Mezoterápia - A francia kapcsolat

G Sivagnanam

Farmakológia professzor, Indira Gandhi Orvosi Főiskola és Kutatóintézet, Kadirkamam, Puducherry, India

Absztrakt

A mezoterápia magában foglalja a vegyületek keverékének többszöri intradermális vagy szubkután injekcióját percenként, nagyon finom tűk segítségével, közvetlenül az érintett helyek felett/közelében. Eredetileg Franciaországban találták ki a fájdalmas egészségi állapotok kezelésére, és ez a divat a kozmetikai bőrgyógyászat területén, elsősorban azért, hogy megszabaduljon a torzító zsírtól. A kezelt állapottól, az injekciózott gyógyszerektől, az alkalmazott technikáktól és az érintett foglalkozások számától függően változik. A mezoterápia szélesebb körű fogadása az érintettek részéről valószínűleg olyan tényezőknek köszönhető, mint az olcsó felszerelések, a szolgáltatók viszonylag minimális képzése, a gyógyszerek sokkal csökkentett dózisigénye, aminek eredményeként minimális nem kívánt hatások vannak, az előnyök gyorsabb megvalósítása, a minimális invazivitás/fájdalom, és nem utolsósorban ez egy járóbeteg-eljárás. A sok plusz pont ellenére meg kell jegyezni, hogy jelenleg hiányzik a szigorú tudományos vizsgálatok hatékonysága és biztonságossága. Ezenkívül a munkamenetenkénti átlagos költség önmagában 200 USD és 600 USD között mozog.

BEVEZETÉS

Ez a mini-áttekintés a „mezoterápia” nevű terápiák egyik gyorsan fejlődő területéről szól, amely vegyületek (növényi kivonatok, homeopátiás szerek, gyógyszerek, vitaminok és egyéb bioaktív anyagok) keverékének többszöri intradermális vagy szubkután injekcióját foglalja magában percadagokban, nagyon finom nyomtávú tűkkel orvosi (főleg helyi) és kozmetikai állapotok kezelésére. A „meso” kifejezés a „középső” és az „átlag” kifejezéseket is jelenti, ezért változóan magyarázható az injekció beadási útjára (a bőr középső rétegébe vagy az „intradermoterápia”) és az alkalmazott gyógyszer átlagos adagjára (az allopathia és az homeopátia). [1]

A mezoterápia nem jelöl különösebben semmilyen állapot kezelését; egyszerűen leírja a kábítószer-szállítás módját. [2] A mezoterápiát azokban a struktúrákban hajtják végre, amelyek a mezodermából származnak, nem pedig önmagából, mivel ez utóbbi az emberi fejlődés embrionális szakaszán túl megszűnik.

Feltételezték, hogy a bőr természetes idő-felszabadító rendszerként működik, amikor a gyógyszereket mezoterápiával injektálják. [3] A mezoterápiára hivatkozott egyéb előnyök között szerepel az olcsó felszerelés, a szolgáltatók számára viszonylag minimális képzés, a gyógyszerek gyors és hígítatlan elérése a célterületig, a gyógyszerek sokkal csökkentett dózisigénye, az előnyök gyorsabb megvalósítása, a minimális invazivitás, ezáltal a kísérő fájdalom és nincs szükség kórházi kezelésre.

TÖRTÉNELEM

A betegségek enyhítésére szolgáló tű (k) behelyezése nagy múltra tekint vissza, kezdve Hippokratésztől (Kr. E. 400), aki a kaktusz helyi alkalmazását vállfájdalmak esetén alkalmazta, a kínaiak pedig akupunktúrát alkalmaztak (2000 év óta), majd az anyagok injektálását követően az üreges tű találmánya a XIX.

A mezoterápia egy olyan orvosi technika, amelyet 1952-ben a neves francia orvos, Dr. Michel Pistor fejlesztett ki a fájdalom és az érrendszeri rendellenességek kezelésére. [4,5] Pistor a Legion of Honor-t („Legion d'Honneur”) kapta, a legmagasabb kitüntetést. azoknak a személyeknek, akiket nemzeti hősnek tekintenek, és akik Franciaországban jelentős eredményeket értek el.

Az egész akkor kezdődött, amikor Pistor intravénásan injektálta a prokaint egy asztmás beteg kezelésére, és felfedezte, hogy bár az eredeti állapot nem javult, a beteg hallássérültje igen. A hatás megerősítése céljából Pistor kis adag prokainot injektált 3-5 mm mélyen a célterület, azaz maga a fül köré. Ettől kezdve rengeteg siket beteg vonult fel Pistor felé. Megjegyezték azonban, hogy más kapcsolódó állapotok, például a hallójárat ekcémája, a temporomandibularis ízületi fájdalom és a fülzúgás előnyt jelentenek. [1]

Pistor a „mezoterápia” kifejezést a technika első publikációjában találta ki, 1958-ban egy helyi orvosi folyóiratban. Ezt a mezoderma (az elsődleges csíraréteg, amely kötőszövetekké, izommá és keringési rendszerré fejlődik) kezelésére határozta meg, utalva a a helyi prokain ilyen sok szövetre gyakorolt hatása. [6] Így a „mezoterápia” a farmakoterápia kiugrásának tekinthető, az intradermális út eddig még kevésbé feltárt szerendipitális manipulációjának eredményeként, az orvosi állapotok kezelésére.

Pistor 1964-ben alapította a Francia Mezoterápiás Társaságot, és kiterjesztette a technikát az általános orvosi, állatorvosi és kozmetikai állapotok kezelésére. 1987-ben a Francia Nemzeti Orvostudományi Akadémia hivatalosan elismerte a mezoterápiát, mint orvosi szakterületet. Időközben a mezoterápia népszerűvé vált Európa nagy részén, Dél-Amerikában, újabban pedig az Egyesült Államokban és az ázsiai országokban. Pistor 2003-ban halt meg. Megfelelő tisztelgés lenne, ha a mezoterapeuták világszerte Dr. Pistort a mezoterápia atyjának mondanák.

MESOTERÁPIA: FELHASZNÁLT JELZÉSEK ÉS GYÓGYSZEREK

A mezoterapeuták rendszeresen alkalmazzák az FDA által jóváhagyott gyógyszereket olyan felhasználásokra, amelyeket az FDA nem tekintett át. [7] Az orvosok ilyen, címkén kívüli használatáról nem állítják, hogy az megsértené az FDA szabályait, sőt a bíróságok is úgy ítélték meg, hogy a címkén kívüli használat önmagában nem jelent gondatlanságot vagy orvosi műhibát, hacsak másként nem ellenjavallt vagy kísérletileg használják az adott állapotban. [8] ] Éppen ellenkezőleg, azzal is érvelnek, hogy a mezoterápiás készítményekben lévő gyógyszerek és egyéb összetevők keveréke olyan új gyógyszert hoz létre, amelyet az FDA semmilyen célra nem engedélyezett, és ezért nem tekinthető „off-label” felhasználásnak. [9] Mindezek alapján a mezoterápia gyakorlata nemcsak kitart, hanem növekszik is.

A kortikoszteroidokhoz hasonlóan állítják, hogy a mezoterápiának is sokféle alkalmazási területe van, igazolva a „kezelés előtti és utáni” fényképeket, különösen a kozmetikai dermatológia területén. Csak az aktuális és széles körben alkalmazott jelzéseket, valamint az azokban alkalmazott gyógyszereket tárgyaljuk az alábbiakban.

A fájdalom kezelésében alkalmazott mezoterápia bizonyítékai jelenleg franciául állnak rendelkezésre, főként esettanulmányként. A mezoterápiát hagyományosan fájdalomcsillapításra alkalmazták, olyan állapotokban, mint fibromyalgia, köszvény, fejfájás, neuralgia, [10] derékfájás, sportsérülések (azaz ficamok, ficamok, bursitis, íngyulladás), [11] és fogászati eljárások. [12] Az eljárás több fájdalomcsillapító, azaz NSAID (általában piroxicam vagy ketorolac) többszöri injekcióját foglalja magában, körülvéve a fájdalmas területet, pl. gyulladt ín. A csontváz izomlazítóit, például a baklofent vagy a diazepámot, szintén szokás együtt alkalmazni. Egy másik széles körben alkalmazott gyógyszer Franciaországban, a krónikus fájdalom rendellenességei ellen, a lazac kalcitonin (sCT), amelyet már a hagyományos orvoslásban fájdalomcsillapítóként alkalmaznak fájdalmas csontbetegségeknél, az oszteoporózistól a rákig. [13]

A mezoterápiás protokollok túlnyomó többségében vagy 1% lidokaint (akut állapot esetén), vagy 1% prokaint (krónikus betegség esetén) adrenalin nélkül használnak az eljárás fájdalmának minimalizálására. Franciaországban olyan gyógyszereket is alkalmaznak, mint a buflomédil (értágító) és a pentoxifyllin, amelyekről úgy gondolják, hogy fokozzák a szövetek helyi mikrocirkulációját és megkönnyítik az anyagcsere-hulladék eltávolítását. [14] Állatkísérletek során kimutatták, hogy a pentoxifillinnek antihyperalgesicus hatása is van. [15] A helyi vérkeringés javítására olyan gyógynövényeket is használnak, mint az articsóka, a ginko biloba, a melilotus.

Nem kívánt zsíreltávolítás

A mezoterápia a kozmetikai világban a „zsír olvasztása” a fogyás és a narancsbőr kezelésére. Ez egyfajta „injekciós lipolízis” is. Jelenleg a mezoterápia főként nem műtéti kozmetikai alkalmazásra szánt csalogatást, például az elcsúfított zsír (cellulit) [16] eltávolítását a combokban, a fenékben, a csípőben, a lábakban, a karokban és az arc területén [17], beleértve a szempárnákat is [18]. fiatalítás, a ráncok minimalizálása és a laza bőr feszesebbé tétele érdekében, a test kontúrozása, [5] striae, [18] vitiligo, hiperpigmentáció, pattanások [19] és alopecia.

A nemkívánatos zsírlerakódások és a bőrfiatalítás kiküszöbölésében nagyon hatékonynak talált gyógyszerek közé tartozik a foszfatidilkolin (PC), az L-karnitin, az aminofillin, a hialorunidáz, a kollagenáz, a glikolsav, a retinsav, a multivitamin (A, D, E, K), nyomelemek [cink, réz, szelén, króm és mangán perces mennyiségei], acetilkolin analóg dimetil-amino-etanol (DMAE), lidokain stb.

A nemkívánatos zsír eltávolítására szolgáló különféle vegyületek javasolt mechanizmusai a következők. A PC lipolitikus aktivitással rendelkezik, mivel befolyásolja az adipocita membrán permeabilitását és az azt követő zsírmobilizációt. Néhányan kis mennyiségű nátrium-deoxi-kolátot [17] adnak hozzá, hogy az adipociták szétesése révén növeljék a PC zsíroldási hatékonyságát. A pajzsmirigy-készítmények, az aminofillin és az izoproterenol állítólag serkentik az inzulin felszabadulását, ami elősegíti a zsírsejtek lebontását. [8]

A hialuronidáz és a kollagenáz szétesik a cellulit zsírrétegei között kialakult rostos szövet sávjai. A glikolsav hámlasztja a bőrt (hámlik). Az A-vitamin szabályozza a bőr sejtforgalmát és a keratinizációt; A C-vitamin fokozza a kollagén szintézisét és csökkenti a hiperpigmentációt, mivel gátolja a melanin termelését; Az E-vitamin, antioxidáns, segíti a bőr öregedését; A K-vitamin befolyásolja az alvadási mechanizmusokat, és így szabályozza a bőr mikrocirkulációját; A DMAE myofibril összehúzódást okoz és kisimítja a laza bőrt; míg a nyomelemek fontosak a bőrsejtek forgalmának szabályozásában és helyreállításában. [20]

A testkontúr vagy a formázás egyfajta „képjavítás”, amely segíti a testet a zsír csökkentésében, miközben mérsékelten megnöveli az izmokat, ezáltal alakítja át az alakot karcsú és tónusú megjelenés érdekében. A mezoterápiát a zsírleszívás nem műtéti alternatívájának tekintik, bár nagy mennyiségű zsír eltávolítása nem lehetséges. Továbbá az egyénnek a zsírbevitelről és a testmozgásról is gondoskodnia kell. Legfeljebb tíz munkamenetre lehet szükség. 2004-től az átlagos költségtartomány munkamenetenként 200–600 USD. [21]

A narancsbőr olyan állapot, amikor a zsírgyűjtemények a kötőszövethez nyomódnak, ami kozmetikailag elfogadhatatlan, túróhoz hasonló, bőrös, rögös, gödrös megjelenést okoz.

A cellulit csökkentésére használt gyógyszerek közé tartozik a pentoxifillin, karnitin, kumarin, hialuronidáz/kollagenáz, kalcium-piruvát, aminofillin/koffein, articsóka, melilotus vagy ginko biloba.

MÁS FELTÉTELEK

Biorejuvenáció

Az alanyok kis populációjában (n = 20) végzett előzetes vizsgálat során a hialuronsav többszöri mikroinjekciójával végzett mezoterápia hatásosnak bizonyult a bőr fotózására, amit az ultrahang is megerősített, bár nem minden beteg reagált egységesen. [22]

Alopecia

A minoxidil, a finaszterid, a lidokain, a multivitamin, a T3/T4 injekcióit alkalmazzák az alopecia kezelésében.

A mezoterápia fogalmát kiterjesztették más területekre is, pl. in vitro megtermékenyítésben (IVF) részesülő nőknél sikeresen alkalmazták az intervallumonként háromnaponta végzett rhFSH hüvelyi injekciót, elsősorban a kórházi látogatások számának csökkentésére tett kísérletként. [23]

Amint azt az előző bekezdésekben említettük, az alkalmazott gyógyszerek gyógyszerek, növényi kivonatok, vitaminok és egyéb összetevők széles választéka. A mezoterápiára nincs szabványosított készítmény, és az összetevők az indikációktól függően változnak. Az injektált anyag összetevői és kombinációja anekdotikus jelentéseken vagy az orvos tapasztalatain alapul. Az alkatrészek állítólagos hatásmechanizmusát még nem kell alátámasztani. A javallatok, a kábítószerek, az adagok és a technikák kimerítő részleteit a tankönyvben találhatja meg. [24]

MŰKÖDÉSI MÓD

Az „Indikációk és gyógyszerek” cím alatt tárgyalt egyes komponensek mechanizmusától (mechanizmusaitól) kívül a mezoterápia általános hatásmódját javasolták.

„A dermis három egység, azaz a keringési, neuro-vegetatív és immunológiai funkciók közös nevezője. Javasoljuk, hogy ezen egységek mindegyikének hatására a mezoterápia korrigálja a feltételezett patológiát okozó funkcionális rendellenességet. ”[24]

MESOTERÁPIA INJEKCIÓS TECHNIKÁK

A mezoterápia minden egyes szakasza felszíni gyógyszerinjekciókat foglal magában speciális rövid tűk és speciális technikák alkalmazásával, közvetlenül az érintett struktúrák helyén. Több száz injekciót adnak be, bár a szám az indikációtól függően változhat. Általában 1-3 alkalomra lehet szükség akut esetekben, például sportsérülések esetén, és 10-15 alkalommal karbantartási foglalkozásokra 6 havonta vagy évente krónikus állapotok, például „narancsbőr” esetén. [25]

Általában három különböző technikát alkalmaznak. [14]

Pontonként

Először Dr. Pistor írta le, 0,02–0,05 ml gyógyszeroldat injekcióját tartalmazza a bőrre merőlegesen (4 mm mélyen), 1–2 cm távolságra.

Nappage (francia „takarás”)

Felületesebb (2 mm mély) injekciókat foglal magában 4 mm-es tűvel, nagy területet lefedve. Az injekciókat 45 fokos szögben adják be a bőrtől, miközben könnyű, állandó pozitív nyomást gyakorolnak a dugattyúra. A gyakorló gyorsan megcsapja a csuklóját (utánozza a sótartó megrázását vagy a varrógép működését). Minden helyszínen egy csepp oldatot vezetnek be. Viszonylag ez egy kényelmetlenebb eljárás a beteg számára.

Epidermisz

A legfejlettebb (1 mm mély) az összes technika közül, amelyekben a bőr alaprétege nem hatol be. A tűméret 27–31 mérőeszköz, a kúp a bőrtől távolabbra irányul, és a dugattyúra gyakorolt könnyű, pozitív nyomással együtt húzódik. Rácsmintában, 1 cm-es időközönként végzik az egész érintett területet.

A terapeutának nagy igényt jelent a kis adagú gyógyszerek többszöri beadása, pontos helyeken, egyetlen ülésen. Ennek a nehéz feladatnak a leküzdésére számos európai és dél-amerikai gyakorló használja a „mezogun” nevű eszközt. A mezogun előnyei közé tartozik a gyorsabb injekciózás, a pontos adagolás, az állandó behatolási mélység és az orvos és a páciens nagyobb kényelme. [16] Egyes szakértők speciális technikát alkalmaznak, amelyet „mezoperfúziónak” neveznek, ahol 30 másodperc helyett 10 perc alatt ugyanolyan mennyiséget injektálnak, mint egy normál munkamenetnél. [24]

MELLÉKHATÁSOK [26,27]

Azt állítják, hogy a mezoterápiát követő mellékhatások tapasztalt kezekben rendkívül ritkák, és ha előfordulnak, enyhék. Annak ellenére, hogy a mezoterápiában több injekció is szerepel, a ritkább nemkívánatos hatások fő oka a sokkal alacsonyabb dózis, mint a modern orvostudományban alkalmazott egy nagy dózis.

A nem specifikus gyakori mellékhatások közé tartozik az émelygés, hányás, hasmenés, enyhe fájdalom, bőr hiperesztézia, ödéma, viszketés, bőrpír és gyengéd szubkután csomók az injekció beadásának helyén.

A pigmentációs problémák közé tartozik a gyulladás utáni hiperpigmentáció és az urticaria pigmentosa, amelyek sok hónapig fennmaradhatnak, és nagyon szorongóak, bár nem súlyosak. Ritkán teljes vastagságú bőr és zsírszöveti nekrózis is előfordult.

Olyan túlérzékenységi reakciókról is beszámoltak, mint azonnali vagy késleltetett (különösen a hialuronidázra, a kollagenázra), a kezelt területtől távoli viszketéses, makulopapuláris kiütésekről (foszfatidilkolinallergia).

Az egyes komponensek, mint például az izoproterenol, yohimbin, aminofillin, szorongás, remegés, szívdobogás, izomgörcsök, káliumveszteség, foszfatidilkolin által kiváltott enyhe, átmeneti LFT-k következtében fellépő specifikus káros hatások ismertek.

A hibás technikák miatti káros hatások közé tartoznak a lokalizált fertőzések, a hegek és a szubkután csomók. A közelmúltban a nem aszeptikus mycobacterialis bőrfertőzésekről, amelyek göbökként és ürítő tályogként jelentkeznek a rossz aszeptikus intézkedések miatt, az eljárás után 1 és 12 héten belül számoltak be [28]. Szem előtt kell tartani a fertőzések (AIDS, HBV, HBC stb.) Átterjedésének kockázatát, amely minden olyan eljárásra alkalmazható, amely behatolja az ép bőrt, kivéve az eddig ismeretlen hosszú távú helyi és szisztémás hatásokat.

ELLENJAVALLATOK [29]

A mezoterápia ellenjavallatai közé tartozik a testtömeg-index, amely meghaladja a 30-at, ismert túlérzékenység bármely összetevővel szemben, 18 évesnél fiatalabb, terhesség, szoptatás, antikoagulánsokat szedő betegek, szívgyógyszerek (például amiodaron, hidralazin, kalciumcsatorna-blokkoló, béta-blokkoló) ), olyan betegségek, mint az inzulinfüggő cukorbetegség, máj- és vesebetegségek, AIDS, görcsrohamok és lupus.

MÁSIK OLDALA

Bármely új technikát/terápiát vagy az adott gyógyszert elfogadunk (az indikációtól függően), ha hatékonyabb vagy biztonságosabb, vagy előnyösen mindkettő, és nem utolsósorban költséghatékony. A mezoterápia lényege, hogy nincsenek szigorú tudományos vizsgálatok, amelyek összehasonlítanák az adott állapotban az arany standard terápia meglévő módjaival. A mai napig kevés ismeret áll rendelkezésre a mezoterápia hatékonyságáról, hatásmechanizmusáról és hosszú távú következményeiről. [5,30]

Még a kevés rendelkezésre álló bizonyíték is alacsony érvényességű [9], vagy nem is biztató [31]. Várhatunk arra, hogy az ilyen vizsgálatok elfogadják a mezoterápiát standard terápiás módként.

Körülbelül 16 000 amerikai orvos alkalmaz mezoterápiát a mindennapi orvosi gyakorlatban, a mezoterápiával kiképzett orvosok számának növekedése havi 300-zal [32] egy külön folyóirat kiadása (American Journal of Mesotherapy), neves kórházakban létrehozott klinikák, a mezoterápia gombásítása világszerte működő központok és számos nemzetközi kongresszus lebonyolítása beszél mind annak állapotáról. Az Amerikai Esztétikai Orvostudományi Akadémia [33] egyike azon vezető szervezeteknek, amelyek támogatják a minőségi orvosképzést és szakmai értékelést végeznek a mezoterápia tanúsítása érdekében. Így nem lehet alábecsülni azt az állítást, hogy a mezoterápia gyors tudásként növekszik a szakterület körében, mind a terapeuták, mind a nyilvánosság körében.

A bizonyítékok tűje ingadozik a biztonság és a hatékonyság, valamint a népszerűség között, miközben bizonytalan és ellentmondásos zónákon mozog. Az optimisták megelégednének a gyakran ismételt idézettel: „Ahogy a bizonyítás hiánya nem a hiányzás bizonyítéka, a tudományos validáció hiánya sem bizonyítja, hogy nem működik”. [34]

A klinikai állapotok „mezoterápiás kezelés előtti és utáni” képeinek reprodukciójára vonatkozó engedély megszerzésére tett kísérletek nem váltottak ki választ az érintettől. Az olvasók azonban megfelelő kulcsszavak megadásával megtalálhatják az ilyen fényképeket a Google képein.

Köszönetnyilvánítás

Szeretnék köszönetet mondani dr. Ratinder és Dr. Nandita értékes hozzájárulásukért és Dr. Manikandan az irodalomkeresésben nyújtott segítségéért.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott