Milyen hatást gyakorol a böjt, az evés a laboratóriumi vizsgálatok eredményére?

Carl A. Osborne, DVM, PhD, DACVIM

Azonban olyan tényezők, mint az étrend, a gyógyszerek és a minta kezelése, szintén befolyásolhatják a laboratóriumi vizsgálati értékeket.

Az állatorvosok és az állatorvosok klinikai laboratóriumi vizsgálatokra támaszkodnak a látszólag egészséges állatok betegségének szűrésére, a beteg betegek betegségének okainak diagnosztizálására és a betegek különféle kezelésekre adott válaszainak figyelemmel kísérésére. Az in vitro diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatok értéke összefügg a megbízhatóságukkal a mért analitok koncentrációinak mérésében, mivel azok in vivo voltak. A vizsgálatok pontossága, pontossága, analitikai érzékenysége és analitikai specifitása meghatározza a tesztek érvényességét. Azonban olyan tényezők, mint az étrend, a gyógyszerek és a minta kezelése, szintén befolyásolhatják a laboratóriumi vizsgálati értékeket.

A vér, a plazma, a szérum és a vizelet biokémiai elemzései, amelyekre a legutóbbi élelmiszer-fogyasztás hatással van, a nap folyamán jelentősen változhatnak. Az éhomi minták begyűjtését gyakran javasolják ennek a variációs forrásnak a minimalizálása érdekében.

A böjt elfedheti az étrend hatását tápanyagra érzékeny betegségben szenvedő betegeknél. A diagnózis elsődleges célja annak hangsúlyozása, hogy a böjt és az étrend milyen hatással lehet a vér, a plazma, a szérum és a vizelet összetételére.

Az anorexia, a koplalás hatása a laboratóriumi vizsgálatok eredményeire

Az étel visszatartásakor csökken a vércukor-koncentráció, az inzulinszekréció és a glükagon-szekréció kölcsönösen növekszik a glikogén-mobilizáció és a glükoneogenezis elősegítése érdekében. Ha az ételt 24 óránál 48 óránál tovább visszatartják, lipolízis következik be, amelynek eredményeként ketonok (aceton, acetoecetsav és béta-hidroxibutersav) keletkeznek. Bár az éhomi ketogenezis kutyákban és macskákban fordul elő, ezek a fajok látszólag olyan hatékonyan használják a ketonokat, hogy a ketoacidemia ritka. Ha anorexiás betegnél ketoacidémiát és ketoaciduriát észlelnek, a cukorbetegséget vagy a májelégtelenséget ki kell zárni.

Mivel a táplálékhiányos időszakokban a máj a glükoneogenezis elsődleges helye, a szérum bilirubin koncentrációja, az alanin-transzamináz (ALT) aktivitása, az aszparát-transzamináz (AST) aktivitása és a szulfobromotalein (BSP) retenciós ideje megnőhet. Ezért ha hasonló vizsgálati eredmények figyelhetők meg olyan betegeknél, akik hosszabb ideig étvágytalanok voltak, megfelelő óvatossággal kell eljárni, hogy ne következtessenek arra, hogy elsődleges májműködési zavaruk van.

Hasonlóképpen, anorexiás betegeknél a normál plazma ammónia- és epesavkoncentrációk kimutatása nem zárja ki a májelégtelenség lehetőségét.

A szérum karbamid-nitrogén (SUN) és a szérum foszfor-koncentrációja csökken a csökkent étkezési fehérje-fogyasztás időszakában. Ezért arra kell figyelni, hogy a veseelégtelenségben szenvedő anorexiás betegek SUN- és foszfor-koncentrációjának értékelésekor ne becsüljék alá a veseműködési zavar nagyságát. Ebben a helyzetben a szérum kreatinin-koncentráció értékelése jobb indexet adhat a vesék funkcionális állapotáról.

A karbamid koncentrációja

A karbamid koncentrációja a vese medullában kulcsszerepet játszik az ellenáramú mechanizmusban vagy a vizelet koncentrációjában. Ezért, ha a csökkent táplálékfehérje-fogyasztás következtében a termelt karbamid mennyiségének csökkenése elegendő ahhoz, hogy kimerüljön a vese medulláris karbamidja, akkor csökken a fajlagos súlyú vizelet, még akkor is, ha a vesék normálisak. Óvatosan kell eljárni az elsődleges veseelégtelenség hibás diagnosztizálása érdekében, különösen anorexiás betegeknél, akiknél egyidejűleg prerenalis azotemia.

A 24 órás vizelet oldott anyag kiválasztásának mértéke az étkezés során eltérhet az éhgyomri vizelet összetételétől. Például az étkezés hiányában az aldoszteron szekréció fokozódik és elősegíti a nátrium vese tubuláris visszaszívódását és a kálium vese tubuláris kiválasztását. Ennek következtében csökken a plazma káliumszintje, nő a vizelet és a nátrium és a klorid vizelettel. A koplalás során csökken a kalcium, magnézium, húgysav, ammónia, titrálható savak és hidrogénion kiválasztása, miközben a vizelet pH-értékei emelkednek.

A kórházi kezelés ideje alatt a betegek által elfogyasztott víz mennyisége csökkenhet. A vízfogyasztás önkéntes csökkentése általában a vizelet koncentrációjának kompenzatív növekedését eredményezné. Ebben a helyzetben a különféle oldott anyagok vizeletkoncentrációja is növekedne, annak ellenére, hogy ugyanazon oldott anyagok vizelettel történő kiválasztásának sebessége 24 órás periódus alatt hasonló a kiválasztási sebességhez, amikor a vízfogyasztás nem csökkent. Ezért amikor a kórházi betegek kevesebb vizet fogyasztanak, mint otthoni környezetben, körültekintően kell eljárni a különböző oldott anyagok 24 órás kiválasztásának és 24 órás vizeletkoncentrációjának értelmezésében az urolithiasis diagnosztizálásában és terápiájában.

Az evés hatása a laboratóriumi vizsgálati eredményekre

Az étkezés emésztése után a máj metabolizálja a tápanyagokat. Emberben a szérum bilirubin koncentrációja, az ALT aktivitás, az AST aktivitás és a BSP retenciós ideje két órával étkezés után megnő. Emelkedik az étkezés utáni szérum alkalikus foszfatáz (ALP) szintje is. A szérum ALP aktivitásának növekedése a bél ALP izoenzimének köszönhető. Mivel azonban a kutya és a macska bél ALP izoenzimének szérum felezési ideje kevesebb, mint hat perc, a bél ALP izoenzim nem befolyásolja a teljes szérum ALP aktivitást ezeknél a fajoknál. Kutyáknál és macskáknál a szérum glükózkoncentráció az étel elfogyasztása után két órától négy óráig növekszik.

Étkezés után az összes lipid plazmakoncentrációja megnő. Ha az étrendben nagy mennyiségű zsír található, látható lipémia léphet fel. Sajnos a lipémia fokozza a hemolízist in vitro. A hemolizált szérum viszont számos vizsgálati eredményt megváltoztathat, mint például a szérum amiláz, lipáz, ALT, AST, kalcium és foszfor. A lipémia miatti szérum zavarossága zavarhatja a spektrofotometriás meghatározásokat (pl. A szérum glükózkoncentráció) és a láng fotometriai meghatározását (pl. A szérum nátrium- és káliumkoncentrációja).

A lipémia a refraktometriával mért plazmafehérje-koncentrációk hamis emelkedését is eredményezi. Az étrenddel kapcsolatos lipémia minimalizálása érdekében a beteget a vérmintavétel előtt legalább hat órától 12 óráig lehet éhezni. A lipémia 24 órán túli perzisztenciája a háttérben álló anyagcserezavarra utal.

Fehérjében gazdag étkezés után a karbamid-nitrogén, a foszfor és a húgysav koncentrációja emelkedik a szérumban és a vizeletben. Kreatinint és nem kreacinint tartalmazó kromogéneket tartalmazó főtt hús nagy mennyiségének fogyasztása a szérum kreatinin koncentrációjának növekedését eredményezi. Nyilvánvaló, hogy a hús elhúzódó hevítése a kreatin fokozatos lebomlását eredményezi kreatininné. Nagy mennyiségű fehérje fogyasztása szintén a megnövekedett glomeruláris szűrési sebességgel jár.

Olyan étkezés lenyelése után, különösen olyan, amelynek fehérje nem korlátozott, a plazma ammónia-koncentrációja és a vizelettel történő ammónia kiválasztása megnő. Ezt a jelenséget figyelembe kell venni a vér ammónia koncentrációjának értékelésekor olyan betegeknél, akik gyanúja szerint a máj karbamid ciklusában rendellenességek vannak.

Provokatív szérum epesav-teszteket alkalmaznak a májműködési zavarok vagy a máj perfúziós rendellenességeinek kimutatására. Az étkezési zsír, az étkezési fehérje és a nyombél savasodás a gyomornedvekkel számos neurohumorális és hormonális tényező hatására az epe szekrécióját és az epehólyag összehúzódását váltja ki. A gyomor kiürülését azonban késleltetheti a kizárólag zsírt tartalmazó étkezés fogyasztása. Ezért rendellenes májműködésű betegeknél normális szérum epesav-koncentráció figyelhető meg.

Az ételfogyasztás serkenti a sósav gyomorszekrécióját. Ennek eredményeként a plazma klorid koncentrációjának csökkenése és a hidrogén-karbonát koncentrációjának növekedése következik be a gyomrot ürítő vénás vérben. A szérum összes szén-dioxid-koncentrációja és a plazma-hidrogén-karbonát-koncentráció is növekszik. Az ebből eredő metabolikus alkalózist étkezés utáni alkalikus dagálynak nevezik. A vizelet pH-ja megnő, hacsak nem tartalmaz savanyító anyagokat az étrendben. Egészséges felnőtt Beagles vizsgálatában az étkezés a hidrogénionok, az ammónia, a nátrium, a kálium, a kalcium, a magnézium és a húgysav fokozott vizeletürítésével járt.

Az élelmiszerben lévő metabolitok formája (biohasznosulás) és metabolizmusuk, ha a gyomor-bél traktusból felszívódnak, befolyásolhatják plazma és vizelet koncentrációjukat. Például a szervetlen foszfor könnyebben felszívódik a macskák beléből, mint a szerves foszfor, ami fogyasztás után a plazmakoncentráció jelentős növekedését eredményezi. Hasonlóképpen, a vizelet foszfor kiválasztása megnő a szervetlen foszfor fogyasztása után.

A laboratóriumi eredményeket jelentősen befolyásolhatják az otthoni környezetben táplált étrend változásai, összehasonlítva a kórházi környezetben táplált különböző étrendekkel.

Például előfordulhat, hogy az állatok otthon étkezése során keletkező vizeletkristályok nem képződnek, vagy eltérhetnek a vizeletkristályoktól, ha a kórházi kezelés ideje alatt különböző étrendet fogyasztanak. Ezt a tényezőt kell figyelembe venni a kristályuria jelentőségének értelmezésekor. Az otthoni táplálkozásnak a laboratóriumi vizsgálatok eredményére gyakorolt hatásának meghatározásához fontolja meg az ügyfelek felkérését, hogy hozzanak magukkal táplált étrendeket a diagnosztikus kórházi kezelés ideje alatt.

Az étrendeket gyakran újrafogalmazzák, amikor új információkat fedeznek fel a táplálkozásról, annak egészséghez és különféle betegségekhez való viszonyáról. Ezért a különféle étrendek laboratóriumi vizsgálati eredményekre gyakorolt hatása akkor is megváltozhat, ha ugyanazon a márkanevű étrendet fogyasztják. Például egy kutya struvit urolit oldódásának kiváltására 1985-ben kidolgozott étrend az albumin koncentráció csökkenésével és a szérum ALT és ALP aktivitásának növekedésével járt. Ma ugyanaz a márkájú étrend, amely nagyobb mennyiségű fehérjét tartalmaz, nem kapcsolódik ezekhez a szérum biokémiai változásokhoz.

Ajánlások

Fontolja meg a takarmányozással kapcsolatos információk, például a táplált étrend típusát és az éhezés hosszát, a laboratóriumi benyújtási űrlapokra vagy a betegek nyilvántartásába történő felvételét.

Ha lehetséges, a kórházban fekvő betegeket otthon táplált étrenddel kell ellátni, hogy az étrendi változások előtt megalapozzák a kiindulási laboratóriumi adatokat.

Az étrend módosításának a betegség folyamatára gyakorolt hatásának értékeléséhez vér-, plazma-, szérum- és vizeletmintákat kell venni az étkezés után két órától hat óráig.

A laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek nem kívánt, étkezés utáni hatásának minimalizálása érdekében a beteget legalább 12 órával a vér-, plazma- és szérummintavétel előtt éhezni kell.

A diéták lényegesen befolyásolják a vizelet pH-értékét és a vizelet analit koncentrációját. Ezt a tényt figyelembe kell venni a vizeletminták diagnosztikai célú gyűjtése vagy az étrendi terápiára adott válasz nyomon követése során.

Étkezés után az étkezési metabolitok legalább nyolc órán át, néha pedig hosszabb ideig ürülhetnek a vizelettel. Az éhezés vagy az evés hatásának meghatározásához a vizelet oldott anyag koncentrációjára először a böjt vagy az etetés megkezdése után körülbelül nyolc órával ürítse ki a húgyhólyagot, és dobja ki a vizeletet. Ezután gyűjtsön megfelelő vizeletmintákat a laboratóriumi értékeléshez.