A fültőmirigy szialolipoma: ritka entitás

Absztrakt

A fültőmirigy lipomatosus daganatai ritka daganatok, amelyek 0,6% és 4,4% között járulnak hozzá az összes parotid neoplazmához, a legtöbb sorozat 1% -os előfordulást jelent. A nőknél rendkívül ritka, a férfiaknál tízszer gyakoribb, és a megjelenés leggyakoribb kora az öt-hatodik évtized. A nyálmirigy lipoma számos szövettani változatát írták le. A sialolipoma egy ritka variáns, amelynek érett adipocitái szaporodnak, a nyálmirigy normális elemének másodlagos megrekedésével. Ritka sialolipoma esetről számolunk be egy 45 éves nő jobb oldali parotidjában, akit felszínes parotidectomiával kezeltünk. A műtét utáni helyreállítás, valamint a nyomon követés eseménytelen volt.

Háttér

Az irodalom áttekintése azt mutatja, hogy világszerte körülbelül 35 nyálmirigy-szialolipoma esetről számoltak be, amelyek közül az esetek többsége (n = 18) a parotid mirigyből származik (51,4%), tünetileg viselkedik, mint a pleomorf adenoma, nagyon ritkán fordul elő az arcideg befogásának aránya (14%). 1 A szerzők a jobb oldali parotid sialolipoma esetéről számoltak be egy 45 éves, felületes parotidectomiával kezelt nőnél. Az utókövetés eseménytelen volt az elmúlt 6 hónapban.

Eset bemutatása

Egy 45 éves nőnél a jobb oldali parotid régió 15 éves duzzanata volt, anamnézisben nem volt fertőzés, trauma, arcgyengeség, xerostomia, dysphagia és fogyás. A duzzanat kezdetben alattomos volt, és nagyon lassan előrehaladt a jelenlegi méretére. A páciensnek az elmúlt 6 hónapban a duzzanata miatt is előfordult fájdalom, amely alattomos volt, enyhe, folyamatos unalmas fájdalommal és étkezés közben súlyosbodott. Az orvosi, sebészeti, fogorvosi és családtörténet nem volt figyelemre méltó. A vizsgálat során egy jól definiált, 6 × 6 cm méretű, ovális duzzanat volt jelen a jobb oldali parotid régióban, mély tapintás esetén minimálisan gyengéd volt. Sima felülete volt, szilárd és cisztás állagú, szabályos margókkal. A jobb fül és az intraorális vizsgálat normális volt. A nyaki nyirokcsomók nem voltak tapinthatók.

Vizsgálatok

A fej és a nyak régiójának ultrahangvizsgálata diffúzan heterogén, 7 × 8 cm méretű lágyrész-tömeget tárt fel a jobb oldali parotid mirigyben, intralesionális vascularisszal. Kétszer megkísérelték a finom tűvel végzett aspirációs citológiát (FNAC), és csak kevés vért adott. A haemangioma kizárására a fej kontrasztanyaggal javított CT-jét angiográfiával végeztük. Heterogén sűrűségű (−50 HU és −110 HU közötti) 6 × 7 cm méretű jobboldali parotid lipomatosisot mutatott ki, érrendszeri fokozódás nélkül (1–1. Ábra).

fültőmirigy

A fej és a nyak 1. koronális szakaszának kontrasztanyaggal javított CT-je jobb oldali parotid duzzanatot mutat (nyílfej).

A fej és a nyak 2. koronális szakaszának kontrasztanyaggal javított CT-je jobb oldali parotid duzzanatot mutat (nyílfej).

A fej és a nyak kontrasztanyaggal javított CT-je (axiális szakasz) jobb oldali parotid duzzanatot mutat (nyílfej).

Megkülönböztető diagnózis

A hosszú előzmények fényében a differenciáldiagnosztikát követően a cisztás jobb oldali parotid duzzanatára és az intralesionális vascularisusra jól körülhatárolt eredményekre utalnak:

A parotid jóindulatú vegyes daganata

A mellkas lipoma

A parotid haemangioma

Kezelés

A műtét előtti kiértékelés után a beteget általános érzéstelenítésben műtétre vitték. A műtéti beavatkozás standard jobb oldali felületes parotidectomiát (4 4-6. Ábra) tartalmazott, az arcideg minden részének megőrzésével. Zárt szívóelvezetést helyben helyeztünk el, majd rétegenként lezártuk.

Intraoperatív fénykép - az arcideg ágai a felületes parotidectomia után láthatók.

Intraoperatív fénykép - a jobb oldali parotid lipoma mintája felületes parotidectomia után.

A felületi parotid excízió kivágott mintája túlnyomórészt zsíros konzisztenciát mutat.

Eredmény és nyomon követés

A közvetlen posztoperatív időszakban nem volt bizonyíték az arc gyengeségére. A leeresztést a műtét utáni 3. napon végeztük.

A reszektált minta szövettani vizsgálata a jobb oldali parotida mirigy sialolipomájára utal, túlnyomórészt 70% -nál nagyobb zsírszövetekkel, megkötött nyál oncocita sejtekkel aciniban és klaszterekben (7. ábra).

Szövettani kórkép, amely az érett zsírszövetben rekedt nyálmirigy-elemeket mutatja be egy vékony szálas szeptummal, amely elválasztja a normál nyálmirigy-szövetet a zsírszövettől (H&E, × 40).

A 6 hónapos követés után a prognózis kiváló volt egy jól gyógyuló műtéti heggel. Nem volt bizonyíték Frey-szindrómára, arcgyengeségre vagy kiújulásra.

Vita

A zsírszövet általában a parotid mirigyben van, de a lipoma előfordulási gyakorisága nagyon alacsony, 0,6–4,4% között járul hozzá az összes parotid neoplazmához. A legtöbb sorozat azonban 1% -os előfordulást közöl a férfiak túlsúlyában. 3 4

Ritkasága ellenére a nyálmirigy lipoma különféle hisztopatológiai változatait (lipoma, interstitialis lipomatosis, lipoadenoma, oncocyticus lipoadenoma, lipomatosus atrophia, sialolipoma) írták le. A sialolipoma egy ritka variáns, amelyet az érett adipocyták szaporodása jellemez, a normál nyálmirigy-elem másodlagos befogásával. 5 A gyakori klinikai megjelenés egy fájdalommentes, lassan növekvő tömeg, amelyet általában a fő nyálmirigyben találnak, és nagyon kevés szövődménye van a fültő és az arcideg mély lebenyében.

A szakirodalom átfogó keresése alapján csak körülbelül 35 jelentett esetet találtunk a nyálmirigyek sialolipomájában, amelyek többsége (n = 18, 51,4%) a fültőben volt. Az Akrish és mtsai 6 által feltett hipotézis azt sugallja, hogy a sialolipoma felelős kórkép a nyálmirigy diszfunkciójának valamilyen formája, amely megváltoztatja a nyálmirigy felépítését.

Az USG hagyományosan a kezdeti képalkotó módszer a fej és a nyak lipomájának gyanúja esetén, 7 8 de a jelenlegi bizonyítékok CT vagy MRI alkalmazását javasolják. A CT-n a parotid lipómái homogén tömegek (−50 - −150 HU), kevés szeptációval, kontrasztnövelés nélkül. 2 8 Az MRI segítségével pontosan diagnosztizálható a lipoma a T1-súlyozott és T2-súlyozott filmek intenzitásának összehasonlításával. 2 A lipoma egyértelműen meghatározott szegélye fekete peremként jelenik meg, megkülönböztetve ezzel a lipómát a környező zsírszövettől. A szakirodalomban azonban a jóindulatú és a rosszindulatú fültőmirigy daganatának helyes kategorizálása a CT és az MRI esetében 87% -os volt. 10 Jelenleg tehát a CT továbbra is a választott pontos és költséghatékony preoperatív diagnosztikai módszer.

Az FNAC nagy jelentőséggel bír a parotid tumorok diagnosztizálásában, 11 de a parotid mirigy lipoma esetén pontossága kevesebb mint 50% -ra csökken. 12.

A választott kezelés továbbra is hasonló a formális felületes parotidectomiával rendelkező jóindulatú felületi parotid tumorok kezeléséhez. A mély lebeny bevonása komplex műtéti eljárást igényel a mély lebeny eltávolításával és az arc idegágainak megőrzésével. A beteget tanácsokkal kell ellátni és oktatni kell az esetleges várható posztoperatív szövődményekről.

A reszekált daganat hisztopatológiája a sialolipoma típusú lipoma változatosságának azonosítása, amely érett zsírszövetben mutatja be a jóindulatú acinar és a ductalis sejteket, valamint a ductalis epitheliális változásokat, mint az oncocytás metaplasia, a fibrosis és a limfocita infiltrátum.

A szialolipoma megismétlődésének gyakoriságát nem írták le egyedileg, de általában kevesebb, mint 5% a parotid lipomák esetében, 13 szükségessé teszik az újbóli műtétet, a posztoperatív szövődmények, például az arcideg sérülés és a Frey-szindróma nagyobb kockázatával.

Tanulási pontok

A nyálmirigy daganatai hatalmas differenciáldiagnózissal rendelkeznek.

A parotid duzzanata változó erősségű és cisztás konzisztenciája a klinikai vizsgálat során lehet lipoma, bár a Wartin tumor továbbra is az első diagnózis.

Gondolni kell a parotid lipomatosus elváltozásának lehetőségére, beleértve egy ritka hisztopatológiai változatot, mint például a sialolipoma, ha a CT-vizsgálat jól körülírt zsírszerű szövetet mutat a parotid mirigyben.

A különböző szövettani változatok ellenére a felszíni parotidectomia továbbra is az összes felszíni lebeny jóindulatú daganat választott kezelési módja.

Lábjegyzetek

Versenyző érdeklődési körök: Egyik sem nyilatkozott.

Beteg beleegyezése: Megkapta.

Származás és szakértői értékelés: Nem lett megbízva; külső szakértői vélemény.