A rák előfordulása olyan betegeknél, akiknek a vastagbél-végbél polipja alacsonyabb, mint azt korábban gondolták

A műtétre utalt betegek colorectalis polipjainak 92 százaléka nem rákos volt, ami arra utal, hogy a fejlett endoszkópos kezelések életképes lehetőségnek bizonyulhatnak

A nagy vagy nehezen eltávolítható vastagbél-polipokkal (vastagbél-növekedések) szenvedő betegek többsége esetében a rák előfordulása valójában alacsonyabb, mint azt korábban gondolták, és a vastagbélt megkímélő fejlettebb endoszkópos technikák alkalmazása jobb, biztonságosabb alternatíva lehet hagyományos művelet bizonyos esetekben, a Journal of the American College of Surgeons online nyomtatott publikációja előtt online közzétett tanulmányi eredmények szerint.

akiknek

A rák előtti polipok szűrése és eltávolítása a kolonoszkópia során nagyrészt felelős a vastagbélrák előfordulási arányának csökkenéséért az amerikaiak körében. A kolonoszkópián átesett emberek jelentős részének azonban nagy polipja van, amelyet túl nehéznek tartanak ahhoz, hogy endoszkóposan eltávolítsák őket. Ilyen esetekben ezeket a betegeket műtéti reszekcióra irányítják a polipok eltávolítása céljából.

"Jelenleg a betegek többségén átesik a vastagbél reszekciója olyan nagy polipok miatt, amelyek nem tartalmaznak rákos sejteket, ami azt jelenti, hogy sok esetben a személy vastagbélét nem rákos okokból távolítják el szubjektív kritériumok alapján" - mondta Emre Gorgun, a vezető tanulmány szerzője., FACS, FASCRS, munkatárs sebész a kolorektális sebészeti osztályon, Cleveland Clinic, Ohio.

A tanulmányhoz Dr. Gorgun és munkatársai arra irányultak, hogy értékeljék az invazív rák tényleges előfordulását nagy, látszólag jóindulatú vastagbél-polip műtéti reszekciójára.

Ebben az egyetlen központban, a Clevelandi Klinikán végzett retrospektív vizsgálatban a kutatók áttekintették 439 olyan beteg kórlapját, akik 15 éven át kolektómián estek át. A vastagbél-polipokat túl nehéznek tartották a szokásos endoszkópos kezeléshez. A polip endoszkópos kezelésére vonatkozó döntés több tényezőtől függ, beleértve a polip méretét, a vérzés kockázatát és a perforációt (a vastagbél fala vékony és könnyen felszakadhat), a nehéz helytől és az endoszkóp szakember döntésétől.

Az ebben a vizsgálatban részt vevő összes betegnek olyan polipja volt, amelyet nem diagnosztizáltak rákként műtéti beavatkozásaik előtt. A kolonoszkópia során a jóindulatúnak tűnő (például puha konzisztenciájú) polipot eltávolítják, és a szövetet elküldik egy patológushoz biopszia megerősítés céljából.

Összesen csak 37 betegnél azonosították a rákot a végső patológiában. "Ennek a kutatásnak az a lényeges megállapítása, hogy a nagy, látszólag jóindulatú polip miatt kolektómián átesett betegek csak 8 százaléka volt rákos, ami azt jelenti, hogy a betegek 92 százalékánál a vastagbelet nem rákos okokból távolították el" - mondta Dr. Gorgun. "De a vastagbél reszekciója nem ingyenes - ez egy súlyos hasi műtét, amely a súlyos nemkívánatos események kockázatával jár együtt."

A kolorektális eljárások után a komplikációk aránya közel 20 százalék volt a vizsgálatban. Összesen 83 betegnél alakultak ki komplikációk a műtét utáni 30 napon belül, és a szövődmények aránya hasonló volt a nem rákos és a rákos csoportok között.

"Vizsgálatunk egy igazi szemnyitó; ez az első lépés, amely megmutatja a rák alacsony előfordulási gyakoriságát ezekben a nagy polipokban, ami nem az, ahogyan azt korábban gondolták" - mondta Dr. Gorgun.

A betegek életminőségének javításán és az egészségügyi rendszerek költség-hasznán túlmenően az ilyen típusú polipok fejlettebb endoszkópos technikákkal történő kezelése sok komplikációt elkerülhet. A fejlettebb technikák között szerepel két eljárás, az úgynevezett endoszkópos nyálkahártya-reszekció (EMR) és az endoszkópos submucosalis disszekció (ESD).

Ezek a fejlett endoszkópos eljárások és más fejlett megközelítések, amelyek ötvözik az endoszkópiát és a laparoszkópiát, speciális szakértelemmel és képzettséggel rendelkező orvosokat igényelnek. Jó hír, hogy a tapasztalt orvosok képesek sikeresen kezelni ezeket a nagy, technikailag nehéz polipokat a vastagbél feláldozása nélkül.

"Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy át kell alakítani a műtéti megközelítésünket annak biztosítása érdekében, hogy jobban kiszolgálhassuk az egyes betegeket. Olyan betegeknél, akiknek endoszkóposan nem rezekálható vastagbél-polipja jóindulatúnak tűnik, konzervatívabb, szervkímélőbb megközelítés eltávolításukra általában biztonságos" - mondta Dr. - mondta Gorgun. "Eredményeink azt mutatják, hogy a fejlett endoszkópos technikákat vagy a laparoszkópos asszisztált megközelítést fontolóra kell venni, ha nincs nagy gyanú a rák ellen."

A tanulmány szerzői megjegyezték, hogy a vizsgálat legfőbb korlátai annak retrospektív jellege és a hosszú időintervallum, amely alatt megtörtént. Az elmúlt évtizedben számos orvosi és műszaki fejlődés történt. Ennek ellenére a szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a páciensek száma és egységessége ebben a tanulmányban lehetővé teszi a nem diagnosztizált rák kockázatának megjegyzését a látszólag nem rákos vastagbél-végbél polipokban és annak következményeit, hogy ezt a diagnózist preoperatív módon nem állítják be.