Columbia Adrenal Center

A teljesítés két fő módja a mellékvese eltávolítására szolgáló művelet (azaz. adrenalectomia) minimálisan invazív vagy nyitott művelet. A leggyakoribb minimálisan invazív művelet a laparoszkópos adrenalectomia, amelynek során 3 vagy 4 nagyon kicsi metszést kell végrehajtani, és a mellékvesét kis kamerával és speciális eszközökkel el kell távolítani. Miután a betegnek adrenalectomiát tanácsolnak, a döntés az alkalmazott megközelítés alapján a daganat jellemzőin alapul, ideértve a méretet, a típust, a képalkotó vizsgálatok során való megjelenést, és hogy a páciensnek volt-e előzetes hasi műtéte. Általában a laparoszkópos megközelítés azért előnyben részesítik a nyílt megközelítést, mert a laparoszkópia jelentősen csökkenti a kényelmetlenséget, felgyorsítja a gyógyulást és csak apró hegeket hagy maga után. Ezenkívül a laparoszkópos adrenalectomia után a betegek többsége a műtétet követő napon elhagyhatja a kórházat. A mellékveseközpontban a mellékvese-műtétek 98% -át minimálisan invazív technikákkal végezzük annak érdekében, hogy a betegek a lehető legkevesebb zavart okozhassák normális életükben.

Laparoszkópos adrenalectomia

A mellékvese központ sebészei eltávolítják a mellékvese daganatok túlnyomó részét laparoszkóposan. Laparoszkópos adrenalectomia során a mellékvesét 3 vagy 4 nagyon kicsi metszéssel (egyenként kb. About - ½ hüvelyk nagyságú) távolítják el, és egy kis kamerával és speciális eszközökkel eltávolítják a mellékvizet. Laparoszkópos adrenalectomia a legrövidebb gyógyulási időt és a legkevesebb postoperatív fájdalmat kínálja. A legtöbb beteg a műtét után egy-két napon belül elhagyhatja a kórházat. Általában a 10 cm-nél kisebb daganatok, amelyeknek alacsony a kockázata a mellékvese rák kialakulásának, laparoszkópos úton eltávolítható. A laparoszkópos műveletek körülbelül 2% -át át kell alakítani (azaz át kell változtatni) a hagyományos nyílt metszéssé. A nyílt műtétre való áttérés leggyakoribb okai a következők: rák jelei, váratlan leletek, nehéz anatómia, a vártnál nagyobb daganat és a környező szervekbe beragadt (azaz behatoló) daganat. Sebészeink kétféle laparoszkópos adrenalectomiát végeznek, és a műtétet a daganat és az egyes betegek méretéhez igazítják:

Laparoszkópos transzabdominális megközelítés: három vagy négy nagyon kicsi bemetszést használ a hasban, közvetlenül az elülső borda mellett, hogy megközelítse a mellékvesét a hasüregben. Ez kiváló megközelítés minden típusú és méretű daganat esetén.
Laparoszkópos retroperitoneális megközelítés: három nagyon kicsi metszést alkalmaz, közvetlenül a borda mögött, a hátsó részen, hogy megközelítse a mellékvesét a hasüreg kívülről (azaz a retroperitoneumon keresztül). Ez kiváló megközelítés 6 cm-nél kisebb daganatok és olyan betegek esetében, akiknél korábban hasi műtétet végeztek. Ez egy fejlett technika, amelyet csak néhány kiválasztott intézmény kínál a világon.

Míg a laparoszkópos transzabdominális adrenalectomiában szenvedő betegeknél minimális a műtét utáni fájdalom és a normális életük gyors visszatérése, a választás megadásakor inkább laparoszkópos retroperitoneális adrenalectomiát hajtunk végre, mert azt tapasztaltuk, hogy gyorsabb, kevesebb kényelmetlenséget okoz kevesebb kockázata van, mint egy laparoszkópos transzabdominális adrenalectomiának. Ezenkívül azoknál a betegeknél, akiknél korábban hasi műtétet végeztek, hegszövet lehet a hasban (azaz összenövés), ami megnehezítheti a has egy újabb műtétjét. A laparoszkópos retroperitoneális megközelítés elkerüli ezt a hegszövetet, lehetővé téve a sebésznek, hogy teljesen a hasán kívül maradjon. Azonban nem minden beteg jelöltje a laparoszkópos retroperitoneális megközelítésnek. A 6 cm-nél nagyobb daganattal rendelkező, hátproblémákkal küzdő betegeknél és/vagy a 35-ös BMI-nél (azaz a testtömeg-indexnél) laparoszkópos transzabdominális megközelítést kell alkalmazni.

Nyitott adrenalectomia

Míg a legtöbb mellékvese daganat eltávolítható laparoszkóposan, bizonyos mellékvese daganatokat hagyományos nyílt műtét útján kell eltávolítani. A nagyobb (általában 10-15 centiméter feletti méretű) daganatokat és a mellékvesekéreg-ráknak vélt daganatokat általában nyílt műtét útján távolítják el. A nyílt adrenalectomián átesett betegek a műtét után néhány napig kórházban maradnak. A daganat méretétől és típusától függően háromféle nyílt művelet létezik:

Transzhdominális megközelítés: vagy függőleges metszést használ a has közepén, vagy pedig subcostalis metszést (azaz metszést a borda alsó részén). Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy a sebész egy metszésen keresztül hozzáférést biztosít mindkét mellékveséhez. Ennek a megközelítésnek a fő hátránya, hogy számos különféle szervet el kell mozdítani az útból annak érdekében, hogy a mellékvese eljuthasson. A szervek elmozdulásának szükségessége felveti a környező szervek sérülésének kockázatát.
Thoraco-hasi megközelítés: nagy metszést alkalmaz, amely a mellkason, a hason és a rekeszizmon keresztül nyúlik át, széles hozzáférést biztosítva a területhez. Bár invazívabb, ezt a megközelítést nagyon nagy rosszindulatú daganatok esetén választják, amikor a sebésznek maximális hozzáférésre van szüksége a daganat biztonságos eltávolításához.
Retroperitonealis megközelítés: metszést alkalmaz a 11. borda alatt, amelynek egy része a műtét idején eltávolítható. Ez a szélső metszés kiváló expozíciót biztosít anélkül, hogy a hasi vagy mellkasüregbe kellene kerülnie. Ebben a megközelítésben a környező szerveket nem kell elmozdítani a mellékvese eljutásának útjából, ezáltal csökkentve a szövődmények kockázatát.

Kéregkímélő adrenalectomia

A kéreg a mellékvese azon része, amely a kortizolt, amely esszenciális hormon. Ha egy személy mellékvese kérgét eltávolítják a mellékvese műtétje során, akkor mellékvese-elégtelenség alakulhat ki, és szteroid gyógyszereket kell szednie. Ennek elkerülése érdekében a sebészek bizonyos esetekben megőrizhetik a normális mellékvesekéreg egy részét. Ez akkor lehetséges, ha a betegnek kétoldali mellékvese daganata van (mindkét mellékvese daganata) vagy kicsi és egyértelműen nem rákos daganata van (például aldoszteront termelő adenómák). Részleges adrenalectomiának is nevezik, a kérgi megkímélő adrenalectomia általában csak a daganat eltávolítását jelenti a normál szövet vékony peremével. A kérgi megkímélő adrenalectomia a fent leírt laparoszkópos vagy nyílt megközelítések bármelyikével elvégezhető. Egy tapasztalt mellékvese-sebésznek meg kell magyaráznia ennek a megközelítésnek a kockázatait és előnyeit, valamint azt, hogy az ideális választás-e a beteg számára.

Milyen kockázatokkal járhat a mellékvese műtét?

Kutatások kimutatták, hogy a műtéti szövődmények kockázata közvetlenül összefügg a sebész tapasztalataival. Mivel a mellékvese műtétje viszonylag ritka, kritikus fontosságú olyan sebészt találni, aki erre a műveletre specializálódott. Tapasztalt kezekben, a mellékvese-műtét kockázatai, különösen a laparoszkópos adrenalectomia, alacsonyak.

Általános kockázatok:

Mellékvese-elégtelenség:

A mellékvese-elégtelenség életveszélyes probléma, amikor a szervezet nem termel elegendő szteroidot. Azoknál a betegeknél, akiknek a többi mellékvese normális, nem alakulhat ki mellékvese-elégtelenség. Valójában egy embernek a teljes mellékvese-mennyiségének csak körülbelül 33% -ára van szüksége ahhoz, hogy hormon szempontjából normális legyen. Ezért csak egy mellékvese eltávolításával a betegeknél több kellő mellékvese-szövet maradhat. A mellékvese-elégtelenség általában csak a Cushing-szindrómában szenvedő betegeknél fordul elő, amikor a másik mellékvese átmenetileg "alszik", mert a daganat elnyomta, vagy olyan betegeknél, akiknél mindkét mellékvese eltávolításra került, és akik nem kapnak elegendő szteroidpótlást pirula formájában. Ennek az állapotnak a tünetei közé tartozik az általános rossz közérzet, émelygés, hányás és zavartság. A betegek depresszióba is eshetnek, és azonnal értesíteni kell orvosukat, ha barátai, családtagjai vagy munkatársai észreveszik, hogy megváltozik a beteg viselkedése. Azoknál a betegeknél, akiknél Cushing-kórnál adrenalectomiát végeztek, egy vagy több évig szteroid gyógyszerekre lehet szükségük a műtét után. Azoknál a betegeknél, akiknél mindkét mellékvese eltávolításra került, egész életen át tartó szteroidokra lesz szükség.

A környező szervek sérülése

A mellékveséket számos szerv és nagy erek veszik körül, amelyek nagyon ritkán sérülhetnek meg, mivel a művelet során félretolják (azaz mozgósítják). A bal mellékvesét a lép, a hasnyálmirigy, a gyomor, a vese, a vastagbél és az ereik veszik körül. Bár ritkán károsítja ezeket a szerveket (azaz kevesebb, mint 1%), a lép a leggyakrabban sérült, és előfordulhat, hogy el kell távolítani. A jobb mellékvesét a máj, a nyombél (azaz a vékonybél 1. része), a vastagbél, a hasnyálmirigy, a vese és az alsó vena cava veszi körül (azaz az IVC - a test legnagyobb vénája, amely vért vesz a vissza a szívbe). A vese erek sérülése magas vérnyomást (magas vérnyomást) eredményezhet. Nagy daganatok és mellékvesekérgi daganatok esetén előfordulhat, hogy a vesét el kell távolítani a mellékvesével, ha fennáll annak a lehetősége, hogy a daganat bele nő (azaz invázió).

Milyen a gyógyulás?

A műtét után, a páciens az altatásból ébred fel a gyógyító helyiségben. A betegek általában körülbelül egy órán keresztül érzik magukat a műtét után, de ekkor képesnek kell lenniük a látogatók fogadására. A betegeknek általában képesnek kell lenniük enni, inni és sétálni a műtét éjszakáján. Előfordulhat, hogy a nyitott műtéten átesett betegeknek a következő napig kell várniuk, mielőtt elvégezhetik ezeket a dolgokat. A Foley-katétert (vagyis a húgyhólyagba helyezett speciális katétert a vizelet összegyűjtésére) általában a műtét befejezésétől számított 12 órán belül eltávolítják.

Opció utáni kényelmetlenség:

A laparoszkópos műtéten átesett betegek némi kényelmetlenséget szenvednek a bemetszés helyén, de sokkal kevésbé, mint a nyílt műtéten átesett betegek. A műtét után a betegek a PCA nevű gombbal (azaz a beteg által kontrollált érzéstelenítéssel) szabályozhatják saját fájdalomcsillapítóikat. Ez a rendszer egy intravénás pumpás gomb, amelyet a beteg megnyomhat, hogy szükség esetén fájdalomcsillapítót kapjon. Mivel a beteg képes enni, és a fájdalom jó kontroll alatt áll, a IV-es kábítószer-gyógyszereket enyhe, tabletták formájában alkalmazott gyógyszerre változtatják, amely hosszabb ideig tartó és egyenletesebb fájdalomcsillapítást biztosít. A kábítószer mellett a betegek általában kapnak NSAID-t (azaz nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert), például Toradolt, Tylenolt vagy Ibuprofent a szükséges kábítószeres fájdalomcsillapítás mennyiségének csökkentése érdekében. A nyitott műtéten átesett betegeknél a műtét utáni első néhány napban epidurális (azaz ideiglenes katéter lehet a gerincben, amely fájdalomcsillapítót szállít).

Mentés a kórházból:

A laparoszkópos adrenalectomia után a betegeket már a műtétet követő napon el lehet engedni a kórházból. A Cushing-szindrómában szenvedő betegek 2-3 napos tartózkodást kérhetnek a szteroid kúpos kezelés megkezdéséhez (azaz lassan csökkentik a szteroid tabletták mennyiségét). Másrészt a nyitott adrenalectomia után a betegek átlagosan 3-5 napig maradnak, főleg azért, hogy segítsenek a posztoperatív diszkomfort kezelésében.

A kórház elhagyása után:

A teljes idő, amíg a betegek normális állapotba nem kerülnek, változó. A laparoszkópos adrenalectomia után a legtöbb beteg 2-4 hét után visszatért a szokásos rutinhoz. A nyitott adrenalectomia utáni teljes gyógyulási idő lényegesen lassabb, és a betegeknek 4–6 hetes gyógyulást kell tervezniük. A betegeknek kerülniük kell a súlyos emelést (> 10 font) és az erőteljes tevékenységet egy hónapig, hogy elkerüljék a sérv kialakulását a bemetszéskor. A betegek a műtét után 2 nappal zuhanyozhatnak, de 1 hétig kerülniük kell a fürdést (a bemetszés vízbe merítését) és az úszást.

Következő lépések

Ha mellékvese problémával foglalkozik, a Columbia Adrenal Center csapatunk segítségére van. Hívás (212) 305-0444 vagy kérjen időpontot online.