Miért figyelmeztetnek az orvosok az enyhe pajzsmirigy-problémák rutinszerű kezelésére?

Egy szám kezelése "nem teszi őket jobbá" - mondja a hormon szakember

Feladva: 2019. május 17
Utolsó frissítés: 2019. május 18

orvosok

A legtöbb gyógyszer Kanadában egy pajzsmirigy-alulműködés elleni tabletta. Egy nemzetközi orvoscsoport szerint túl sok ember szedi feleslegesen enyhe rendellenességet.

A "szubklinikai hypothyreosis" kezelése elleni szigorú ajánlás a levotiroxinra összpontosít. A hormont Synthroid néven - a 2017-ben Kanadában forgalmazott gyógyszerek közül - és Eltroxin márkanév alatt értékesítik.

Teljes értékű pajzsmirigy alulműködés esetén a gyógyszert a tiroxin nevű természetes hormon pótlására használják, amely fontos szerepet játszik a szív és emésztőrendszer működésében, az anyagcserében, az agy fejlődésében és a csontok egészségében.

A szubklinikai forma valójában csak laboratóriumi rendellenesség, nem betegség - állítják a hormonszakemberek.

Szubklinikai hypothyreosisra vonatkozó ajánlásokban, e heti BMJ, Dr. Thomas Agoritsas, a Hamiltoni McMaster Egyetem orvostudományi adjunktusa és más panellisták arra a következtetésre jutottak, hogy a levotiroxin hormonok "következetesen nem mutatnak klinikailag releváns előnyöket az életminőség vagy a pajzsmirigyhez kapcsolódó tünetek, köztük a depressziós tünetek, a fáradtság és a testtömegindex szempontjából".

"Tudomásunk szerint nagyon valószínű, hogy a [levotiroxin-kezelés] nem fog működni" - mondta Agoritsas, aki a genfi ​​egyetemi kórházakban is dolgozik.

A kutatók áttekintették 21 klinikai vizsgálat adatait, amelyekben több mint 2100 résztvevő vett részt, akik közül sokan 65 évesnél idősebbek voltak. Összehasonlították a pajzsmirigyhormon kezelés hatásait kezelés nélkül vagy placebóval szubklinikai hipotireózisban szenvedő felnőttek körében.

A testület döntése az előnyök hiányán, a potenciális károk iránti bizonytalanságon és a napi gyógyszeres kezelés, valamint az adag figyelemmel kísérése érdekében végzett folyamatos, folyamatos vérvizsgálatok terhén alapult - mondta Agoritsas.

Normális pajzsmirigyhormonszint

Az agyunkban lévő agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH) termel, ösztönözve a nyak pajzsmirigyét a tiroxin termelésére, más néven T4-nek. Ha egy vérvizsgálat emelkedett TSH-t mutat, az orvosok feltételezik, hogy nincs elegendő T4, és több TSH termelődik a T4-termelés további stimulálásához. De ugyanaz a vérvizsgálat szubklinikai esetekben is megmutathatja a T4 normális szintjét.

"Az agy valószínűleg észleli, hogy a pajzsmirigy enyhén diszfunkcionális, és kompenzálja azáltal, hogy jobban stimulálja" - magyarázta Agoritsas. Az agy "sikeresen csinálja, mert a hormon szintje normális a vérben". Ez azt jelenti, hogy az a tény, hogy a T4 szint normális, azt mutatja, hogy az extra TSH termelés már működik, és nem kell levotiroxinnal kezelni.

Ennek ellenére számos országban, így Kanadában is egyre inkább hajlamosak a szubklinikai hypothyreosis kezelésére - mondta Dr. Deric Morrison, endokrinológus vagy hormon szakember a londoni St. Joseph Kórházban, Ont.

Morrison spekulált az okokra. "Az emberek nem érzik jól magukat, és a pajzsmirigy funkciói széles körben elérhetőek és könnyen ellenőrizhetők, és a tünetek nem specifikusak. Ha valami rendellenesen jelentkezik, és valaki nem érzi jól magát, akkor szerintem intuitív módon érdemes megpróbálni kezelni ezt a rendellenességet, és látni ha valakit jobbá tesz.

"De a bizonyítékok a legtöbb ember számára azt sugallják, hogy ennek a számnak a kezelése nem javítja őket."

A lakosság 5% -a

Az általános népesség körülbelül öt százaléka szubklinikus hypothyreosisban szenved, amely a 65 éves és idősebbek körében 10-15% -ra emelkedik - közölte a testület.

Az orvosoknak szóló irányelvek általában javasolják a hormonok felírását azok számára, akiknek a TSH szintje meghaladja a 10 mIU/L (milli-nemzetközi egységek literenként) értéket. A normális TSH szint 0,4–4,0 mIU/l.

Egy másik szakértő azonban óvatosságra int, hogy ne rohanjon a gyógyszeres szekrénybe, hogy dobja ki a levotiroxin tablettákat.

A pajzsmirigyhormonok erős gyógyszerek, és a betegeknek nem szabad abbahagyniuk gyógyszeres kezelésüket anélkül, hogy orvoshoz kellene fordulniuk, Prof. Helen Stokes-Lampard, a Királyi Háziorvosok Főiskolájának elnöke, mondta közleményében válaszul a BMJ cikkére.

„Összetörő” fáradtság

Melissa Armster (33), Waterloo, Ont. A hypothyreosis egy formáját diagnosztizálták, amelyet most kezelnek. Emlékeztetett arra, hogy két évvel ezelőtt rendkívüli fáradtságot érzett.

"Nagyon megdöbbentő volt, mert emlékszem, hogy munkahelyemen voltam, és egy nap annyira fáradt voltam, hogy valóban elbújtam egy munkatársam íróasztala alá, és 20 percet aludtam ott, hogy a nap hátralévő részében működhessek" tájékoztató ülés ezen a héten az ont-i Kitchenerben, amelynek a Kanadai Pajzsmirigy Alapítvány ad otthont. Azt mondta, a kezelés megkezdése után néhány napon belül jobban érzi magát.

Különböző gondolkodási iskolák léteznek a kezelésről - mondta Cassandra Howarth, az alapítvány helyi fejezetének elnöke.

"Láttam olyan embereket, akiket kezeltek, és jelezték, hogy jobban érzik magukat, és más embereket, akiknek az orvosok azt tanácsolják, hogy közel vannak, de nem egészen azon a tartományon vannak, ahol kezelnék őket" - mondta Howarth. - Még mindig itt keresik a válaszokat.

Amikor a betegnek olyan tünetei vannak, mint fáradtság, száraz bőr és súlygyarapodás, az Agoritsas vérvizsgálattal ellenőrzi a hormonszintet. Ha nem találnak rendellenességeket, megvitatja a megbirkózás más módjait. De ha a kezeléssel kapcsolatos megbeszélések során a beteg ki akar próbálni egy rövid távú levotiroxin-vizsgálatot, akkor felírja, anélkül, hogy arra számítana, hogy a beteg egy életen át rajta marad.

Az új ajánlások nem vonatkoznak azokra a nőkre, akik teherbe akarnak esni, vagy olyan betegeknél, akiknél a TSH szintje 20 mIU/L felett van. Lehet, hogy nem vonatkozik súlyos tünetekkel küzdő betegekre vagy 30 év alattiakra sem.