Morbid elhízás kezelése májcirrhosisban szenvedő betegeknél: tapasztalatok a laparoszkópos állítható gyomorszalagozásról

Thomas Schnelldorfer, David M Brams, Lelan F Sillin, Pamela J O’Brien, Sara J Tortorici, Dmitry Nepomnayshy

kezelése

Általános sebészeti osztály, Lahey Klinika Orvosi Központ, Tufts Egyetem Orvostudományi Kar, Burlington, MA

Bevezetés: A májcirrhózist egyre inkább diagnosztizálják kórosan elhízott betegeknél. A bariatrikus műtét indikációja ezekben a magas kockázatú, kóros elhízásban és májcirrhosisban szenvedő betegeknél fejlődik. Ezenfelül a laparoszkóposan beállítható gyomorszalagozás eredménye ebben a környezetben nem ismert.

Mód: 6 egymást követő páciens nyilvántartása, akik 7/2007 és 6/2012 között diagnosztizált májcirrhosis esetén kóros elhízás miatt laparoszkópos, állítható gyomorszalagot végeztek, diagnosztizálták a prospektív adatbázisból. A medián követés 1,1 év volt (0,5 és 5,0 év közötti tartomány).

Eredmények: Mind a 6 beteg (37-65 éves, 4 nő) laparoszkóposan állítható gyomorszalagot kapott. A műtét során a medián BMI 49 kg/m2 volt, a medián MELD-pontszám 6 (1 és 8 közötti tartomány), és a thrombocytaszám medián 139 K/mikroL (39 és 246 között volt). Három betegnél volt portális hipertónia, 2-nél intraabdominális varikáció, 1-nél pedig enyhe ascites volt. A cirrhosis etiológiája 3-ban NASH, 1-ben krónikus hepatitis C, 1-ben primer biliaris cirrhosis, 1-ben autoimmun hepatitis volt. A 30 napos morbiditás 0% volt. Három betegnél (50%) azonban a műtét után átlagosan 1,4 évvel késői kikötői szövődmények alakultak ki, beleértve a kikötői fertőzést okozó vérzést, a kikötő körüli asciteset és az elsődleges kikötői fertőzést. A követés során a májbetegség stabil maradt, a MELD-pontszám, a vérlemezkeszám vagy a portális hipertónia vagy az ascites jelentős szövődményei nélkül. A nyomon követés során a medián súlycsökkenés 18 kg volt (9–48 kg), ami 28% -os túlsúly csökkenésnek felel meg (8–60% tartományban).

Következtetés: Annak ellenére, hogy a gasztro -ophagealis csomópont közelében kialakul a varikáció, ez a tanulmány azt sugallja, hogy az állítható laparoszkópos gyomorszalag biztonságosnak tűnik bizonyos, kóros elhízásban és májcirrózisban szenvedő betegek számára. A késleltetett kikötőhelyi szövődmények aránya aggályos, de a vizsgálat mintamérete miatt jelentősége ismeretlen. Úgy tűnik, hogy a májfunkciókat nem befolyásolja negatívan, és a fogyás hasonlónak tűnik a cirrhosis nélküli betegeknél.