44 éves férfi fogyás, hasmenés és hasi fájdalom

Az alábbiakban a Massachusettsi Általános Kórház esetleírásának esetleírása jelenik meg. Mi a diagnózis? Milyen diagnosztikai teszt lehet a legvalószínűbb? Vezesse le szavazatát a diagnózisról, és küldjön megjegyzést arról, hogy milyen diagnosztikai tesztet jeleznek. A helyes diagnózist, az eset és az elvégzett eljárások teljes leírásával együtt a Journal 2020 január 23-i számában tették közzé (olvassa el a teljes esetet).

Egy 44 éves férfit hasmenés és progresszív súlycsökkenés, valamint egy tenyészet-negatív agyhártyagyulladás miatt értékeltek. Mi a legvalószínűbb diagnózis?

A megjegyzések 2021. január 7-ig nyithatók meg

Az ügy ismertetése

Dr. Jacqueline N. Chu: Egy 44 éves férfit hasmenés, fogyás és hasi fájdalom miatt értékeltek ebben a kórházban.

Körülbelül 6 hónappal a felvétel előtt a páciens korán jóllakott, hányinger volt körülbelül 30 perccel kis mennyiségű étel elfogyasztása után, és időszakos étvágytalansága volt. Elsősorban folyadékot kezdett fogyasztani reggelire és ebédre, és kihagyta a vacsorát; a következő 5 hónap alatt 9 kg-ot fogyott.

1. táblázat: Laboratóriumi adatok.

case
1. táblázat: Laboratóriumi adatok.

Egy hónappal a felvétel előtt a beteget egy másik kórházba vitték láz, rossz közérzet, nyaki fájdalom, fotofóbia, retro-orbitális fájdalom és fejfájás miatt. A hőmérséklet 38,5 ° C volt, a pulzusszám 118 ütés/perc, a vérnyomás pedig 94/72 Hgmm. A fehérsejtek száma 28 600/mikroliter volt (referencia tartomány: 4500 és 10 800); egyéb laboratóriumi vizsgálati eredményeket az 1. táblázat mutat be. Vérmintákat nyertünk a tenyésztéshez. A fej intravénás kontrasztanyag beadása után végzett számítógépes tomográfia (CT) állítólag normális volt. Empirikus vankomicint, ceftriaxont, aciklovirot és dexametazont adtunk intravénásán. Az ágyéki szúrás (a nyitási nyomást nem regisztrálták) felhős cerebrospinalis folyadékot (CSF) mutatott, amelyben 4 vörösvértest/mikroliter és 1306 fehérsejt/mikroliter volt jelen, amelyek 83% -a neutrofil volt (referenciaérték, 1. táblázat .

A páciens kivezetése után a másik kórházból új, szinte állandó epigasztrikus fájdalom alakult ki. Körülbelül 1 órával étkezés után hányinger és hányás jelentkezett, diffúz hasi puffadással és görcsökkel. Ezenkívül vizes hasmenés kezdett naponta kétszer jelentkezni, haematochezia vagy melena nélkül. Egy héttel a mentesítés után a beteg alapellátó orvosa omeprazolt írt fel. A beteg további 14 kg-ot fogyott. Körülbelül 3 héttel később bemutatta a kórház sürgősségi osztályának értékelést.

A beteg kórtörténete figyelemre méltó volt depresszió, ágyéki fájdalom és D-vitamin hiány miatt. Az időszakos diffúz fejfájás a másik kórházból való kivezetést követő 3 hétben is fennmaradt, és a beteg alacsony fokú lázról számolt be. A rendszerek áttekintése negatív volt az éjszakai izzadás, hidegrázás, nyaki fájdalom, fotofóbia, látásváltozások, mellkasi fájdalom, nehézlégzés, köhögés, coryza, torokfájás, szájüregi fekélyek, hátfájás, dysuria, hematuria, kiütések, ízületi vagy izomfájdalom, ödéma esetén. és viszketés. A gyógyszerek közé tartozott a venlafaxin, a kolekalciferol és az omeprazol. A páciens ismeretlen típusú gyógynövény-kiegészítőt vett be a másik kórházból történő elszállítását követő héten. Soha nem alkalmazott nem szteroid gyulladáscsökkentőket. Nem volt ismert gyógyszeres allergiája.

A beteg egy karibi szigeten nőtt fel, és 10 évvel korábban az Egyesült Államokba vándorolt; utoljára 4 hónappal a felvétel előtt tért vissza a Karib-tengerre. Sokat utazott az Egyesült Államok északkeleti és hegynyugati régióiban. Egy gyermekkel házas volt, de nem ismert beteg kapcsolata. Naponta egy sört ivott, és soha nem cigarettázott; időnként marihuánát szívott. Családban nem voltak gyomor-bélrendszeri fertőzések, gyomor-bélrendszeri daganatok (anyjának petefészekrákja volt), peptikus-fekélyes betegség, hasnyálmirigy-gyulladás, irritábilis bél szindróma, gyulladásos bélbetegség, autoimmun betegségek vagy felszívódási zavarok.

A hőmérséklet 37,2 ° C volt, a pulzusszám 107 ütés/perc, a vérnyomás 101/57 Hgmm és az oxigéntelítettség 99%, miközben a beteg a környezeti levegőt lélegezte; a testtömegindex (a súly kilogrammban osztva a magasság négyzetével, méterben) 18,6 volt. A vizsgálat figyelemre méltó volt cachexia miatt. A has puha volt és nem volt függő, nem volt organomegalia. Enyhe epigasztrikus érzékenység volt, visszapattanás és őrzés nélkül. Kiütést, bőrfekélyt vagy lymphadenopathiát nem észleltek. A vizsgálat hátralévő része normális volt.

A magnézium, a foszfor, a lipáz, a B12-vitamin, a folát, a globulin és az IgA nemzetközi normalizált aránya és vérszintje normális volt, csakúgy, mint a vizeletvizsgálat eredményei; egyéb laboratóriumi vizsgálati eredményeket az 1. táblázat mutat be. Az elektrokardiogramon a köteg jobb oldali blokkolása mutatkozott, az ischaemia bizonyítéka nem volt.

1. ábra A has és a medence CT vizsgálata. 1. ábra A has és a medence CT vizsgálata. A koronák reformációjának képe (A panel) a hasüregben kiemelkedő, levegővel töltött és folyadékkal töltött hurkokat mutat be a falakon, falfalvastagodással és -javítással (nyilak). A bal felső negyedben található jejunumban nincsenek tipikus falfestési redők. A medence tengelyirányú képe (B panel) az ileum dilatációját, az ileum falának megvastagodását és a kiemelkedő fali redőket (nyilakat) mutatja. A keresztirányú vastagbél axiális képe (C panel) a haustralis redők (nyilak) enyhe megvastagodását mutatja. A midabdomen axiális képe (D panel) az elakadt mesenterialis ereket (sárga szaggatott vonal) és egy reprezentatív megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomót (kék szaggatott vonal) mutatja. Ez a konstelláció kompatibilis a diffúz enterokolonikus gyulladással.

Dr. Theodore T. Pierce: A has és a medence CT-vizsgálata (1. ábra), amelyet intravénás kontrasztanyag beadása után kapott, a vastag- és a vékonybél diffúz enyhe duzzadását mutatta átmeneti pont nélkül, ami a bélelzáródást jelzi. A bélfal diffúz enyhe megvastagodása, a falfestés javítása és a kiemelkedő mesenterialis erek diffúz gyulladásra utalnak. További nem specifikus eredmények közé tartoztak a jejunális redők csökkent száma és az ileális redők számának növekedése (összefoglaló nevén jejunoilealis redőskezelés megfordítása), valamint a mesenterialis lymphadenopathia.

Dr. Chu: A normál sóoldatot intravénásán adták be, a szukralfátot és a diciklomint pedig szájon át. A beteget ebbe a kórházba vitték.

A hasmenés és a hasi fájdalom a második kórházi napon is fennmaradt. Az 1. és 2. típusú humán immunhiányos vírus (HIV) antitestek és antigének, a Treponema pallidum antitestek, a Clostridium difficile antigén és a szöveti transzglutamináz IgA tesztje negatív volt. A Helicobacter pylori IgG vérvizsgálata pozitív volt; a H. pylori antigén székletvizsgálata azonban negatív volt.

Kérdés

Mi a diagnózis? Adja le a szavazatát. Milyen diagnosztikai teszt lehet a legvalószínűbb? Küldjön megjegyzést erről az esetről és arról, hogy milyen diagnosztikai tesztet jeleznek.