Melena

Utolsó frissítés: 2020. április 3
Revíziók: 32

Utolsó frissítés: 2020. április 3
Felülvizsgálatok: 32

  • 1 Differenciáldiagnózis
    • 1.1 Peptikus fekélybetegség
    • 1.2 Varicealis vérzések
    • 1.3 Felső GI malignitás
    • 1.4 Egyéb okok
  • 2 Klinikai jellemzők
  • 3 Vizsgálatok
  • 4 Menedzsment
  • 5 fő pont

Melena utal rá fekete kátrányos széklet, ami általában annak eredményeként következik be a felső emésztőrendszeri vérzés.

Van egy jellemzője kátrányos színű és sértő szag, és gyakran nehéz elmossa, ami annak köszönhető, hogy a vér megváltozása és lebomlása a bélenzimek.

Ebben a cikkben a differenciáldiagnózist, a klinikai jellemzőket és a vizsgálatokat fogjuk megvizsgálni melena.

Megkülönböztető diagnózis

Melena általában egy an eredményeként fordul elő a felső emésztőrendszeri vérzés (ritkán a vékonybél vagy az emelkedő vastagbél vérzése okozhatja).

A felső emésztőrendszeri vérzésnek számos oka van, amelyek közül a leggyakoribb a peptikus fekélybetegség, a májbetegség és a gyomorrák.

Peptikus fekélybetegség

felső emésztőrendszeri

1. ábra - Vérző gyomorfekély endoszkópos képe

A peptikus fekélybetegség a melena leggyakoribb oka, és gyanítani kell azokat:

  • Ismert aktív peptikus fekélybetegség
  • Története NSAID-ok vagy szteroidok használata
  • Előző dyspepsia-szerű tünetek
  • H. pylori pozitív

Klasszikusan a legjelentősebb vérzés akkor jelentkezik, ha egy fekély erodálódik a hátsó gyomorfalon keresztül a gasztroduodenális artéria. A valóságban azonban kiterjedt vérzés léphet fel bármely erek eróziójával.

Varicealis vérzések

Az oesophagealis varixok a portoszisztémás anasztomózisok a nyelőcsőben. Leggyakrabban azok miatt fordulnak elő portális hipertónia a májcirrhosis másodlagos és azok hajlamos a szakadásra.

Az oesophagealis varicusok leggyakoribb oka a alkoholos májbetegség. Bármelyik jelentős melena egy olyan betegnél, akinek az anamnézisében ismert alkoholfogyasztás szerepelnie kell sürgősen kivizsgálta esetleges varicealis vérzésre.

Felső GI rosszindulatú daganat

Fekélyesedés nyelőcső vagy gyomor rosszindulatú daganatok (2. ábra) először melenával jelentkezhet, fokozatos véráramlást okozva, amely bármilyen más rákkal kapcsolatos tünet előtt megjelenhet.

Bármely melenában szenvedő beteg értékelésekor fontos, hogy tájékozódjon a felső GI egyéb tüneteiről, súlycsökkenésről vagy releváns családi kórelőzményről, amely esetleg rosszindulatú daganat diagnózisát sugallja.

Egyéb okok

A melena egyéb kevésbé gyakori okai közé tartozik a gyomorhurut vagy az oesophagitis, a Mallory – Weiss-könny, a Meckel diverticulum vagy az érrendszeri rendellenességek (pl. Dieulafoy lézió).

2. ábra - A gyomor rosszindulatú daganata, amely először melena formájában jelenik meg

Klinikai szolgáltatások

A melena történetéből a legfontosabb tények:

  • A széklet színe és textúrája- feketefekete, kátrányszerű és ragadós
  • Társuló tünetek - beleértve a haematemesist, a hasi fájdalmat, vagy a kórtörténetben dyspepsia, dysfasia vagy odynophagia
  • Korábbi kórtörténet - beleértve a dohányzást és az alkohol állapotát, valamint a gyulladásos bélbetegségeket
  • Kábítószer-előzmények- szteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, antikoagulánsok vagy vas tabletták alkalmazása

A melena megerősítéséhez elengedhetetlen a digitális végbélvizsgálat, valamint egy teljes hasi vizsgálat az epigasztrikus érzékenység vagy a peritonizmus, a hepatomegalia és a májbetegség esetleges megbélyegzésének felmérésére.

Vizsgálatok

A vizsgálatokat az adott előadáshoz kell igazítani, de egy általános vázlat az alábbiak szerinti strukturált megközelítést foglal magában:

  • Rutin vér (FBC, U & Es, LFT-k és alvadás):
    • Ellenőrizze a Hb csökkenését, de ne feledje, hogy az akut vérzés eredetileg nem vérszegénységgel járhat
    • A májfunkciós tesztek feltárhatják a mögöttes májkárosodást, mint lehetséges okot
    • A hemoglobin bármilyen csökkenése és a karbamid: kreatinin arány * emelkedése nagyon jelzi a felső emésztőrendszeri vérzést
    • Minden melenában szenvedő betegnek rendelkeznie kell egy csoporttal és mentéssel; azoknál, akiknek jelentős melenája van (különösen a varicealis vérzés gyanúja), legalább 4 egység vérnek kell keresztbe állítani
  • Artériás vérgáz:
    • Hasznos vérző vagy akutan rosszul szenvedő betegeknél, különösen a pH, az alapfelesleg és a laktát esetében a szöveti hipoperfúzió jeleire.
  • Oesophagogastroduodenoscopy (OGD):
    • A végleges kivizsgálás a melena legtöbb esetben, és a folyamatos instabil vérzés esetén is a menedzsment részét képezi; esetenként kolonoszkópiára vagy kapszula endoszkópiára lehet szükség a vérzés helyének meghatározásához, ha az OGD bizonyítéktalannak bizonyul

* Az emésztett hemoglobin melléktermékként karbamidot termel, és a bél könnyen felszívódik; a megnövekedett szérum karbamid és kreatinin arány a GI felső vérzésforrására utal

CT has IV kontrasztdal (hármas fázis) hasznos lehet bármilyen aktív vérzés * felmérésében, különösen akkor, ha az endoszkópia nem figyelemre méltó, vagy a beteg túl rosszul van ahhoz, hogy invazív kivizsgálást végezzen.

* Az RBC szcintigráfia egy érzékeny teszt, amely felhasználható az aktív vérzés azonosítására, azonban jelenleg csak rutinszerűen alkalmazzák kiválasztott központokban

Menedzsment

Bármely kritikusan rosszul szenvedő beteg esetén A – E megközelítés a beteg stabilizálására kell használni, mielőtt végleges kezelési lépéseket mérlegelne.

Amint a beteg stabil (vagy a kezdeti újraélesztési kísérletek hatástalannak bizonyultak és invazívabb kezelésre van szükség az újraélesztéshez), el kell végezni az endoszkópiát.

Az OGD során számos terápiás lehetőség áll rendelkezésre, a kiváltó októl függően:

  • Peptikus fekélybetegség - adrenalin injekciót és a vérzés cauterisizálását igényli. A savas környezet szabályozása érdekében nagy dózisú intravénás PPI-terápiát kell alkalmazni (pl. IV. 40 mg omeprazol)

    3. ábra - Vérző oesophagealis varicusok endoszkópos sávozása

    Nyelőcső-varikumok - a kezelést gyorsnak és az aktív újraélesztéssel egyidejűleg kell végrehajtani, beleértve a vérkészítmények használatát is

    • Az endoszkópos sávozás a leghatározottabb kezelési módszer, de technikailag nehéz lehet (3. ábra)
    • Profilaktikus antibiotikum-terápiát kell kezdeni a szomatosztatin-analógok (pl. Terlipresszin vagy oktreotid) mellett, csökkentve a splanchnikus véráramlást és ezáltal csökkentve a vérzést
    • Sengstaken-Blakemore cső használható súlyos vagy kontrollálhatatlan esetekben, a varikumok szintjére helyezve és felfújva a vérzés tömörítésére ideiglenes kontrollként működik
  • Felső GI rosszindulatú daganatok - biopsziák elvégzésére és végleges hosszú távú sebészeti és onkológiai kezelésre lesz szükség

A vérkészítményeket transzfúzióval kell ellátni azoknak, akik hemodinamikailag instabilak vagy alacsony a Hb (Kulcspontok

  • A peptikus fekélybetegség, az oesophagealis varicusok és a malignus daganatok a melena leggyakoribb okai
  • A sürgős újraélesztés a melena esetleges kezdeti kezelésének alappillére
  • A hemoglobin bármilyen csökkenése és a karbamid: kreatinin arány emelkedése nagyon jelzi a felső GI vérzését
  • A melena legtöbb esetben végleges vizsgálatot OGD-n keresztül végeznek

Próbálja újra, hogy 100% -os pontszámot szerezzen. Az ebben a cikkben szereplő információk segítségével segíthet a válaszokban.

Jafar W és munkatársai, Frontline Gastroenterolgy

Melena utal rá fekete kátrányos széklet, ami általában annak eredményeként következik be a felső emésztőrendszeri vérzés.

Van egy jellemzője kátrányos színű és sértő szag, és gyakran nehéz elmosni, ami annak köszönhető, hogy a vér megváltozása és lebomlása a bélenzimek.

Ebben a cikkben a differenciáldiagnózist, a klinikai jellemzőket és a vizsgálatokat fogjuk megvizsgálni melena.

Megkülönböztető diagnózis

Melena általában egy an eredményeként fordul elő a felső emésztőrendszeri vérzés (ritkán a vékonybélben vagy a felszálló vastagbélben lévő vérzés következménye lehet).

A felső emésztőrendszeri vérzésnek számos oka van, amelyek közül a leggyakoribb a peptikus fekélybetegség, a májbetegség és a gyomorrák.

Peptikus fekélybetegség

A peptikus fekélybetegség a melena leggyakoribb oka, és gyanítani kell azokat:

  • Ismert aktív peptikus fekélybetegség
  • Története NSAID-ok vagy szteroidok használata
  • Előző dyspepsia-szerű tünetek
  • H. pylori pozitív

Klasszikusan a legjelentősebb vérzés akkor jelentkezik, ha egy fekély erodálódik a hátsó gyomorfalon keresztül a gasztroduodenális artéria. A valóságban azonban bármilyen véredény eróziójával kiterjedt vérzés léphet fel.

Varicealis vérzések

Az oesophagealis varixok a portoszisztémás anasztomózisok a nyelőcsőben. Leggyakrabban azok miatt fordulnak elő portális hipertónia a májcirrhosis másodlagos és azok hajlamos a szakadásra.

Az oesophagealis varicusok leggyakoribb oka a alkoholos májbetegség. Bármelyik jelentős melena egy olyan betegnél, akinek ismert kórtörténete az alkoholfogyasztás, az sürgősen kivizsgálta esetleges varicealis vérzésre.

Felső GI rosszindulatú daganat

Fekélyesedés nyelőcső vagy gyomor rosszindulatú daganatok (2. ábra) először melenával jelentkezhet, fokozatos véráramlást okozva, amely bármilyen más rákkal kapcsolatos tünet előtt megjelenhet.

Bármely melenában szenvedő beteg értékelésekor fontos, hogy tájékozódjon a felső GI egyéb tüneteiről, súlycsökkenésről vagy releváns családi kórelőzményről, amely esetleg rosszindulatú daganat diagnózisát sugallja.

Egyéb okok

A melena egyéb kevésbé gyakori okai közé tartozik a gyomorhurut vagy az oesophagitis, a Mallory – Weiss-könny, a Meckel diverticulum vagy az érrendszeri rendellenességek (pl. Dieulafoy lézió).

Klinikai szolgáltatások

A melena történetéből a legfontosabb tények:

  • A széklet színe és textúrája- feketefekete, kátrányszerű és ragadós
  • Társuló tünetek - beleértve a haematemesist, a hasi fájdalmat, vagy a kórtörténetben dyspepsia, dysfasia vagy odynophagia
  • Korábbi kórtörténet - beleértve a dohányzást és az alkohol státuszt, valamint a gyulladásos bélbetegségeket
  • Kábítószer-előzmények- szteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, antikoagulánsok vagy vas tabletták alkalmazása

A melena megerősítéséhez elengedhetetlen a digitális végbélvizsgálat, valamint egy teljes hasi vizsgálat az epigastricus érzékenység vagy a peritonizmus, a hepatomegalia és a májbetegség esetleges stigmáinak felmérésére.

Vizsgálatok

A vizsgálatokat az adott előadáshoz kell igazítani, de egy általános vázlat az alábbiak szerinti strukturált megközelítést foglal magában:

  • Rutin vér (FBC, U & Es, LFT-k és alvadás):
    • Ellenőrizze a Hb csökkenését, de ne feledje, hogy az akut vérzés eredetileg nem vérszegénységgel járhat
    • A májfunkciós tesztek feltárhatják a mögöttes májkárosodást, mint lehetséges okot
    • A hemoglobin bármilyen csökkenése és a karbamid: kreatinin arány * emelkedése nagyon jelzi a felső emésztőrendszeri vérzést
    • Minden melenában szenvedő betegnek rendelkeznie kell egy csoporttal és mentéssel; azoknál, akiknek jelentős melenája van (különösen a varicealis vérzés gyanúja), legalább 4 egység vérnek kell keresztbe állítani
  • Artériás vérgáz:
    • Hasznos vérző vagy akutan rosszul szenvedő betegeknél, különösen a pH, az alapfelesleg és a laktát esetében a szöveti hipoperfúzió jeleire.
  • Oesophagogastroduodenoscopy (OGD):
    • A végleges kivizsgálás a melena legtöbb esetben, és a folyamatos instabil vérzés esetén is a menedzsment részét képezi; esetenként kolonoszkópiára vagy kapszula endoszkópiára lehet szükség a vérzés helyének meghatározásához, ha az OGD bizonyítéktalannak bizonyul

* Az emésztett hemoglobin melléktermékként karbamidot termel, és a bél könnyen felszívódik; a megnövekedett szérum karbamid és kreatinin arány a GI felső vérzésforrására utal

CT has IV kontrasztdal (hármas fázis) hasznos lehet bármilyen aktív vérzés * felmérésében, különösen akkor, ha az endoszkópia nem figyelemre méltó, vagy a beteg túl rosszul van ahhoz, hogy invazív kivizsgálást végezzen.

* Az RBC szcintigráfia egy érzékeny teszt, amely felhasználható az aktív vérzés azonosítására, azonban jelenleg csak rutinszerűen alkalmazzák kiválasztott központokban

Menedzsment

Bármely kritikusan rosszul szenvedő beteg esetén A – E megközelítés a beteg stabilizálására kell használni, mielőtt végleges kezelési lépéseket mérlegelne.

Amint a beteg stabil (vagy a kezdeti újraélesztési kísérletek hatástalannak bizonyultak és invazívabb kezelésre van szükség az újraélesztéshez), el kell végezni az endoszkópiát.

Az OGD során számos terápiás lehetőség áll rendelkezésre, a kiváltó októl függően:

  • Peptikus fekélybetegség - megköveteli az adrenalin injekcióit és a vérzés megtisztítását. A savas környezet szabályozása érdekében nagy dózisú intravénás PPI-terápiát kell alkalmazni (pl. IV. 40 mg omeprazol)

    Nyelőcső-varikumok - a kezelést gyorsnak és az újraélesztéssel egyidejűleg kell végrehajtani, beleértve a vérkészítmények használatát is

    • Az endoszkópos sávozás a leghatározottabb kezelési módszer, de technikailag nehéz lehet (3. ábra)
    • Profilaktikus antibiotikum-terápiát kell kezdeni a szomatosztatin-analógok (pl. Terlipresszin vagy oktreotid) mellett, csökkentve a splanchnikus véráramlást és ezáltal csökkentve a vérzést
    • Sengstaken-Blakemore cső használható súlyos vagy kontrollálhatatlan esetekben, a varikumok szintjére helyezve és felfújva a vérzés tömörítésére ideiglenes kontrollként működik
  • Felső GI rosszindulatú daganatok - biopsziák elvégzésére és végleges hosszú távú sebészeti és onkológiai kezelésre lesz szükség

A vérkészítményeket transzfúzióval kell ellátni azoknak, akik haemodinamikailag instabilak vagy alacsony a Hb (közel