Morbid elhízott betegek alsó lábszárának bőrproblémái és a bariatrikus műtét lehetséges szerepe

További kapcsolódó cikkekért látogasson el ide: Journal of Obesity & Weight Loss Therapy

Absztrakt

Célkitűzés: Anekdotálisan az alsó lábszár bőrének változása a kórosan elhízott embereknél sokkal jobbnak tűnik a bariatriás műtétet követő fogyással. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy összehasonlítsa az alsó lábszár tüneteinek előfordulását elhízott betegeknél, akik bariatériás műtéten estek át. Módszerek: Ellenőrzést végeztek kérdőívek felhasználásával az elhízással kapcsolatos alsó lábtünetek azonosítására: duzzanat, viszketés, színváltozások, forró/égő érzés, ekcéma és fekélyek. Három csoport volt: műtétre várók (’Obesity Clinic’), azok, akiket műtöttek (’Post-Surgery’), és azok, akik műtét előtt álltak, felidézve a műtét előtti tüneteket (’Pre-Surgery Recall’). Eredmények: A résztvevők száma 117 volt; 62 az „Obesity Clinic” -ben és 55 a „Post-Surgery” -ben (81,8% -os válaszarány). A tünetek általános prevalenciája szignifikánsan alacsonyabb volt a poszt-műtétnél (36,4%) az „elhízási klinikához” (80,6%) és a műtét előtti visszahíváshoz (74,5%) képest (p Absztrakt

Célkitűzés: Anekdotálisan az alsó lábszár bőrének változásai a kórosan elhízott embereknél sokkal jobbnak látszanak a bariatriás műtétet követő fogyással. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy összehasonlítsa az alsó lábszár tüneteinek előfordulását elhízott betegeknél, akik bariás műtéten estek át.

Mód: Ellenőrzést végeztek kérdőívek felhasználásával az elhízással járó alsó lábtünetek azonosítására: duzzanat, viszketés, színváltozások, forró/égő érzés, ekcéma és fekélyek. Három csoport volt: műtétre várók („Elhízási Klinika”), azok, akiket műtöttek („Műtét utáni”), és a „Műtét utáni” csoportok, akik felidézték a műtét előtti tüneteket („Műtét előtti visszahívás”).

Eredmények: A résztvevők száma összesen 117 volt; 62 az „Obesity Clinic” -ben és 55 a „Post-Surgery” -ben (81,8% -os válaszarány). A tünetek általános prevalenciája szignifikánsan alacsonyabb volt a műtét utáni (36,4%), az „elhízás klinikán” (80,6%) és a műtét előtti visszahíváson (74,5%) összehasonlítva (p Kulcsszavak)

A kórosan elhízott betegeknél bőrelváltozások és fekélyek lépnek fel a lábukban, hasonlóan a betegeknél tapasztaltakhoz Krónikus vénás elégtelenség (CVI) [1], bár pontos előfordulása nem ismert. Ezek a bőrelváltozások lehetnek többek között ödéma, erythema, haemosiderin pigmentáció és lipodermatosclerosis (1. ábra). Gyakran azonban a vénás betegségnek nincs nyilvánvaló megnyilvánulása visszér formájában [1], ami felveti a kérdést, hogy ezek a bőrelváltozások a CVI spektrum részét képezik-e, vagy más kórképek okozzák-e őket. Az elhízás és a különböző epidemiológiai vizsgálatok CVI közötti összefüggést korábban dokumentálták [2,3], a vénás pangás tényezőnek bizonyult [4]. Ennek a megfigyelésnek megfelelően az elhízott egyéneknél végzett duplex ultrahang vizsgálatok a csökkent femorális vénák áramlását és a femorális vénák átmérőjének növekedését mutatták, összehasonlítva a nem elhízott egyénekkel [4]. Az elhízás szintén ismert kockázati tényező az alsó végtag bőrfekélyének kialakulásában dokumentált vénás betegségben szenvedő betegeknél [5].

Több mint 500 millió ember él elhízottság világszerte [6]. Az alsó lábszár bőrproblémái és a fekélyesedés az elhízás gyakori, alul elismert együttes előfordulása, ami nagy terhet jelent az egészségügyi rendszer számára. Nagyon nehéz kezelni őket a kezelés szempontjából, mivel a bőrelváltozások és fekélyek általában megismétlődnek, valószínűleg az alapbetegség fennmaradása miatt, ami hosszú ideig tartó kezelést eredményez, különféle módozatokkal, beleértve a kötést, valamint a helyi és orális gyógyszereket, valamint a folyamatban lévő folyamatokat. részvétel ápolókkal és orvosokkal. Az elhízással kapcsolatos bőrproblémák kezelésének költségei valószínűleg hasonlóak lesznek a közösség vénás fekélyeinek költségeivel.

Érdekes módon az elhízással kapcsolatos alsó lábszárproblémákról azt mondták, hogy ezek megszűnnek bariatrikus műtét, bár ezt a szakirodalom sem korábban dokumentálta. A bariatrikus műtét, a súlycsökkentés elsődleges céljaira végzett műtét ma már egyre inkább elismeri, hogy számos egészségügyi előnyhöz jut, amelyek közül néhány független a műtétet követő fogyástól. Bizonyíték van arra, hogy a bariatrikus műtét javítja a II. Típusú diabetes mellitust, a hiperkoleszterinémiát és a magas vérnyomást, többek között az elhízással összefüggő állapotok között [7]. Az elhízás összefüggésében a fogyás és a cukorbetegség tekintetében a bariatrikus műtétek hatékonyabbnak bizonyultak, mint a hagyományos kezelések, és költséghatékonyabbak hosszú távon is [8,9].

Előfordulhat, hogy a bariatri műtét klinikailag és költséghatékony módon befolyásolja az elhízással kapcsolatos bőrproblémák kezelését is. Mivel azonban a publikált szakirodalomban jelenleg semmi sem dokumentálja (1) a bőrelváltozások előfordulását a lábszár alsó részén elhízott és (2) a bariatrikus műtét hatása ezekre a bőrelváltozásokra, ennek a tanulmánynak első célja annak megállapítása volt, hogy valóban van-e különbség az elhízott egyének alsó lábszárában a bőrelváltozások gyakoriságában a bariatrikus műtét előtt.

Anyagok és metódusok

2010 decemberétől 2011 februárjáig az elhízással összefüggő bőrtüneteket vizsgálták a bariatrikus sebészeti betegek lábain. A betegeket a bariatrikus klinika adatbázisából és a műtéti várólistáról azonosították.

A potenciális résztvevőknek kérdőívet küldtek, amely tartalmazta az aktuális testsúly kérdését és a lábukon jelenleg tapasztalható problémákat, például duzzanatot, viszketést, színváltozásokat, forró vagy égő érzéseket, ekcémát, fekélyeket vagy bármilyen más tünetet. Szabadposta borítékot mellékeltek a válaszuk megkönnyítése érdekében. Azoknak a résztvevőknek, akik egy hónap után nem válaszoltak, emlékeztetőt kaptak. Ha az emlékeztetőt követő egy héten belül nem válaszoltak, telefonáltak, és a kérdőívet telefonon töltötték ki.

Két betegcsoportot kerestek meg. Az első csoportba, az „Obesity Clinic” csoportba tartoztak a bariatriás műtétre várók. A második csoport, amelyet „poszt-műtétnek” neveztek, azokat a betegeket foglalta magában, akiknél a vizsgálatot megelőző három évben bariatriás eljárást végeztek. Az aktuális tünetek meghatározásához szükséges kérdőív kitöltése mellett a második csoportba tartozó betegeket arra is kérték, hogy töltsenek ki egy második kérdőívet, amely felidézi a lábuk tüneteit a műtét előtt. A visszér jelenlétét klinikai nyilvántartásból állapították meg mindkét csoportban. A tünetek felidézését a bariatrikus műtét előtt „műtét előtti visszahívás” csoportnak nevezték.

A magasságot, a műtét előtti súlyt és egyéb demográfiai információkat a klinikai nyilvántartásokból nyertük. Testtömeg-index (BMI) kiszámítása. A statisztikai elemzést a kategorikus adatokhoz Chi-négyzet próbával, a folyamatos változók t-próbájával végeztük. Ez a StatView (5.0.1 verzió, SAS Institute Inc. 92-98) segítségével történt. A jelentőséget p Eredményeknél határoztuk meg

Klinikai és demográfiai adatok

Összesen 117 beteg válaszolt: 62 (86,1%) az elhízási klinikán és 55 (77,5%) a műtét utáni csoportokban. Az átlagéletkor 47 ± 12,0 év volt. A női betegek a résztvevők 77,0% -át tették ki. Az életkor, a nem, a műtét előtti súly, a testmagasság és a BMI mind az elhízási klinikán, mind a műtét utáni csoportokban összehasonlíthatóak voltak.

A műtét utáni csoportban minden betegnél nyílt Roux-en-Y gyomor bypass eljárást alkalmaztak. Az átlagos műtét előtti súly 153,5 ± 29,7 kg, a műtétet követő átlagos súlyvesztés 54,8 ± 20,9 kg volt, ami a BMI 19,6 ± 7,1 kg/m 2 csökkenését jelentette. A műtét utáni medián idő 18 (10-36) hónap volt (1. táblázat).

A bőrproblémákkal kapcsolatos adatok elterjedtsége

Elhízási klinika vs. műtét előtti visszahívás

Az elhízási klinika és a műtét előtti visszahívás csoportjai nagyon hasonlóak voltak a bőrproblémák prevalenciáját tekintve. Az elhízási klinika csoportjában a bőrproblémák általános előfordulása nagyon magas volt, 80,6%, hasonlóan a Pre-Surgery Recall csoportban tapasztalt 74,5% -hoz. A duzzanat a legelterjedtebb tünet, az Obesity Clinic csoportban 64,5% -kal és a Pre-Surgery Recall csoportban 67,3% -kal. Az Obesity Clinic csoporthoz képest több egyéni tünet, köztük színváltozások, ekcéma, fekélyek, és az „egyéb” problémák inkább a műtét előtti visszahívás csoportban voltak elterjedtek (p Beszélgetés

Véleményünk szerint ez az első vizsgálat, amely felméri a bőrproblémák előfordulását a várakozó betegek és a bariatrikus műtéten átesett betegek lábain. Ez a tanulmány megerősíti azt a klinikai megfigyelést, miszerint a kórosan elhízott embereknél gyakoriak a bőrproblémák a lábukon. Az elhízási klinika és a műtét előtti visszahívás kombinált csoportjainak több mint háromnegyede (n = 91, 77,8%) arról számolt be, hogy legalább egy elhízással kapcsolatos lábproblémája van, 36-nál (31%) fekély jelentkezett. Ez sokkal magasabb, mint a normál populációban előforduló fekélyek gyakorisága, amely a teljes populációban 0,06% és 2% között mozog, és 65 év felettieknél meghaladja a 4% -ot [10].

A tanulmány egyik fő megállapítása az a megfigyelés, hogy az elhízással összefüggő bőrproblémák prevalenciája szignifikánsan alacsonyabb volt a műtét utáni csoportban, összehasonlítva az elhízási klinika és a műtét előtti visszahívás csoportjával. Arra lehet következtetni, hogy a bariatrikus műtét a kórképes elhízottaknál gyakran tapasztalható bőrelváltozások megoldásának tényezőjének tűnik. Hogy ez egy olyan hatás, amely a műtétet követő jelentős fogyásnak tudható be, vizsgálatunkból nem derül ki.

Mivel a bariatrikus műtét potenciálisan a bőrelváltozások alapbetegségével foglalkozik, várhatóan megakadályozza a bőrproblémák megismétlődését - ez határozott előny, mivel ezeket gyakran nehéz hagyományos módszerekkel kezelni kötszerek, gyógyszerek és kompressziós harisnyák alkalmazásával, és gyakran megismétlődnek. Jelenleg azonban nincs olyan irodalom, amely dokumentálná a bariatrikus műtét hosszú távú hatását az alsó lábszár bőrproblémáinak kiújulására.

Úgy tűnik, hogy a varikózis előfordulása a műtét utáni csoportban nőtt, szemben az elhízási klinika csoportjával. Ez váratlan lelet volt; tekintettel arra, hogy a feltételezett vénás elégtelenség, amelyet a bariatrikus műtét potenciálisan javít, elméletileg csökkentenie kell a visszerek előfordulását is, amelyet ugyanaz a mögöttes folyamat okoz. Előfordulhat, hogy a már meglévő visszerek jobban láthatóvá válnak, amikor a beteg lefogy. Ennek további vizsgálatának egyik módja az lenne, ha duplex ultrahangot végeznének elhízott egyének lábain, meghatározhatnánk a visszér szonográfiai előfordulását ezeknél az egyéneknél, összehasonlítva a betegek önjelentésével.

Az elhízással kapcsolatos bőrproblémák folyamatos kezelése megterheli az egészségügyi rendszert. Vizsgálatunkban a poszt-műtét csoportban a kezelésben részesülők alacsonyabb prevalenciája, valamint az a megfigyelés, hogy a bariatrikus műtét látszólag javítja a bőrelváltozásokat, azt sugallja, hogy hosszú távon a bariatrikus műtét bizonyulhat költséghatékony módja a kezelésnek. az alsó végtag bőrelváltozásai, amelyek elhízással fordulnak elő.

A vizsgálat egyik korlátja a Pre-Surgery Recall csoport retrospektív összetevője, amely potenciálisan felidézheti az elfogultságot, mivel a betegeket arra kérték, hogy hívják fel a tüneteket a vizsgálat előtt akár 36 hónappal. Előfordulhat, hogy a műtét előtti visszahívási csoportba tartozó betegek emlékeztetnek arra, hogy a műtétet megelőző években valaha is volt fekélyük, összehasonlítva az Elhízási Klinika csoportjával, amelynek meg kellett állapítania, hogy jelenleg van-e fekélye a kitöltéskor. a kérdőív (nem veszik figyelembe, ha korábban fekélyük volt). Ez megmagyarázhatja az egyes tünetek előfordulásának különbségeit a műtét előtti visszahívás és az elhízási klinika csoportjai között. Alternatív megoldásként a szelekciós torzítás számolhat a különbségekkel, tükrözve annak valószínűségét, hogy a súlyosabb, elhízással kapcsolatos tünetekkel küzdő betegeket műtétre választják. További korlátozás a vizsgálatban résztvevők szerény száma. Ennek ellenére a különbségek markánsak voltak, és statisztikai szignifikanciát értek el.

Ez a tanulmány megvizsgálta az ön által bejelentett bőrproblémák előfordulását a kórosan elhízott betegek lábainál és a bariatrikus műtétek hatását. Megerősítette, hogy a kórosan elhízott embereknél gyakran előfordulnak bőrproblémák az alsó lábszárukban. A bariatrikus műtét jelentősen csökkenti ezen tünetek előfordulását. Ezek a megállapítások azt a következtetést vonják le, hogy a bariatrikus műtét segít az alsó lábszár bőrproblémáinak, különösen a fekélyek megoldásában kórosan elhízott embereknél, esetleg javítja a krónikus vénás elégtelenséget az intraabdominális nyomás csökkentésével és testsúly.