Miért halmozhatja el az elhízás a fedélzetet a COVID-19 kockázat szempontjából?

halmozhatja

2020. július 14. - Stephen O’Rahilly nemrég töltött egy hetet egy kórházban, beteg COVID-19-ben és küzdött a lélegzéssel.

"A tüdőmet nagyon rosszul érintették" - mondja a 62 éves O’Rahilly, aki csaknem egy hétig töltött extra oxigént az Egyesült Királyságban úgynevezett nagy intenzitású ellátó egységben.

A tapasztalat arra késztette, hogy elgondolkodjon: Bár a COVID-19 eseteinek körülbelül 80% -a otthon kezelhető, miért okoz néhány ember, köztük ő, súlyosabb fertőzéseket?

Korán kívül O’Rahilly tudta, hogy újabb sztrájk van ellene, amikor a COVID-19 fertőzésről van szó: súlya. BMI-je, vagyis a testtömeg-indexe meghaladja a 30-at.

O’Rahilly-t, aki a Cambridge-i Egyetem MRC Metabolikus Betegségek Egységét irányítja, a világ egyik vezető elhízási kutatójának tartják. Erzsébet királynő 2013-ban lovaggá tette munkájáért, amely magában foglalja egy genetikai állapot felfedezését, amely elrabolja a testet az étvágyat és a súlyt szabályozó leptin hormontól.

Ezért a koronavírussal végzett ecsetelés után elkezdte ásni, hogy pontosan mi az az elhízás, ami annyira kockázatos a COVID-19 fertőzés szempontjából.

Az elhízás ismert COVID kockázat

Világosabbá vált, hogy az elhízottak az életkoruktól függetlenül a betegség által leginkább veszélyeztetett csoportok közé tartoznak. A CDC nemrégiben finomította a COVID-19 kockázati kategóriáit, kijelentve, hogy az elhízás ugyanolyan nagy kockázatot jelent a COVID számára, mint egy elnyomott immunrendszer vagy krónikus tüdő- vagy vesebetegség. Az ügynökség emellett lecsökkentette a sávot, ahol ez a kockázat kezdődik - a 40-es BMI-ről a 30-ra. Az amerikaiak nagyjából 40% -ának van 30-nál nagyobb BMI-je.

A CDC változása a BMI kockázatában azután következik be, hogy egy több mint 17 millió embert vizsgáló brit tanulmány megállapította, hogy a súlyos elhízással élő emberek körülbelül kétszer nagyobb valószínűséggel halnak meg a COVID-19 miatt, mint azok, akik nem voltak elhízottak. Ez még azután is igaz volt, hogy más dolgokat, például életkorukat és nemüket figyelembe vették. A tanulmány azt is megállapította, hogy a kockázat az elhízás mértékével növekszik. Minél nagyobb egy személy, annál nagyobb a kockázata a COVID-19 halálának.

A 2009-es H1N1 influenzajárvány során szoros kapcsolat állt fenn az elhízás és a betegek rossz kimenetele között. Az elhízott embereknek nagyobb volt a halálozás veszélye az 1950-es és 1960-as évek influenzajárványai idején is.

Markerek arra utalnak, hogy okoskodjanak

Akkor miért van ez? Vannak, akik azt mondják, hogy ha nehezebb, csak nehezebbé válik a légzés, főleg ha beteg.

"A rádióban hallottál olyan embereket, akik valóban könnyed megjegyzéseket tettek a nagy pocakokról, és rákényszerítették a rekeszizmát, és rosszak a szellőzésre, és meglehetősen leegyszerűsítő gondolatokat gondoltak arra, hogy az elhízás miért járhat rossz eredménnyel, és ezen kíváncsi voltam" - mondja O'Rahilly. "És azt gondoltam, hogy ez egy kicsit valószínűtlen."

Ehelyett azt gondolja, hogy a kockázat abból adódik, hogy a zsír termeli és szabályozza a hormonokat.

Például az elhízott emberek inkább úgynevezett „komplement” fehérjéket készítenek. Ezek a fehérjék kiválthatják a kontrollon kívüli véralvadást, ami súlyos COVID-19-ben szenvedő betegeknél jelent problémát.

Az elhízott embereknek az adiponektin nevű hormon vérszintje is alacsonyabb. Legutóbbi egereken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az adiponektin megvédi a tüdőt. O'Rahilly úgy gondolja, hogy ha kezdetben alacsonyabb a szintje, akkor nagyobb valószínűséggel lehet tüdőgyulladása olyan fertőzés során, mint a COVID-19.

Az adiponektin segít az erek tisztán és nyitva tartásában is.

A problémák keveréke

Tehát, ha az erek belseje ragadós, és egy vírus miatt az immunrendszere széthúzódik és újabb vérrögöket képez, ez megalapozza az elzáródások színterét. Ezek az elzáródások szívrohamot, stroke-ot és tüdőkárosodást okozhatnak - mindezek a COVID-19 betegeknél tapasztalható problémák.

A probléma növelése érdekében úgy tűnik, hogy az elhízott emberek sejtjeinél több ACE2 receptor található, mint másokon. Az ACE2 receptorok azok az ajtók, amelyeken a vírus megfertőzi a sejteket, majd több másolatot készít magáról.

Egy nemrégiben végzett kutatás szerint a zsírszövet több ACE2-receptorral rendelkezik, mint a tüdõsejtek. A több ACE2 több vírust jelenthet a szervezetben - mondja Carl Lavie, a szívrehabilitáció és a megelőzés orvosigazgatója az Ochsner Healthnél New Orleansban.

Carl Lavie, MD, megosztja betekintését cikkébe, amely 2020. március 30-án online-bizonyíték nélkül jelenik meg, és a @MayoProceedings 2020 júniusi számában, ahol kollégáival feltárja az #antihypertensives biztonságosságát és hatásait a betegeknél # COVID19 https://t.co/XmOnXHyXzj

Lavie nemrég publikált egy cikket az elhízásról és a COVID-19-ről a Mayo Clinic Proceedings-ben.

Mindezek mellett létezik inzulinrezisztencia, amely gyakoribb az elhízott embereknél, és még tovább növelheti az ACE2 receptorokat.

Az inzulin egy olyan hormon, amely kritikus fontosságú a vércukorszint fenntartásához. Elhízás és néhány más állapot esetén a test sejtjei nem reagálnak az inzulin üzenetére, hogy a cukrot energiaként használják fel, és vegyék ki a vérből, és helyette zsírként tárolják. Válaszul a hasnyálmirigy megpróbálja növelni a hangerőt azzal, hogy több inzulint indít el. A probléma az, hogy az inzulin nem csak a vércukorszintet befolyásolja.

"Az egyik dolog, amit befolyásol, az az ACE2 receptor, amelyhez ez a vírus kötődik" - mondja Francis Finucane, az endokrinológus tanácsadó a galwayi Galwayi Egyetemi Kórházban, Írország.

"Ha inzulinrezisztens vagy, több receptorod van ezekhez a tüskefehérjékhez a sejtfelületeden, például a tüdődobjain" - mondja.

"Úgy gondoljuk, hogy ez megkönnyítené a vírusok bejutását ezekbe a tüdõsejtekbe, és hogy több vírus jutna be, és ez rosszabb COVID fertõzést eredményezne, és ez legalább a vírus súlyosságának néhány betegség - mondja Finucane.

Elmondása szerint a kutatók olyan tanulmányokat terveznek, amelyek megpróbálják bizonyítani ezen elméletek egy részét.

Az inzulin szerepe

Csapata vérvizsgálatokkal próbálja megmérni az inzulinrezisztenciát a COVID-19 betegeknél, majd megnézi, mennyire betegek.

Finucane elismeri, hogy ez talán nem mutat semmit. A betegség inzulinrezisztenssé teheti az embereket. Tehát lehet, hogy nem a kiváltó okot, hanem a fertőzés hatását mérik.

Egy másik kutatócsoport az Egyesült Királyságban más megközelítést alkalmaz. Betegek tízezreit fogják kitermelni, hogy megnézzék, vajon az inzulinrezisztencia génjei kötődnek-e a COVID-19 súlyosságához vagy a túléléshez.

A kiváltó okok megismerése segíthet az orvosoknak olyan stratégiák kidolgozásában, amelyek elősegítik az elhízott betegek védelmét. Például vannak módok az inzulinérzékenység viszonylag gyors javítására diéta, fizikai aktivitás és gyógyszerek segítségével.

"Kíváncsi vagyok itt, de előfordulhat, hogy be kell tiltanunk a csokoládét és a cukorral édesített italokat, hogy csökkentsük a COVID-19 okozta lakossági kockázatot" - mondja Finucane.

Források

Stephen O’Rahilly, MD, igazgató, MRC Metabolikus Betegségek Egysége, társigazgató, Wellcome Trust-MRC Metabolikus Tudományi Intézet és igazgató, Wellcome Trust-MRC Metabilitás-Metabolikus Kutató Laboratóriumok Intézete, Cambridge Egyetem, Cambridge, Egyesült Királyság.

Francis Finucane, MD, endokrinológus tanácsadó, Galwayi Egyetemi Kórház, Galway, Írország.

Carl Lavie, MD, a szívrehabilitáció és -megelőzés orvosi igazgatója, Ochsner Health, New Orleans.

Med: "Amikor két járvány találkozik: Miért jár az elhízás a COVID-19 megnövekedett halálozásával?"

Természet: „OpenSAFELY: a COVID-19 halálához kapcsolódó tényezők 17 millió betegnél.”

Mayo Clinic Proceedings: “Elhízás és kimenetel a COVID-19-ben: Amikor egy járvány és pandémia ütközik.”

A szegénység fertőző betegségei: „A SARS-CoV-2 sejtreceptor ACE2 expressziója az emberi szövetek legkülönbözőbb részeiben.”