Hasmenéssel, émelygéssel és fogyással rendelkező 29 éves férfi

Az alábbiakban a 30-2014-es eset leírása jelenik meg. Milyen diagnosztikai tesztek bizonyulnak hasznosnak? Mi a diagnózis? A helyes diagnózist, valamint az eset és az elvégzett eljárások teljes leírását a Journal 2014. szeptember 25-i számában tették közzé.

case

Egy 29 éves férfit 1 évig tartó hasmenés és fogyás miatt láttak a sétaklinikán. A kezdeti laboratóriumi értékek között szerepelt a megemelkedett máj aminotranszferáz-szint és 1716 ng/milliliter ferritinszint. Diagnosztikai eljárást hajtottak végre.

A szavazás és a hozzászólás lezárult. Olvassa el a teljes esetet.

Az ügy ismertetése

Dr. Daniel L. Motola (gasztroenterológia): Egy 29 éves férfit hasmenés és súlycsökkenés miatt láttak a kórház sétaklinikáján.

A beteg a jelenlegi bemutatás előtt 1 évig jól volt, amikor laza, formálatlan székletből származó hasmenés alakult ki; a hasmenés naponta hatszor fordult elő, és sürgősséggel és enyhe hasi kellemetlenséggel társult. A bemutatót megelőző 4 hónap alatt mintegy 10 kg-os akaratlan fogyás következett be, és növekvő fáradtság alakult ki. Nem volt láza, és a tünetek nem súlyosbodtak, miután tej- vagy búzatermékeket fogyasztott. Anamnézisében asztma volt, korábban veleszületett nevus kivágása és inguinalis herniorrhaphiája volt. Nem szedett gyógyszereket, és allergiás volt a penicillinre. Olasz és kínai származású volt. Nem ismert kitettsége nemi úton terjedő betegségeknek vagy hepatitisnek. Egyedülálló és egy kiskereskedelmi üzletben dolgozott. Kései nagyapja magas vérnyomásban szenvedett, kései apja pedig cukorbetegségben, pajzsmirigy betegségben, nephrolithiasisban, reumás ízületi gyulladásban, asztmában és magas vérnyomásban szenvedett; bátyja és fél testvérei egészségesek voltak.

Vizsgálatkor a vérnyomás 147/102 Hgmm, az impulzus 80 ütés/perc, a hőmérséklet 36,8 ° C. A vizsgálat hátralévő része normális volt. A hematokrit, a hemoglobin szint, a vérlemezkeszám, az eritrocita ülepedési sebessége és a vesefunkciós vizsgálatok eredményei normálisak voltak, csakúgy, mint a B 12 -vitamin, a folsav, az elektrolitok, a kalcium, a magnézium, a glükóz, a glikált hemoglobin, az összes fehérje, az albumin szintje., globulin és szabad tiroxin (T4); egyéb vizsgálati eredményeket az 1. táblázat mutat be. A humán immunhiányos vírus antitest és a p24 antigén vizsgálata negatív volt, csakúgy, mint a cöliákia szerológiai vizsgálata.

A vizsgálati eredmények beérkezése után felhívták a beteget, és arra kérték, hogy másnap térjen vissza a rendelőbe. Vizsgálatkor a vérnyomás 156/91 Hgmm, az impulzus 80 ütés/perc volt, és a hőmérséklet normális volt. A vizsgálat hátralévő része változatlan volt. A hepatitis B vírus (HBV) felszíni ellenanyagának vizsgálata pozitív volt, a HBV felületi antigén, a mag antitest, az e antigén és az e antitest tesztje negatív volt, csakúgy, mint a hepatitis C vírus (HCV) antitest tesztelése. Egyéb vizsgálati eredményeket az 1. táblázat mutat be. A széklet petesejtek és paraziták vizsgálata negatív volt, a székletkultúrák normális enterális flórát és enterális kórokozókat nem mutattak. Időpontot rendeltek a gasztroenterológiai klinikára. Három nappal az első bemutatása után a beteg növekvő hányingert észlelt, és visszatért az ambulanciára.

Dr. Dushyant V. Sahani: A látogatás során a hasi színes Doppler-ultrahangvizsgálattal enyhe lépmegnagyobbodást tártak fel, a lép mérete 14,3 cm volt (normál hosszúságú, ≤12 cm). A máj normál méretű és ecotexxtúra volt. A májérrendszer (beleértve a portális vénát, a májvénákat és a vena cava-t) szabadalmaztatott és normális áramlási mintázatú volt (1. ábra). A hasban nem volt szabad folyadék.

Dr. Motola: A gasztroenterológiai klinikán végzett utólagos értékelés során, 3 héttel a beteg kezdeti bemutatása után, közölte a közelmúltbeli korai jóllakottságot és a „vöröses” székletet (őszinte vér nélkül). Száraz bőrről számolt be, de nem volt viszketés, láz, kiütés, szájüregi fekély, ízületi fájdalom vagy több elváltozáson kívüli bőrelváltozás. Tíz hónappal korábban egy New England partjainál lévő szigetre utazott, de nem emlékezett rá, hogy kullancscsípést szenvedett volna. A családban nem volt májbetegség vagy gyulladásos bélbetegség.

Vizsgálatkor az életfontosságú jelek normálisak voltak. A súly 85,3 kg, a magasság 190,5 cm, a testtömeg-index (BMI, a súly kilogrammban osztva a magasság négyzetével, méterben) 23,5. A vizsgálat hátralévő része normális volt. Az örökletes hemochromatosishoz (H63D és C282Y) kapcsolódó mutációk vizsgálata negatív volt. Három héttel később a nyelőcső alsó harmadában az esophagogastroduodenoscopy I. fokú varikákat tárt fel; az eredmények egyébként normálisak voltak. A kolonoszkópos vizsgálat normális nyálkahártyát mutatott. A gyomor, a vékonybél és a vastagbél véletlenszerű biopsziáját hajtották végre, amely után a vártnál több vérzés történt. A biopsziás minták patológiai vizsgálata normális nyálkahártyát mutatott. További laboratóriumi vizsgálati eredményeket az 1. táblázat mutat be.

Mi a diagnózis? A szavazás és a hozzászólás lezárult. Olvassa el a teljes esetet.