Pajzsmirigy-diszfunkció moszatot tartalmazó, forgalmazott étrendet követően

Tiziana Di Matola

1 A.O.R.N. dei Colli Kórház, Nápoly, Olaszország

Pio Zeppa

2 Salernói Egyetem, Baronissi, Salerno, Olaszország

Maurizio Gasperi

3 Molise Egyetem, Campobasso, Olaszország

Mario Vitale

2 Salernói Egyetem, Baronissi, Salerno, Olaszország

Absztrakt

A fogyás kiegészítő gyógyszerek és gyógynövényes gyógyszerek nagyon népszerűvé váltak. Pajzsmirigy-diszfunkcióról számolunk be egy moszat tartalmú, forgalmazott étrend bevitele után egy 45 éves, korábbi pajzsmirigybetegség nélküli nőnél. A hyperthyreosis jelei röviddel a moszatot tartalmazó étrend után jelentkeztek. A pajzsmirigy túlműködés 2 hónapig tartott, és ezt nyilvánvaló hypothyreosis követte. A pajzsmirigy szcintiszkánja rendkívül alacsony felvételt mutatott, és a szín-Doppler ultrahangvizsgálattal a pulzáló áramlás több kis területét tárták fel. 3 hónapos levotiroxin helyettesítő terápia után a normális pajzsmirigyfunkció helyreállt a levotiroxin abbahagyása után. Ez a klinikai előzmények kompatibilisek a jód által kiváltott tirotoxicosis eseteivel, amelyet a nátrium-jodid szimporter aktivitásának elhúzódó blokkolása követ a túlzott jégfogyasztás következtében. A moszatot vagy más jódban gazdag összetevőket tartalmazó, forgalmazott étrend fogyasztóit figyelmeztetni kell a pajzsmirigy-rendellenesség kialakulásának kockázatára a mögöttes pajzsmirigybetegség hiányában is.

Háttér

Az egyre növekvő elhízási járvány világszerte kiemelt fontosságú közegészségügyi kérdés. A kevesebb kalória bevitel és a több testmozgás gyakran nem elegendő a túlsúlyhoz és elhízott ahhoz, hogy kielégítő fogyást érjen el. A fogyás kiegészítő és alternatív gyógyszere soha nem volt még népszerűbb. Noha a fogyás céljából forgalmazott étrend-kiegészítők gyógyszertárakban, egészséges élelmiszerboltokban és az interneten kaphatók, a legtöbb termék nem bizonyítottan hatékony, és néhány veszélyes is. Jelentsük a pajzsmirigy-diszfunkció esetét a moszatot tartalmazó, forgalmazott étrend fogyasztása miatt. A moszat egyfajta tengeri moszat, amely gazdag jódtartalmáról ismert. Egyes egyéneknél a magas jódterhelés pajzsmirigy-diszfunkcióhoz vezethet. A hypothyreosis vagy a hyperthyreosis lehet szubklinikai vagy nyilvánvaló, átmeneti vagy néha tartós. 1

Eset bemutatása

Egy 45 éves nő enyhe elülső nyaki fájdalom miatt jelentkezett az ambulancián. Orvostörténete és családtörténete nem volt figyelemre méltó. Korábbi endokrin tesztek során kiderült, hogy a pajzsmirigyhormonok és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) plazmaszintje a normál tartományban van, és hiányzik a pajzsmirigy autoimmunitása. A részletes kórtörténetből kiderült, hogy egy hónappal azelőtt 10 napig önkezelte a fogyást egy táplálkozási termékkel (Starguo Menu, Beijing Green World Nutrition Health Products Co, Ltd, Peking, Kína; 1. doboz).

1. háttér: A STARGUO MENU elemei *

Sovány tejpor

Gomba (Lentinus edodes)

* A napi adag 60 g volt, körülbelül 1800 μg jódot tartalmazott.

Vizsgálatok

Első megfigyelésünkkor 62 kg volt, 155 cm magas (testtömeg-index 27,5), a hyperthyreosis klinikai tüneteivel: rendszeres 90 ütés/perc pulzus, meleg nedves bőr, remegő kezek, szorongás és álmatlanság. A fizikai vizsgálat megerősítette a pajzsmirigy megnagyobbodását, tapintása során kissé fájdalmas volt. Az összes hematológiai paraméter és az ülepedési sebesség a normál tartományban volt. A hormonális profil nyilvánvaló hyperthyreosis volt, antithyroid peroxidáz és antithyroglobulin antitestek negatívak voltak (1. táblázat).

Asztal 1

Hormonális és antitestprofil a STARGUO abbahagyását követően

fT3fT4TSHTg-AbTPO-AbL-T4

Normál tartomány (nap)

2–4 pg/ml

0,93–1,7 ng/dL

0,27–4,2 μUI/ml

ábra 1 A). Csomók nem voltak jelen. Color-Doppler segítségével a mirigy a pulzáló áramlásnak több kis területét mutatta diffúzan az egész mirigyben (pajzsmirigy inferno; 1 B ábra). Egy hónappal később a beteg hideg intoleranciára, száraz bőrre, álmosságra, gyengeségre és depresszióra panaszkodott. A hormonális profil nyilvánvaló hypothyreosis volt, hiányzó pajzsmirigy-antitestek nélkül. Tíz nappal később a klinikai tünetek továbbra is fennálltak, a color-Doppler ultrahangvizsgálat normális intratireoidális véráramlást mutatott ki (1. B ábra). A 99 mTc pajzsmirigy szcintiszkán rendkívül alacsony felvételt mutatott (2. ábra). A vizelet jódja a normális tartományban volt (80 ng/l).

Pajzsmirigyhormonok és pajzsmirigy-stimuláló harmone (TSH) profil. A hormonokat a megjelölt nap után mértük a STARGUO abbahagyása után. A szürke terület jelzi az L-4 kezelését. Normál tartományok: fT3, 2–4 pg/ml; fT4, 0,93-1,7 ng/dL; TSH, 0,27–4,2 μUI/ml.

Pajzsmirigy ultrahangvizsgálat és szcintigráfia. B-módú és színes-Doppler ultrahangvizsgálat 40 nappal (A, B) és 80 nappal (C, D) a STARGUO abbahagyása után.

Megkülönböztető diagnózis

A tapintáskor jelentkező szerény pajzsmirigy-fájdalom szubakut pajzsmirigy-gyulladás előfordulására utalhat. A tapintáskor jelentkező pajzsmirigy-fájdalom azonban kompatibilis a pajzsmirigy gyors megnagyobbodásával. A „pajzsmirigy inferno” ultrahang-jellemzője nem jellemző a szubakut thyreoiditisre, míg dokumentált módon túlzott jódterhelés után jelentkezik.

Kezelés

Szubsztitúciós terápiát kezdtek orális levotiroxinnal (L-T4) 1,2 μg/kg/nap dózisban, majd 10 nap alatt az összes hypothyreosis tünet enyhült. Az L-T4 terápiát 80 nap után abbahagyták, és a pajzsmirigy állapotát átértékelték.

Eredmény és nyomon követés

Az endokrin tesztek a pajzsmirigyhormonokat és a TSH-t a normális tartományban és antithyroid antitestek hiányát mutatták ki.

Vita

Leírunk egy diszfunkciót egy természetes összetevőket tartalmazó forgalmazott étrend bevitele után, beleértve a moszatot, a gazdag jódtartalmáról ismert tengeri moszattípust és a „shiitake gomba” vagy „fekete erdei gomba” néven is ismert Lentinus edódákat. Az L. edodesből izolált adenozin-analóg alkaloid, az eritadenin kimutatták, hogy csökkenti a koleszterinszintet, míg az ilyen típusú micétákban jelen lévő egyes poliszacharidok gyulladáscsökkentő hatást mutattak. Ezek a vegyületek nem ismerik el a pajzsmirigy működését.

A moszat egyfajta tengeri moszat, amely gazdag jódtartalmáról ismert, étrend-kiegészítőként kapható pajzsmirigy-támogatásra. A moszat jódtartalma a betakarítás helyétől és az előkészítéstől függően változik. Becslések szerint átlagos jódtartalma körülbelül 1500 μg/g szárított készítmény. 2

Az emberi felnőttek normál pajzsmirigye körülbelül 50 μg jódot választ ki naponta, ezt a mennyiséget a mirigy napi 100 és 150 mg közötti étrendi jódbevitel során képes felvenni. A jódfelesleg tolerálható, vagy pajzsmirigy-betegséget válthat ki hypothyreosis vagy hyperthyreosis esetén, golyvával és autoimmunitással vagy anélkül. A normál pajzsmirigyben szenvedő egyének többsége tolerálja a nagy jódfelesleget, fenntartva a pajzsmirigyhormonokat a normális tartományban, bár a fT4 és fT3 szérum általában mérsékelten csökkenthető, a TSH növekedhet és egy kis golyva alakulhat ki. 3 4

A pajzsmirigy különféle mechanizmusokkal reagál a jódfeleslegre, amelyek közül a legfontosabb a Wolff-Chaikoff-effektus, a nátrium-jodid szimporter (NIS) lefelé történő expressziója és a hormonok szekréciójának blokkolása a boltokból. A pajzsmirigy a jodidot felhalmozza a plazmából 1:80-ig terjedő koncentrációgradienssel szemben. Ezt a jodid felhalmozódást az a NIS teszi lehetővé, amely két nátriumkationt és egy jodidaniont szállít át a bazális sejtmembránon a sejt külsejéből a sejt belsejébe. 5 A TSH szigorúan szabályozza a NIS expresszióját, így a jódhiányban a TSH növekszik, és a TSH génexpresszió fokozódik. 6 1948-ban Wolff és Chaikoff arról számoltak be, hogy a megnövekedett plazma jodidszintet a jodid csökkent szerves kötődése követte a pajzsmirigyben. 7 Ez a hatás (akut Wolff-Chaikoff-effektus) rövid ideig tartott, és a szökés körülbelül 2 nap alatt következett be, továbbra is magas plazma jodidkoncentrációk jelenlétében. Az akut Wolff-Chaikoff-hatásért felelős mechanizmus továbbra sem ismert, és feltételezik, hogy a pajzsmirigyben képződött szerves jódvegyületek okozzák. 8.

Az akut Wolff-Chaikoff-effektus elől való menekülést követően a NIS bioszintézise TSH-független mechanizmus segítségével leállítható. A krónikus jodidfelesleg patkány FRTL-5 pajzsmirigy sejtekben nem volt hatással a NIS génexpresszióra, míg a poszttranszkripciós szinten csökkent a NIS fehérje. Patkányokban in vivo a felesleges jodid adagolás csökkentette mind a NIS mRNS, mind a fehérje expressziót egy olyan mechanizmus révén, amely legalább részben transzkripciós. 10 Ezt a mechanizmust javasolták az akut Wolff-Chaikoff-effektus elől való menekülés magyarázatául. A jódfelesleg blokkolja a tárolt előformált hormon szekrécióját is, amint azt a kutya pajzsmirigy szeletei is bizonyítják. 11 A jodid nagy mennyiségének citotoxikus hatása is lehet, amint azt a normál emberi pajzsmirigy sejtekben in vitro bemutatjuk, ahol apoptózist vált ki, szabad gyökök képződésével járó mechanizmus révén. 12 A normál pajzsmirigy ezen mechanizmusokkal alkalmazkodik a jódfelesleghez, így a legtöbb egyén klinikai tünetek nélkül tolerálja a krónikus jodidfelesleget.

Tanulási pontok

A jódfelesleg nyilvánvaló klinikai hipertireózist vagy hipotireózist okozhat a rejtett pajzsmirigy betegségben szenvedő résztvevőknél.

A normál pajzsmirigy státusú résztvevőknél is tartós, nem végleges hypothyreosis indukálható jódfelesleggel.

A moszatot tartalmazó gyógynövényes gyógyszereket vagy fogyókúrás étrendet azoknál a résztvevőknél is el kell kerülni, akiknél nincs bizonyíték a pajzsmirigy betegségére.