2. eset: Súlycsökkenés a tubusos etetés ellenére

Egy 15 éves fiút háziorvosa 14 kg/m 2 testtömegindexre utalt. Korábban az ötödik percentilis volt a súlya, annak ellenére, hogy a magassága az 50. percentilis volt. Orvosi története figyelemre méltó volt ekcéma, vashiányos vérszegénység és hörghurut miatt. Az elmúlt évben akaratlanul fogyott 4,5 kg-ot, egybeesve a középiskola kezdetével. Tagadta a hasi fájdalmat, hányást, fejfájást, zihálást, refluxot, ízületi gyulladást, kiütéseket és utazásokat, és naponta formált székletet adott át. Éhes volt, változatos étrendet fogyasztott, és tagadta a test alakjával, a korlátozással, az ömlesztéssel vagy a tisztítással kapcsolatos aggodalmait. Bár szeretett volna hízni, a korai jóllakottság korlátozta az adagok méretét. Nem volt fizikailag aktív, de egészséges társadalmi és tudományos érdeklődéssel, megfelelő hangulattal rendelkezett. Anyjának depressziója volt, két apai bácsinak celiakia volt, apjának pedig állítólag átmeneti malabszorpciós problémája volt gyermekként.

A fizikai vizsgálat normális volt, eltekintve a nyilvánvalóan alacsony súlytól. A teljes vérkép, az elektrolitok, a transzaminázok, a teljes fehérje, az albumin, a pajzsmirigy működése, az antinukleáris antitest, a reumatoid faktor, a ferritin, a C-reaktív fehérje, a vizeletvizsgálat, a coeliakia és a HIV szűrés nem volt figyelemre méltó. Az esophagogastroduodenoscopy enyhe krónikus gyomorhurutot mutatott Helicobacter pylori fertőzés nélkül.

A beteget arra utasították, hogy naponta fogyasszon magas energiájú ételeket és két doboz Ensure-ot (Abbott Laboratories Ltd, Kanada). Bár az első öt hétben átlagosan napi 2260 kalóriát fogyasztott, csak 1,1 kg-ot hízt. A következő hat hónapban, annak ellenére, hogy agresszív kalóriatartalmú étrendet követett a dietetikus folyamatos javaslataival, továbbra is szuboptimális súlygyarapodást mutatott, 44 és 46 kg között ingadozva. Ezért kórházba került, ahol epebeteg és nem vérbetegség alakult ki. A mellkasának és a hasának radiográfiája nem volt figyelemre méltó, csakúgy, mint a felső gasztrointesztinális kontraszt vizsgálat. A nasogastricus táplálékokat napi 3300 kalória bevitelével kezdték meg, és a belépés első hetében csak 0,3 kg-ot hízott. Egy további diagnosztikai teszt feltárta a diagnózist.

2. ESET DIAGNOSZTIKA: PINWORM-FERTŐZÉS ÉLELMISZER KERÜLÉSÉBEN EMOCIONÁLIS ZAVAROK

Miután a beteget befogadták, az új reggeli hányinger és hányás újabb járulékos tényezőt javasolt. A petéket és parazitákat székletet küldték. Mindhárom minta pozitív volt Enterobius vermicularisra. A kérdezés során krónikus időtartamú perianalis viszketés derült ki. Egy adag mebendazollal kezelték. A szalagtesztek nyolc és 11 nappal később még pozitívak voltak, ezért újabb adag mebendazolt kapott. A kezelés után megfelelő tartós súlygyarapodást mutatott az orális táplálékkal; a nasogastricus cső etetését leállítottuk. A következő hónapban 7 kg-ot hízott, kontrollált napi 3300 kalória bevitel mellett.

Az E vermicularis (pinworms) gyakori fonálféreg-fertőzés, világszerte a gyermekek 30% -át érinti. Leggyakrabban zsúfolt környezetben fordul elő, de minden társadalmi-gazdasági osztályban és életkorban fordul elő, az öt-14 éves gyermekek körében a legnagyobb a prevalencia.

A pinwormok kicsi, fehér gömbférgek, amelyek jellemzően a vakbélben, az emelkedő vastagbélben, a vakbélben és a terminális ileumban élnek. A fertőzés széklet-orális úton történik, amikor a körmön, ruhán, fehérneműn és háziporon hordott tojásokat lenyelik; a kiszorított légi petesejtek ritkábban fordulnak elő. A lárvák a vékonybélben kikelnek, és kifejlett férgekké érlelődnek, amelyek 36–53 napon belül párosodnak a vakbélben és a vakbélben. Éjszaka a vemhes nőstény férgek a perineumba vándorolnak, és akár 150 000 petét rakhatnak le. A petesejtek 6 órán belül embrionálódnak, és a ciklus megismétlődik.

A pinworm-fertőzés ritkán okoz súlyos következményeket. Általában tünetmentes, a leggyakoribb panasz a viszketés, az alvás megszakadásával, fáradtsággal és a excoriation okozta másodlagos fertőzéssel. Magas féregterhelés esetén hasi fájdalom, hányinger és hányás jelentkezhet. Ritkán a gyermekek étvágytalanná válhatnak, ingerlékenységük, koncentrációs zavaruk, enurézisük és fogyásuk alakulhat ki. Az eozinofíliát általában nem figyelik meg, mert a szöveti invázió ritka. Női betegeknél a pinwormok vastagbélbaktériumokat juttatnak a perineális területre, ami a visszatérő vulvovaginitis és a húgyúti fertőzések megnövekedését okozza. A férgek bélfekélyhez is vezethetnek, vagy megfertőzhetik a vakbélet, a nemi szerveket, a húgyutakat, a hashártyát, a vese, a máj, a lépet és a tüdőt.

A pinworm-fertőzés tipikusan rektális vérzéssel, krónikus hasmenéssel és súlycsökkenéssel járhat, utánozva a gyulladásos bélbetegséget. Jardine és munkatársai (1) által végzett retrospektív vizsgálatban az ilyen tünetekkel küzdő gyermekek 17% -ánál diagnosztizáltak kolonoszkópos E vermicularis fertőzést, ebből 81% -nak szövettanilag nem specifikus vastagbélgyulladása volt.

A végleges diagnózist a szalagteszt segítségével érjük el: a ragasztószalagot a perianális területre nyomjuk, a tojásokat átvisszük, így mikroszkóposan láthatóvá válhatnak. A legnagyobb hozam elérése érdekében a vizsgálatokat éjszaka vagy kora reggel kell elvégezni fürdés és ürítés előtt. Az egyik szalagos teszt a fertőzések 50% -át, de három egymást követő reggelen végzett teszt 90% -ot észlel. A székletminták ritkán tárják fel az E vermicularis petesejteket, gyenge, 10% -os érzékenységgel, ami betegünk súlyos fertőzésére utal.

A pinworm-fertőzés első vonalbeli kezelése a mebendazol vagy az albendazol egyetlen dózisából áll. A betegnek és a háztartás minden tagjának egyszeri 100 mg-os adagot kell adnia a mebendazolból, vagy 400 mg albendazolt két évnél idősebb gyermekek számára, és 100 mg-ot, ha fiatalabbak. Az adagokat gyakran megismétlik két hét alatt, hogy megakadályozzák a kiújulást. Az ismételt fertőzés gyakori; a jó kézhigiéné, valamint a gyakran változó fehérneműk, ágyneműk és éjszakai ruhák ösztönzése javasolt.

KLINIKAI GYÖNGY

Ha a páciens nem tud hízni a kalória-kiegészítés ellenére, alaposan meg kell vizsgálni a szerves etiológiát, még a már meglévő érzelmi rendellenességek, például a FAED mellett is.

Az E vermicularis az egyik leggyakoribb fonálféreg-fertőzés a gyermekeknél, szalagteszt segítségével diagnosztizálható, és a beteg és egész háztartásának kezelését igényli.

A pinwormok eseteinek többsége tünetmentes; a tüneti megjelenések azonban széles körben változnak, a tipikus pruritis ani-tól a gyulladásos bélbetegséget utánzó atipikus prezentációkig. A serdülők tagadhatják azokat a tüneteket, amelyeket kínosnak tartanak.