Mellkasi fájdalom, legújabb fogyás, rendellenes elektrolitok

Írta: Lisa Sanders, M.d.

legújabb

1. Tünetek "Csak sétáltam, és a semmiből kaptam ezt a fájdalmat a mellkasomban - nem éppen fájdalom, nehézség. És gyenge voltam. Le kellett ülnöm, pronto." A fiatalember felnézett az ágyról. A szeme lesüllyedt és a csontok a bőr alatt kiemelkedőek voltak, így 25 évesnél idősebbnek tűnt.

- Akkor hívta fel orvosát? - ösztönözte a lakos, Dr. Dan Costa.

A beteg félrenézett. "Nem." Nem sokkal azután, hogy mellkasi fájdalmai voltak, rutinszerű fizikai állapotban volt ápolónőjével, de akkor sem említette. - Csak nem akartam tudni. Halk hangja alig hallható volt a késő esti kórház csendjében is. - Azóta is megtörtént - tette hozzá -, de közel sem olyan rossz. Hallgatása közben a lakót megdöbbentette a férfi szokatlan megjelenése. Noha nagy volt a váza, a felsőteste vékony volt: arca fanyar, karja és vállizma elpazarolt. Ehhez képest az alsó teste - a hasa és főleg a lábai - hatalmasnak tűnt.

A beteget ápolónője aznap korábban az ügyeletre küldte. Rutinszerű vérmunkát végzett a klinikán, és később felhívta, hogy megvitassák az elektrolitjainak néhány rendellenességét. Telefonon végül elmondta a mellkasi fájdalomról. A kórházban elektrolitjait ellenőrizték, és a mellkasi fájdalomról szóló történetet figyelembe véve az orvosok további vérmunkát rendeltek el a szívroham bizonyítékainak felkutatására. Megtalálták. A fiatal férfit további értékelésre beengedték. A lakos áttekintette a beteg nyilvántartását. Nem sok volt: asztmája volt anamnézisében, inhalátorából alkalmanként alkalmaztatott albuterollal jól kontrollálták. A bal lábában cellulitisz - bőrfertőzés - volt, amely pár évvel korábban behozta a kórházba. Akkor több mint 400 font volt a súlya. Most ennek körülbelül a felét nyomta.

2. Vizsgálat "Mindig nagy ember voltam, és csak utálnom kellett" - mondta a lakónak. "Tavaly egy napon leültem a vacsorámra, és - furcsa volt - ránéztem az ételre, és egyszerűen nem akartam." Vett néhány könyvet, kipróbált néhány diétát, de úgy tűnt, semmi sem működik. Tehát saját diétát talált ki: nagyon alacsony a kalóriatartalma, szinte nincs zsírja. A lehető legkevesebbet evett - főleg zöldségekhez és halakhoz ragaszkodva. Naponta tornázott. Hamarosan a súly kezdett leválni. Dohányos volt, ismerte be, de napi fél csomagig volt. A diéta kezdetekor felhagyott az alkohollal.

Vizsgálaton a beteg vérnyomása alacsony volt, de jóval a normális tartományon belül. A pulzusa lassú volt, de ismét normális. A mellkasán és a karjain laza bőrredők voltak, a bokáján és a lábán némi duzzanat volt, de egyébként a vizsga nem volt figyelemre méltó. Amikor a lakó elfordult, hogy távozzon, a beteg ismét megszólalt: "Azt hittem, egészségesebbé teszem magam. Valóban szívrohamot kaphattam volna?"

A lakó nem volt biztos benne. A mellkasában leírt nyomás, amely megterheléssel járt és a pihenéssel javult, tipikus szívfájdalomnak hangzott. A szívbetegségek kockázati tényezői is voltak: dohányos volt; családi kórtörténetében szívbetegség volt; elhízott. Másrészt sokkal fiatalabb volt, mint a legtöbb szívrohamban szenvedő beteg. A sürgősségi osztályon végzett EKG rendellenes volt, de hiányzott a jelenlegi vagy korábbi szívroham árulkodó jele. Az E. R. orvosai vért küldtek két vizsgálatra a szív károsodásának felderítésére: a hagyományos teszt, amely bármely izom sérülésének bizonyítékát kereste, negatív volt; az érzékenyebb teszt, amely a szívizom sérülésének bizonyítékát kereste, pozitív lett. Legalábbis egyelőre azt kellett feltételezniük, hogy megsérült a szíve.

De hogyan? Az egyik lehetőség az volt, hogy a beteg napokkal korábban szívrohamot kapott, amikor mellkasi fájdalma volt. Vagy talán fertőzés volt a szívizomában. Vagy talán volt egy vérrögje, amely a lábától a tüdőig terjedt - ez fájdalmat okoz, bár a betegnek nem volt olyan légszomja, amely ezt az alvadást kísérte volna. Vagy lehet metabolikus rendellenessége? A túl sok pajzsmirigyhormon felgyorsíthatja az anyagcserét és fogyást okozhat. Lehet, hogy gyengíti a szívedet is.

Ha a beteget infarktus gyanúja merül fel, a jelenlegi gyakorlat az, hogy 18 órán át rendszeres időközönként megismételjük azokat a vizsgálatokat, amelyek károsodást keresnek. Így megerősítheti eredményét és követheti a trendet. A rezidens echokardiogramot - egy szív ultrahangot - rendelt el, hogy lássa, mennyire jól ver. Vért is küldött a pajzsmirigy tesztelésére. Stressztesztet rendelt el, hogy megkeresse az elzáródásokat az artériákban, amelyek vért visznek a szívbe. Végül megkérte a kardiológiai szolgálatot, hogy keresse fel a beteget.

Egyik napról a másikra súlyosbodott a fiatalember. Az ágya melletti riasztás megszólalt, és a nővérek az ágyához rohantak. A beteg pulzusa a 40-es évekre esett vissza - a normális frekvencia általában a 60-as években van. Vérnyomása zuhant. A beteg tagadta bármilyen mellkasi fájdalmat vagy gyengeséget. A lakó atropinnal töltött fecskendőt - a szívet gyorsító gyógyszert - rendelt az ágy mellé. Intravénás folyadékot kapott vérnyomásának emelésére.

A vérvizsgálatok azt mutatták, hogy a szívizom megsérült, de javult. A stresszteszt normális volt, ami arra utal, hogy a koszorúereiben nincs jelentős elzáródás, ezért nem valószínű a szívroham. A pajzsmirigy-vizsgálatok mind normálisak voltak. Mi történt?

Az echokardiogram végül kiderítette a problémát. A munka szemének szemcsés képei azt mutatták, hogy károsodott a képessége, hogy vért préseljen ki a kamrákból. A szív bal oldalának falai - a lökés nagy részéért felelős oldal - vékonyak és gyengék voltak. A kérdés az volt, hogy miért.

A súlyos szívroham gyengítheti a szívet azáltal, hogy éheztetik a vér izmait. De a stresszteszt normális volt. A szívizom fertőzése gyenge szorítást okozhat. Bár a beteg tagadta a közelmúltbeli betegségét, az ilyen típusú fertőzés néma lehet, ezért lehetséges.

3. Megoldás A kardiológiai csoport aznap később meglátogatta a beteget. A lakóhoz hasonlóan őket is megdöbbentette furcsán elpazarolt teste és súlyos fogyásának története. Úgy gondolták, ez volt a kulcs: a beteg éheztette magát. Az alultápláltság ugyanúgy megemésztheti a szívizomzatot, más pazarlás esetén. Megfelelő kalória- és fehérjebevitel nélkül a test izommá válik, hogy biztosítsa a szükséges tápanyagokat. Ajánlásaik: lassan etessék, és figyeljék a vér kémiáját és az EKG-t. Meggyógyul, ha eszik.

Tehát ez volt az étvágytalanság? Az orvosok nem voltak biztosak benne, és még a pszichiáterek sem tudtak megegyezni. Vagy a beteg - amint leírta magát - olyan férfi volt, aki elhatározta, hogy végre megold egy olyan problémát, amely egész életében sújtotta? Marlene Schwartz, a Yale étkezési és súlyzavarokkal foglalkozó központja egyetértett abban, hogy nehéz hívás volt, de úgy gondolta, hogy valószínűleg nem anorexia. "Bár módszerei drasztikusak voltak, célja ésszerű volt. Ezáltal kevésbé valószínű az anorexia diagnózisa."

Két év telt el azóta, és súlya stabil maradt. "Azt hiszem, kissé megőrültem, hogy megpróbálom lefogyni ezt a súlyt" - mondja most. "Meg is halhattam volna. Egy dolgot biztosan tudok: soha többé nem leszek ilyen nagy vagy olyan őrült."