Családi gyógyszer

Virginia B. Kalish, MD
Dewitt Army Community Hospital-National Capital Consortium Residency Program, Fort Belvoir, Va

Bridget Loven, MLIS
Carolinas Egészségügyi Rendszer, Charlotte, NC

Hivatkozások

1. Petticrew M, Watt I, Brand M. Mi a „legjobb vétel” a székrekedés kezelésére? A hashajtók hatékonyságának és összehasonlító hatásosságának szisztematikus felülvizsgálatának eredményei időseknél. Br J Gen Gyakorlat 1999; 49: 387-393.

2. Petticrew M, Watt I, Sheldon T. A hashajtók hatékonyságának szisztematikus áttekintése idősekben. Health Technol Assess 1997; 1: i – iv-1–52.

3. Kenny KA, Skelly JM. Étrendi rost székrekedéshez idősebb felnőtteknél: szisztematikus áttekintés. Az ápolás klinikai hatékonysága 2001; 5: 120-128.

4. Chin APMJ, van Poppel MN, van Mechelen W. A rezisztencia és a funkcionális képességek képzésének hatása a szokásos aktivitásra és székrekedésre a tartós gondozási intézményekben élő idősebb felnőttek körében: randomizált, kontrollált vizsgálat. BMC Geriatr 2006; 6: 9.-

5. Simmons SF, Schnelle JF. A gyakorlat és az ütemezett WC-beavatkozás hatása az étvágyra és a székrekedésre az idősek otthonában lakóknál. J Nutr Egészségügyi öregedés 2004; 8: 116-121.

6. Brandt LJ, Prather CM, Quigley EM, Schiller LR, Schoenfeld P, Talley NJ. Szisztematikus áttekintés a krónikus székrekedés kezeléséről Észak-Amerikában. Am J Gastroenterol 2005; 100 kiegészítés 1: S5-S21.

7. Mimidis K, Galinsky D, Rimon E, Papadopoulos V, Zicherman Y, Oreopoulos D. Olyan eszköz használata, amely külső gyúrásszerű erőt fejt ki a hasra a székrekedés kezelésére. Világ J Gasztroenterol 2005; 11: 1971-1975.

8. Ramkumar D, Rao SS. A hagyományos orvosi terápiák hatékonysága és biztonságossága krónikus székrekedés esetén: szisztematikus áttekintés. Am J Gastroenterol 2005; 100: 936-971.

9. Baun RF, Levy HB. Tegaserod idős betegek krónikus székrekedésének kezelésére. Ann gyógyszerész 2007; 41: 309-313.

10. Ueno R, Joswick TR, Wahle A és mtsai. A lubiproszton hatékonysága és biztonságossága idült és nem idős egyének krónikus székrekedésének kezelésében. Gasztroenterológia 2006; 130 (2. kiegészítés): A189.-

11. Ueno R, Panas R, Wahle A és mtsai. A lubiproszton hosszú távú biztonságossága és hatékonysága idős egyének krónikus székrekedésének kezelésében. Gasztroenterológia 2006; 130 (2. kiegészítés): A188.-

12. Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola krónikus székrekedés munkacsoport. Észak-Amerikában a krónikus székrekedés kezelésének bizonyítékokon alapuló megközelítése. Am J Gastroenterol 2005; 100 1. kiegészítés: S1-S4.

13. Locke GR, 3., Pemberton JH, Phillips SF. American Gastroenterological Association Medical Position Statement Statement: irányelvek a székrekedésről. Gasztroenterológia 2000; 119: 1761-1766.

14. Ontario bejegyzett ápolói szövetsége (RNAO). A székrekedés megelőzése az idősebb felnőtt populációban. Toronto, Ontario: RNAO; 2005. Elérhető: www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=7004&nbr=4213. Hozzáférés: 2007. november 8.

Nincs időseknél a krónikus székrekedés egyik legjobb bizonyítékon alapuló kezelése. Míg a legelterjedtebb első vonalbeli kezelések az élelmi rostok és a testmozgás, a bizonyítékok nem elégségesek ennek a megközelítésnek az alátámasztására a geriátriai populációban (az ajánlás erőssége [SOR]: étkezési rostok esetében: A, szisztematikus felülvizsgálat alapján; edzéshez: SOR: B, 1 jó és 1 jó minőségű randomizált kontrollos vizsgálat [RCT] alapján).

Az USA-ban forgalmazott gyógynövény-kiegészítőket (például aloe), alternatív kezeléseket (biofeedback), kenőanyagokat (ásványi olaj) és kombinált hashajtókat kontrollált vizsgálatokban nem vizsgálták eléggé ahhoz, hogy ajánlást tegyenek (SOR: A, szisztematikus felülvizsgálat alapján).

Hasi gyúró eszköz használható a krónikus székrekedés kezelésére, de a bizonyítékok korlátozottak (SOR: B, 1 kohorsz vizsgálat alapján.)

A polietilénglikolt időseknél nem vizsgálták. Egy újabb szer, a lubiproszton (Amitiza) hatásosnak tűnik idős betegek krónikus székrekedésének kezelésében (SOR: B, az RCT-k alcsoportelemzése alapján.)

Tényleg székrekedés van-e a betegnek?
Mandi Sehgal, orvos
Cincinnati Egyetem Családorvosi/Geriatri Tanszék

Sok idős ember úgy érzi, hogy ha nincs székletürítése mindennap, akkor székrekedése van. A székrekedés azonban kevesebb, mint heti 3 székletürítés. Tehát az első dolog, amit meg kell tennünk, meg kell erősítenünk, hogy a beteg valóban székrekedés.

Mielőtt betegeimet bármilyen gyógyszerrel kezdeném, javaslatot teszek a fokozott napi víz- és rostbevitelre, a testmozgással együtt, majd szükség esetén a székletlágyítók és a stimuláns hashajtók kipróbálására. Ha ezek a módszerek mindegyike kudarcot vall, fontolóra veszem a polietilénglikol kipróbálását, amelyet titrálhatunk. Az idősek minden gyógyszeres kezeléséhez hasonlóan fontos, hogy óvatosan titráljuk („kezdje alacsonyan és lassan haladjon”), és csak szükség esetén adjon hozzá más gyógyszereket.

Az ellentmondásos kutatási eredmények kétségessé teszik a rostkezelés székrekedés elleni hatékonyságát

Kevés jól megtervezett tanulmány foglalkozott az idősek székrekedés-kezelésével. Keresésünk során 1 szisztematikus áttekintést kaptunk a farmakológiai menedzsmentről, egy szisztematikus áttekintést a rostkezelésről, 2 RCT-t a testmozgás hatásáról és 1 kohorsz előtti-utáni vizsgálatot a hasi masszázsról. Ezeket a vizsgálatokat székrekedésben szenvedő idős betegek körében végezték. Két magas színvonalú, szisztematikus áttekintés a krónikus székrekedés kezeléséről minden korosztályú felnőtteknél olyan kezelési lehetőségeket tartalmazott, amelyeket nem kizárólag geriátriai populációkban vizsgáltak, mint például növényi kiegészítők, biofeedback, tegaserod és polietilénglikol.

Hashajtók, rost és testmozgás: A vizsgálatok nem meggyőzőek

Két jó minőségű szisztematikus értékelés 10 RCT-t vizsgált, összehasonlítva a hashajtókat a placebóval, és 10 RCT-t összehasonlítva az 1 hashajtót egy másikkal. 1,2 A vizsgálatoknak általában kevés résztvevője volt, rövid ideig tartottak, és intézményi körülmények között készültek. Legtöbbjüknek hiányzott az ereje ahhoz, hogy érvényes következtetéseket vonjon le. Ezek a tanulmányok a jelentett eredménymérőkben változtak, ideértve a széklet gyakoriságát, a széklet konzisztenciáját, az erőlködést, a hashajtó alkalmazás csökkenését és a tünetek pontszámát. Az áttekintések arra a következtetésre jutottak, hogy az idősek krónikus székrekedésének legjobb farmakológiai kezelését nem sikerült megállapítani.

A magasabb színvonalú vizsgálatok közül öt statisztikai szignifikanciát ért el. Kismértékű, de jelentős javulást mutattak a bélmozgások gyakoriságában hashajtóval, összehasonlítva a placebóval vagy más hashajtóval (ASZTAL). A szerzők megjegyezték, hogy több rossz minőségű tanulmány nem szignifikáns tendenciákat mutatott a hashajtókkal javuló székrekedési tünetek tekintetében a placebóval összehasonlítva.

A rosttal kapcsolatos következetlen eredmények. Az étkezési rostok jó minőségű, szisztematikus áttekintése az idősebb betegek székrekedésének kezelésében 8 mérsékelt és magas színvonalú vizsgálatot végzett (6 RCT és 2 megvakult előtte-utána vizsgálat), 269 résztvevővel intézményi keretek között. A vizsgálatok eredményei nem voltak következetesek, ami kétségbe vonta a rostkezelés székrekedés hatásosságát az intézményesített idősekben.

2 RCT nem mutatta a székrekedés javulását az idősebb betegeknél

Két, a testmozgás 246 intézményesített idősebb betegre gyakorolt hatását vizsgáló 4,5 RCT nem mutatott javulást a székrekedésben. Az egyik tanulmány jó minőségű volt, megfelelő teljesítményről számolt be, és kezelési szándék elemzést használt. A másik jó minőségű volt.