Diabetes Hub

Hivatkozások

ESTES PARK, COLO. - Az elsődleges aldoszteronizmust, amelyet hagyományosan ritka, a szakértői csonk típusú rendellenességnek tekintenek, mára elfogadják az esszenciális magas vérnyomás minden esete 5-10% -ának okozójaként.

Az elsődleges aldoszteronizmus könnyen kezelhető rendellenesség, akár műtéti úton, akár orvosilag, az altípustól függően. Tehát elengedhetetlen tudni, hogy melyik magas vérnyomásban szenvedő betegeket kell szűrni, és hogyan kell megerősíteni a diagnózist, majd tovább kell lépni a játékban lévő altípus azonosítása érdekében - mondta Dr. Michael T. McDermott a Colorado Egyetem által támogatott belgyógyászati konferencián.

Dr. Michael McDermott

Az elsődleges aldoszteronizmus akkor fordul elő, amikor a mellékvese túlzott aldoszteront termel, anélkül, hogy a renin stimulálná. Az aldoszteron kálium- és hidrogénionokért cserébe nátrium-visszatartást okoz a vesében. Ennek eredménye a magas vérnyomás, a hipokalémia és a metabolikus acidózis hármas ártalma - magyarázta Dr. McDermott, az orvostudomány és a klinikai farmakológia professzora, az endokrinológiai és a cukorbetegség igazgatója az Aurorai Colorado Egyetem Kórházában.

Az elsődleges aldoszteronizmus két fő altípusa az idiopátiás hiperaldoszteronizmus (IHA), más néven bilaterális mellékvese hiperplázia, amely az esetek kétharmadát teszi ki, és az egyoldalú aldoszterontermelő adenoma, amely a fennmaradó harmadot.

Mely hipertóniás betegeket kell szűrni primer aldoszteronizmus miatt? Bárki, aki három vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszer mellett nem megfelelő vérnyomás-szabályozással rendelkezik rezisztens magas vérnyomásban; súlyos hipertóniában szenvedők, vagyis 160/100 Hgmm-nél nagyobb értékeket mutatnak; a magas vérnyomásban szenvedő betegek 20 éves kor előtt; és minden hipertóniás, hipokalémiában szenvedő beteg, amelyet vagy vizelethajtó terápiával lehet kiváltani, vagy egyes esetekben spontán fordul elő - folytatta az endokrinológus.

Az elsődleges aldoszteronizmus szűrése magában foglalja a reggeli vérmintát a plazma aldoszteron és a plazma renin aktivitásának mérésére, miután a beteg 10 percig ül. A pozitív képernyőhöz 15 ng/dl-nél nagyobb plazma-aldoszteronszint és 20-nál nagyobb plazma-aldoszteron/plazma-renin aktivitás arány szükséges.

„Ezt a szűrővizsgálatot bármely betegnél megteheti, kivéve a spironolaktont. Először legalább 2 hétig le kell állítaniuk ezt a gyógyszert ”- mondja Dr. McDermott.

A pozitív szűrővizsgálat megerősítéséhez be kell mutatni, hogy a megemelkedett aldoszteron mennyisége nem bővíthető. Ez a térfogat-bővítés kétféleképpen érhető el: a beteget 3 napig magas sótartalmú étrendbe helyezzük, amely általában egyszerűen úgy érhető el, hogy naponta néhány burgonyadarabot eszünk egy tipikusan magas sótartalmú amerikai étrend mellett, vagy intravénás infúzióval 2 liter normál sóoldatot 4 óra alatt.

Ha egy 24 órás vizeletgyűjtés a magas sótartalmú étrend 3. napján 12 mcg-ot meghaladó aldoszteronszintet mutat, az elsődleges aldoszteronizmus diagnózisa megerősítést nyer.

- Ha ebben a szobában bárki, akinek nincs primer aldoszteronizmusa, 3 napig magas sótartalmú étrendet folytatott, és harmadik napon 24 órás vizeletet csináltunk, akkor az aldoszteronja nulla lenne. Tehát a 12 mcg feletti szint egyértelműen abnormális ”- hangsúlyozta Dr. McDermott.

Hasonlóképpen, a plazma aldoszteron nagyobb, mint 10 ng/dl az IV sóoldatos infúzió után, szintén megerősítést nyújt.

Jó klinikai nyom, hogy az elsődleges aldoszteronizmus egy aldoszterontermelő daganat következménye, súlyos hipertónia és/vagy súlyos hypokalemia 40 év alatti betegeknél. A 25 ng/dl-nél nagyobb plazma aldoszteron vagy a vizelet aldoszteronja, amely meghaladja a 30 mcg/24 órát, szintén hasznos nyom, mert a tumor sokkal több aldoszteront termel, mint a bilaterális mellékvese hiperplázia.

Ha és csak akkor, ha a beteg hajlandó műtéten átesni abban az esetben, ha a további munka megállapítja az aldoszteront termelő daganat jelenlétét, a következő lépés a hasi CT-vizsgálat. Ha 1 cm-nél nagyobb egyoldalú hypodense-gócot tár fel, és a beteg 35 évnél fiatalabb, akkor egyoldalú laparoszkópos vagy nyílt adrenalectomiára utalás szükséges. A műtét előtt a beteget spironolaktonra vagy eplerenonra kell helyezni; ezek az aldoszteron antagonisták blokkolják az aldoszteron vesére gyakorolt hatását, ennek eredményeként normalizálják a magas vérnyomást és a hipokalémiát.

A bilaterális mellékvese hiperplázia sokkal gyakoribb, mint egy aldoszteront termelő daganat, 35 évnél idősebb betegeknél, így még akkor is, ha egy ilyen páciensnél egyoldalú csomót találnak, érdemes megfontolni a mellékvese véna mintavételét. Ha a mintavétel az egyik oldalra lateralizál, akkor adrenalectomia ajánlható. Ha nincs lateralizáció, akkor a betegnek IHA-ja van, és az orvosi kezelés megfelelő. Az aldoszteron-antagonista normalizálja a hipokalémiát, de nem biztos, hogy elegendő az emelkedett vérnyomás szabályozásához, ebben az esetben kalciumcsatorna-blokkoló, ACE-gátló és/vagy angiotenzin-receptor-blokkoló adható hozzá.