Mesentericus zsír a Crohn-betegségben

Florian Rieder, MD, Clevelandi Klinika, OH, USA

A felhalmozódó bizonyítékok összefüggést sugallnak a mesenterialis zsír változásai és a gyulladásos bélbetegségek, köztük az IBD, különösen a Crohn-betegség 1–4 között. Anatómiailag a mesenterialis zsír közvetlenül kapcsolódik a bél serosához és muscularis propriájához, és folytonos az 5, 6 vékonybél és vastagbél tengelyének mentén. A bél kerületén körbefutó mesenterialis zsír, az úgynevezett „kúszó zsír” a CD 1, 7 patognomonikus jellege. Néha a bél több mint 50% -át lefedi. A közelmúltban a Crohn-betegség mesenterialis és kúszó zsírja szerepet játszik a patogenezisében. Nem csak zsírsejteket és azok prekurzorait, hanem immunsejteket és nem immunsejteket is tartalmaz, például endotélsejteket és fibroblasztokat 8. Ezek a sejttípusok aktiválódnak, és a kúszó zsír ma már aktívan részt vesz a gyulladásban és az immunitásban15 .

Klinikailag átfedés van a bél és a mesenterialis változások között hisztopatológiai és radiológiai szinten. A nyálkahártya, a transzmurális, a szerosális és a mesenterialis elváltozások összekapcsolódnak, és az átmeneti zónában a normál és az abnormális szegmensek között az összes szövetréteg párhuzamosan változik. Ez részben megmagyarázhatja a betegség tipikus transzmurális jellegét 9. Ezenkívül a kúszó zsír összefügg a muscularis propria hiperpláziával és a szigorító betegséggel 10 .

Jelenleg nem létezik mesenterialis zsírterápiás kezelés, de a felhalmozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a mesenterialis zsírtömeg modulációja befolyásolhatja a betegséget. Egy kis retrospektív vizsgálatban megnövekedett viszcerális zsírterület társult a nyálkahártya gyengített gyógyulásával az anti-TNF-kezelés után biológiailag naiv Crohn-betegségben szenvedő betegeknél 11. A zsigeri zsírszövet mennyiségével mért zsigeri adipozitás befolyásolhatja a betegség természetes kórtörténetét, amit a megnövekedett zsír összefüggése mutat a behatoló betegség és a műtét megnövekedett kockázatával a CD 12-ben. A mesenterialis zsír befolyásolhatja a perioperatív beállítást is. Megállapították, hogy a zsír altípusa és eloszlása (szubkután/zsigeri zsírtérfogat arány) előrejelzi a posztoperatív fertőző szövődményeket a CD 13 bélrezekciója után. Megállapították, hogy a keresztmetszeti képalkotáson a zsigeri zsírosság az operáció utáni Crohn-betegség endoszkópos kiújulásának független kockázati tényezője 14 .

A kérdések továbbra is fennállnak, befolyásolja-e a mesenterialis zsír modulációja az eredményt? Coffey és mtsai kiváló tanulmányában. A Crohn-betegség ileokolonikus reszekciója után végzett műtéti kiújulási arányokat értékelték. Azoknál a betegeknél, akiknél a mesentéria kiterjedtebb excízióval rendelkezik, összehasonlítva a hagyományos ileokolikus reszekcióval rendelkező betegeknél, korlátozott mesenterialis reszekcióval, a kumulatív újbóli operációs arány 2,9%, illetve 40% volt. Az előrehaladott mesenterialis betegség megnövekedett műtéti kiújulást jelzett 15. Érdekes, hogy a kúszó zsír megjelenése a gyulladáscsökkentő terápiával legalábbis rövid távon nem változik. Az MRE-n végzett endoszkópos vagy transzmurális gyógyulás ellenére a kúszó zsír változatlan volt az elő- és utókezelés során anti-TNF terápiával vagy autológ hematopoietikus őssejt transzplantációval 16 .

Míg a meggyőző adatok gyülekeznek, jelenleg korai a mesenterialis változások radiológiai vagy műtéti megállapításait tényezőként figyelembe venni a klinikai döntéshozatalban. A jövőbeni tanulmányoknak a CD azon sajátosságaira kell összpontosítaniuk, amelyek szorosan kapcsolódnak a mesenterium változásaihoz 17. Különös hangsúlyt kell fektetni a mesenterialis és a kúszó zsírnak a terápiára adott válaszra és a betegség természetes kórtörténetére gyakorolt hatásának további értékelésére, és ennek jelentőségét végül prospektív intervenciós vizsgálatokban kell megvizsgálni.

Hivatkozások

1. Coffey JC, O'Leary DP. A mesenterium: szerkezete, funkciója és szerepe a betegségben. Lancet Gastroenterol Hepatol 2016; 1: 238-247.

2. Desmreumaux P, Ernst, O., Geboes, K. és mtsai. Gyulladásos elváltozások a mesenterialis zsírszövetben Crohn-betegségben. . Gasztroenterológia 1999; 117: 73-81.

3. Schaffler A, Herfath, H. Creepiong zsír Crohn-betegségben: utazás egy kúszónövényes kutatási sávban? Bél 2005: 742-743.

4. Kredel LI, Siegmund B. Zsírszövet- és bélgyulladás - zsigeri elhízás és kúszó zsír. Front Immunol 2014; 5: 462.

5. Coffey JC, O'Leary D P. A mesenterium meghatározása szervként, és mit jelent ez az emésztési rendellenességekben betöltött szerepének megértéséhez. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 11: 703-705.

6. Coffey JC, Kiernan, M., Walsh, L.G. A mesenterium szövettana. In: Coffey JC, szerk. A gasztrointesztinális műtét mesenterikus alapelvei: alap- és alkalmazott tudomány. 1. kötet. Boca Raton, Florida, USA: CRC Press, Taylor és Francis Group, 2017: 47-56.

7. Crohn BB, Ginzburg L, Oppenheimer GD. Jelentős cikk 1932. október 15. Regionális ileitis. Kóros és klinikai entitás. Burril B. Crohn, Leon Ginzburg és Gordon D. Oppenheimer. JAMA 1984; 251: 73-9.

8. Mao R, Kurada S, Gordon IO és mtsai. A mesenterialis zsír- és bélizomfelület: kúszó zsír, amely befolyásolja a sztrikció kialakulását Crohn-betegségben. Bélgyulladás 2018.

9. Coffey JC, O'Leary DP, Kiernan MG és mtsai. A Crohn-betegség mesentériája: barát vagy ellenség? Curr Opin Gastroenterol 2016; 32: 267-73.

10. Borley NR, Mortensen NJ, Jewell DP és mtsai. A gyulladásos és a szerosális kötőszöveti változások kapcsolata az ileal Crohn-betegségben: bizonyíték a lehetséges ok-okozati összefüggésre. J Pathol 2000; 190: 196-202.

11. Shen W, Cao L, Li Y és mtsai. A zsigeri zsír összefügg az Infliximab-kezelés nyálkahártya-gyógyításával Crohn-betegségben. Dis Colon Rectum 2018; 61: 706-712.

12. Van Der Sloot KW, Joshi AD, Bellavance DR és mtsai. A zsigeri zsírosság, a genetikai érzékenység és a szövődmények kockázata a Crohn-betegségben szenvedő egyének körében. Inflamm Bowel Dis 2017; 23: 82-88.

13. Stidham RW, Waljee AK, Day NM és mtsai. A testzsír-összetétel értékelése analitikus morfomikával megjósolja a Crohn-kórban a bél reszekcióját követő fertőző szövődményeket. Inflamm Bowel Dis 2015; 21: 1306-13.

14. Holt DQ, Moore GT, Strauss BJ és mtsai. A zsigeri zsírbetegség megjósolja a műtét utáni Crohn-betegség kiújulását. Aliment Pharmacol Ther. 2017; 45: 1255-1264.

15. Coffey CJ, Kiernan MG, Sahebally SM és mtsai. A mesenterium beépítése a Crohn-betegség ileokolikus reszekciójába a csökkent műtéti kiújulással jár. J Crohns Colitis 2018; 12: 1139-1150.

16. Rimola J, Alfaro I, Fernandez-Clotet A és mtsai. A mágneses rezonancia enterográfiájának tartós károsodása Crohn-betegségben szenvedő betegeknél endoszkópos remisszióban. Aliment Pharmacol Ther. 2018; 48: 1232-1241.

17. Sahebally SM, Burke JP, Chang KH és mtsai. Keringő fibrociták és Crohn-kór. Br J Surg 2013; 100: 1549-56.