Mérsékelt/erős alkoholfogyasztás és HCV-fertőzés két orosz város injekciós drogfogyasztói körében

Javier A. Cepeda

1 Yale Közegészségügyi Iskola, Mikrobiális betegségek epidemiológiai tanszéke és az AIDS interdiszciplináris kutatásának központja, New Haven, CT, USA

Linda M. Niccolai

1 Yale Közegészségügyi Iskola, Mikrobiális betegségek epidemiológiai tanszéke és az AIDS interdiszciplináris kutatásának központja, New Haven, CT, USA

Ksenia Eritsyan

2 Stellit civil szervezet, Szentpétervár, Oroszország

Robert Heimer

1 Yale Közegészségügyi Iskola, Mikrobiális betegségek epidemiológiai tanszéke és az AIDS interdiszciplináris kutatásának központja, New Haven, CT, USA

Olga Levina

2 Stellit civil szervezet, Szentpétervár, Oroszország

Absztrakt

Háttér

Oroszországban az injekciós kábítószer-használat és a vér által terjedő kórokozók, például az emberi immunhiányos vírus (HIV) és a hepatitis C vírus (HCV) átvitele elválaszthatatlanul összefügg, azonban az alkoholfogyasztás terhe továbbra is feltáratlan az injekciós kábítószer-használók körében.

Mód

A 18 éves és idősebb személyeket, akik az elmúlt 30 napban kábítószert injektáltak, Novosibirszk és Ivanovo városokban toborozták válaszadók által vezetett mintavétellel. A beleegyező egyéneknek kvantitatív felmérési eszközt adtak, és vérmintákat szolgáltattak a szerológiai vizsgálatokhoz.

Eredmények

Novoszibirszkben és Ivanovóban a válaszadók 29% -át, illetve 35% -át sorolták közepes/nagy ivók közé. Az egyének alkoholfogyasztással kapcsolatos problémákról számoltak be, amelyek fizikai egészségüket (23%), családjukat (55%) és pénzügyi nehézségeket (43%) érintették. A többváltozós elemzés során azt találtuk, hogy a metamfetamin injekció az elmúlt 12 hónapban a mérsékelt/erős alkoholfogyasztás erős és szignifikáns összefüggése volt Novoszibirszkben (aOR = 5,63 95% CI: [1,01–31,47]) és Ivanovóban (aOR = 3,81 95% CI [2,20–6,62]). Rossz volt az egyetértés az ön által bejelentett HCV státus és a HCV teszt eredményei között (kappa = −0,05, illetve 0,26 Novoszibirszkben és Ivanovóban). Azok a kábítószer-használók, akik helyesen tudták HCV-szeropozitív státuszukat Novoszibirszkben, és az intravénás kábító szer-használók, akik helyesen tudták HCV-szeronegatív állapotukat Ivanovóban, lényegesen nagyobb valószínűséggel voltak mérsékelt/nagy ivók.

Következtetés

Az alkoholfogyasztás problematikus az intravénás kábítószer-használók körében, akiknek nagy a kockázata a HCV szempontjából. A jövőbeni beavatkozásoknak meg kell célozniuk a közepes/nagy alkoholfogyasztást igénylő intravénás kábítószer-használókat annak érdekében, hogy megakadályozzák a HCV-fertőzésből eredő májbetegségeket.

1. BEMUTATKOZÁS

Oroszországban az alkoholfogyasztás széles körben elterjedt, és jelentősen hozzájárul a férfiak halálozási válságához (Leon és mtsai., 2009; Tomkins és mtsai., 2012), az önmaga által bejelentett egészségügyi problémákhoz (Carlson, 2001) és a gazdasági megterheléshez (Jukkala és mtsai. ., 2008). Megállapították, hogy a szociodemográfiai összefüggések, például az életkor, a nem, az oktatás, a foglalkoztatás összefüggenek az alkoholfogyasztással és az általános népesség alkoholfüggő problémáival (Cook és mtsai, 2011). Az alkoholfogyasztással kapcsolatos kutatások főként a munkaképes férfiakra összpontosítottak (Leon és mtsai., 2007; Zaridze és mtsai., 2009), és az alkoholfogyasztás szerepét nem vizsgálták az injekciós droghasználók körében, kivéve az alkoholfogyasztással kapcsolatos tanulmányokat, a HIV-fertőzés kockázati magatartása a HIV-fertőzöttek (Krupitsky et al., 2005), TBC (Fleming et al., 2006) vagy függőségi kezelés (Krupitsky et al., 2004; Raj et al., 2009; Walley et al., 2008).

Az intravénás kábítószer-használóknak magas a hepatitis C vírus (HCV) kockázata. Oroszországban a HCV előfordulását egyes helyeken a becslések szerint 80% -kal vagy annál magasabbnak tartják (Paintsil et al., 2009; Rhodes et al., 2005, 2006). Míg a krónikus HCV-fertőzés a cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma független kockázati tényezője, a HCV-fertőzés és az erős alkoholfogyasztás szinergetikus hatása felgyorsíthatja ezeknek a rendellenességeknek a progresszióját (Bellentani et al., 1999; Safdar és Schiff, 2004; Tagger et al., 1999). A mérsékelt alkoholfogyasztás a májfibrózis progresszióját is növeli a HCV-pozitív egyének körében (Thomas és mtsai, 2000; Westin és mtsai, 2002; Zarski és mtsai, 2003), azonban a bizonyítékok nem meggyőzőek (Monto és mtsai., 2006; Ostapowicz és mtsai, 1998).

Az alkoholnak a HCV májbetegség progressziójára gyakorolt hatása mellett a drogfogyasztás miatt további terhek vannak. Mivel a legtöbb intravénás kábítószer-használó Oroszországban injekciózza az opioidokat, meg kell érteni az elfogyasztott alkohol gyakoriságát és mennyiségét, mivel ezeknek az anyagoknak az együttes fogyasztása fokozza a légzési elégtelenség és a túladagolás/halál kockázatát (Levine et al., 1995; White and Irvine, 1999).

Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta az alkoholfogyasztók körében az alkoholfogyasztást a HCV státusának tudatában. Ezenfelül a HCV szeropozitivitásának ismeretének az alkoholcsökkentéssel kapcsolatos hatásáról nem számoltak be, annak ellenére, hogy más országokban bizonyíték van arra, hogy az alkoholfogyasztás csökken, miután pozitív HCV diagnózist kaptak és tanácsot kaptak egy klinikustól (McCusker, 2001; Sladden et al. ., 1998).

Ennek a tanulmánynak a célja az alkoholfogyasztás terheinek leírása, a mérsékelt/erős alkoholfogyasztás összefüggéseinek meghatározása, az ön által bejelentett HCV státus és a HCV szerotesztes eredmények közötti egyeztetés mérése és a HCV fertőzés ismeretének mérsékelt/erős alkoholfogyasztásra gyakorolt hatásának felmérése volt. két orosz városban az intravénás kábítószer-használók mintája között. Noha Oroszországban nincsenek klinikai irányelvek az alkoholfogyasztás tekintetében a HCV-ben szenvedő betegek körében, a HCV-állapot ismerete a klinikus tanácsadása után fontos lépés lenne az alkohol abbahagyásában, ezáltal csökkentve a májbetegség progresszióját. Tekintettel az oroszországi kábítószer-használók magas HCV-terheire, sürgősen meg kell vizsgálni az alkoholfogyasztás e népességre gyakorolt hatását.

2. MÓDSZEREK

2.1. Toborzás és adatgyűjtés

Az adatokat 2010. március és augusztus között gyűjtötték két orosz városban, Novoszibirszkben és Ivanovóban. 1,5 millió lakosával Novoszibirszk Oroszország harmadik legnagyobb városa, és a második legmagasabb az életszínvonala (Mercer Human Resource Consulting, 2007). Szibéria délnyugati részén található stratégiai földrajzi elhelyezkedése miatt Novoszibirszk a Szovjetunió bukása óta gazdasági növekedést tapasztalt. Ivanovo Moszkvától 300 km-re északkeletre fekszik, 400 000 lakosa van, és a névadó terület [közigazgatási régió] fővárosa. A cári idők óta a textilgyártás központjaként ismert Ivanovo ma Oroszország egyik legszegényebb régiója (Cookson, 2002; Pravda, 2006). A gyors értékelések szerint az injekciós kábítószer-használat elterjedtsége Novosibirszkben eléri a 3% -ot (Dehne és Kobyshcha, 2000; Koshkina, 2001); Az ivovói kábítószer-használók alulvizsgált népességnek számítottak.

A résztvevők egy interjúztató által kitöltött kérdőívet töltöttek ki a regionális AIDS-központ vagy az ártalomcsökkentő szervezet irodáinak magánterületén. A kérdőívet a szerzők által Oroszországban végzett korábbi tanulmányokban (Niccolai et al., 2010; Tun et al., 2007) használt eszközökből vették át, és a szociodemográfiai változókkal, a társadalmi támogatási intézkedésekkel kapcsolatos kérdéseket tartalmazott (Lubben et al., 2006), a jelenlegi és korábbi kábítószer-fogyasztás, beleértve az alkoholt, és a szexuális viselkedés. A társadalmi támogatási változókat azért vettük bele ebbe az elemzésbe, mert eleve tudtuk, hogy a szociális támogatás fontos tényező lehet az alacsony alkoholfogyasztás fenntartásában a problémás alkoholfogyasztók körében (Humphreys et al., 1995; Macdonald, 1987; Rumpf et al., 2002). Feltételeztük, hogy egy nagyobb támogató hálózat tagsága védelmet nyújt a mérsékelt/erős alkoholfogyasztás ellen. A 6 tételes Lubben Social Network Scale-t (LSNS-6; Lubben et al., 2006) használtuk, amely egy validált 6 tételes skála a társadalmi elszigeteltség és támogatás értékeléséhez 0 és 30 közötti pontszámok összegével. - Hány rokont lát vagy hallasz havonta legalább egyszer? és "Hány rokonát érzi közel olyan emberhez, aki segítséget kérhetne tőlük?" A Cronbach alfa értéke mindkét városban nagyobb volt, mint 0,7, ami elfogadható belső konzisztenciára utal. A pontszámokat dichotomizáltuk a 12-es klinikai határértéknél (Lubben et al., 2006).

2.2. Alkohol mérések

2.3. HIV és HCV szeroteszt

A vénás vérmintákat a regionális AIDS- és Fertőző Betegségközpontban HIV és HCV ellenanyagok ellen tesztelték, és az összes orosz AIDS-központ által használt standard primer és megerősítő teszteket alkalmazták (Shaboltas et al., 2006; Smolskaya et al., 2006). Az anti-HCV szűrést a gyártó utasításai szerint hajtották végre (Vector-Best, Oroszország). Az összes pozitív mintát immunblottal igazoltuk.

2.4. statisztikai elemzések

Figyelembe véve a Novoszibirszk és Ivanovo közötti társadalmi-gazdasági különbségeket, az elemzéseket városonként rétegezték. A szocio-demográfiai változókat értelmes kategóriákra bontottuk, vagy a mediánnál elosztottuk. A Pearson chi-square tesztet vagy Fisher pontos tesztjét használtuk a szociodemográfiai kategorikus változók és a mérsékelt/nagy ivók közötti összefüggés elemzésére. A mérsékelt/erős alkoholfogyasztás szignifikáns összefüggéseit azonosítottuk az összes ki nem igazított esélyarány, valamint a 95% -os megbízhatósági intervallumok és a p-értékek kiszámításával (ha az 1. táblázat. A minta mindkét városban túlnyomórészt férfi volt (Novoszibirszkben 68%, Ivanovóban 76%). Mindkét városban a válaszadók 60% -a számolt be foglalkoztatásáról, azonban Novoszibirszkben csak 23% és Ivanvo 30% -a számolt be arról, hogy hivatalosan, rendszeresen foglalkoztat. Átlagosan az Ivanovo-i kábítószer-használók hosszabb ideig injektáltak kábítószert, mint Novosibirskben az injektálók. mindkét város arról számolt be, hogy az elmúlt 30 napban heroint injektált (mindkét városban 99%), és Ivanovóban az intravénás kábítószer-használók nagyobb hányada mákszalma és metamfetamin injektálásáról számolt be az elmúlt 12 hónapban. Ezenkívül Ivanovóban az intravénás kábítószer-használók 33 százaléka és az intravénás kábítószer-használók 7 százaléka Novoszibirszkben túladagolásról számoltak be az elmúlt 12 hónapban. Ivanovóban egyetlen intravénás kábítószer-használó sem számolt be arról, hogy pénzért vagy kábítószerért szexet adott el, míg Novosibirszkben az intravénás kábítószer-használók 11% -a, akiknek 10% -a férfi, ezt jelentette.

Asztal 1

Azok a kábítószer-használók jellemzői, akik nem tartózkodtak az alkoholfogyasztástól