Családi gyógyszer

Andrew R. Lockman, MD
Virginia Egyetem, Családorvosi Tanszék Charlottesville
[e-mail védett]

étrend

Borghi L, Schianchi T, Meschi T és mtsai. Két diéta összehasonlítása az idiopátiás hypercalciuria visszatérő köveinek megelőzésére. N Engl J Med 2002; 346: 77-84.

HÁTTÉR: Az Egyesült Államokban az emberek körülbelül 10% -ánál legalább 1 tüneti vesekő alakul ki életük során. A megismétlődés aránya 10 év után legalább 50%. Sok orvos alacsony kalciumtartalmú étrendet javasol a kalcium-oxalát kövekben szenvedő betegeknél az ismétlődés megelőzése érdekében. A legújabb tanulmányok szerint az alacsony kalciumtartalmú étrend nem biztos, hogy hatékony, és az állati fehérje és só bevitele befolyásolhatja a vese kalcium kiválasztását. Ez a tanulmány összehasonlítja a hagyományos alacsony kalciumtartalmú étrendet olyan étrenddel, amely kevés állati fehérjét és sót tartalmaz.

Tanulmányozott népesség: Ebbe a tanulmányba 120 idiopátiás hiperkalciuriában szenvedő férfit (napi több mint 300 mg vizeletkiválasztás vizelettel, korlátlan étrend mellett) vettek fel, akiket az olaszországi Parmában található nephrológiai klinikára irányítottak, és akiknek legalább 2 tüneti veseköve volt. A kizárás okai közé tartoztak a „kőbetegségek központjában” tett korábbi látogatások és a kalciumkövekkel összefüggő állapotok, például hiperparatireoidizmus vagy gyulladásos bélbetegség.

Tanulmányterv és érvényesség: A vizsgálók véletlenszerűen, rejtett elosztás alkalmazásával, az alanyokat a 2 étrend közül 1-hez rendelték ebben a randomizált, kontrollált vizsgálatban. Az alacsony kalciumtartalmú étrend a kalciumbevitelt napi 400 mg-ra korlátozta. A másik étrend, amely napi körülbelül 1200 mg kalciumot tartalmazott, a nátrium-kloridot körülbelül 3000 mg-ra, az állati fehérjét pedig 93 g-ra korlátozta (az összes kalória 15% -a). Mindkét csoportnak azt tanácsolta, hogy korlátozza a magas oxaláttartalmú ételek bevitelét, és arra biztatták, hogy hideg időben napi 2 liter, meleg időben 3 liter vizet igyon. Az alanyok mérsékelt sör-, bor-, kávé- és szódavíz-fogyasztást engedélyeztek. (A részletes étrendi utasítások a New England Journal of Medicine feliratkozók a www.nejm.org kiadvány kiegészítésében.) A vizsgálat 5 évig követte a betegeket, vagy addig, amíg klinikai vagy radiológiai bizonyítékot nem találtak a vesekőre. Az éves röntgen- és ultrahangvizsgálatok tünetmentes kőismétlődéseket azonosítottak.

MÉRT EREDMÉNYEK: Az elsődleges eredmény a vesekő első kiújulásának kialakulásáig eltelt idő volt, függetlenül attól, hogy klinikailag nyilvánvaló volt-e. Egyéb eredmények a kalcium és az oxalát kiválasztásának változásai és a vizelet kalcium-oxalát telítettségének változásai voltak.

EREDMÉNYEK: 5 év elteltével az alacsony fehérjetartalmú és alacsony nátriumtartalmú étrend kevesebb kiújuláshoz vezetett (20%, szemben az alacsony kalciumtartalmú csoport 38% -ával, relatív kockázat 0,49, az étrend kezeléséhez 5 évig szükséges szám = 5,5). Az alacsony kalciumszintű csoport megismétlődésének kockázata hasonló volt a beavatkozás nélkül várt 35-40% -hoz. A betegségorientált változások a vizelet jellemzőiben kiszámíthatóak voltak: a vizelet kalciumszintje mindkét csoportban csökkent, de az alacsony kalciumcsoportban fokozódott az oxalát-szekréció, ami nagyobb kalcium-oxalát-telítettséget okozott.

Az alacsony fehérjetartalmú, alacsony nátriumtartalmú és magas kalciumtartalmú étrend csökkenti az idiopátiás hiperkalciuriában szenvedő férfiaknál a visszatérő vesekövek kockázatát. Ez a diéta meglehetősen ízletesnek tűnik; a vizsgálatban való megfelelés általában jó volt. Úgy tűnik, hogy a hagyományosan ajánlott alacsony kalciumtartalmú étrend nem akadályozza meg a további veseköveket.