MRI hatékony a májzsír monitorozására elhízott betegeknél

Megjelent: 2018. december 18

  • 50 beteg májzsírját bariatéri műtét előtt és után értékelték kémiai shift-kódolású MRI-vel (CSE-MRI), biztonságos és nem invazív technikával.
  • A kutatók a műtét előtt kétszer, az eljárást követő évben pedig többször végeztek CSE-MRI-t.
  • A CSE-MRI kimutatta, hogy a májzsír-mérés a vizsgálati csoportban 18 százalékról 5 százalékra csökkent.

OAK BROOK, Ill. - Az MRI biztonságos, nem invazív módszert kínál a májzsírszint monitorozására azoknál az embereknél, akik elhízás miatt fogyáskezelésen esnek át - derül ki a Radiology folyóiratban megjelent új tanulmányból.

hatékony

B. Dustin Pooler, M.D.

Az elhízás az Egyesült Államok egyik legfontosabb közegészségügyi problémája, az amerikai felnőttek több mint kétharmada túlsúlyos vagy elhízott. Az alkoholmentes zsírmájbetegség gyakori elhízott betegeknél. Az állapot cirrhosissá válhat, és a májrák nagyobb kockázatával jár.

A bariatrikus sebészeti beavatkozások, például a gyomor bypass vagy a hüvely gastrectomia, elhízás esetén hatékony testsúlycsökkentő beavatkozásoknak bizonyultak. Nem sokat tudni azonban az ezen kezelések által elért teljes fogyás és a máj zsírtartalmának csökkenése közötti kapcsolatról. A májzsírt nehéz nem invazívan mérni, és a biopszia invazivitása lehetetlenné teszi a máj időbeli változásainak nyomon követését.

Az új tanulmány a májzsírt a bariatrikus műtét előtt és után értékelte egy ígéretes, nem invazív képalkotási lehetőség révén, amelyet kvantitatív kémiai eltolással kódolt MRI (CSE-MRI) néven ismertek. A technika proton-sűrűségű zsírfrakciónak (PDFF) nevezett májzsír-mérést eredményez.

"A CSE-MRI lehetővé teszi számunkra, hogy a májzsír mérését százalékban képviseljük" - mondta B. Dustin Pooler, a tanulmány társszerzője, a Wisconsini Egyetem Orvostudományi és Közegészségügyi Egyetem adjunktusa és a Madison Radiológusok, SC radiológusa Madisonban, Wis. "Minden beteg megkaphatja a máj teljes zsírtartalmát, amelyet számukra könnyű megérteni. A számok lehetővé tették számunkra, hogy műtéti és biopsziás mintákból összehasonlítsuk a májzsír méréseit is."

Dr. Pooler és munkatársai 50 elhízott páciensnél vizsgálták a CSE-MRI-t, akik bariatériás műtéten estek át fogyás miatt. A betegek a műtét előtt alacsony kalóriatartalmú étrendet folytattak, amely megközelítésről kiderült, hogy növeli a műtét biztonságosságát és hatékonyságát.

A kutatók a műtét előtt kétszer, majd az eljárást követő évben többször is elvégezték a CSE-MRI-t. Összehasonlították a PDFF által meghatározott májzsír-változásokat a testtömeg-index (BMI), a súly és a derék kerületének változásával is.

A műtét után hat-tíz hónappal az átlagos PDFF a vizsgálati csoportban 18 százalékról körülbelül 5 százalékra csökkent - a normál tartomány 5 százalék vagy kevesebb -, az átlagos BMI pedig 45-ről 34,5-re csökkent. Az átlagos becsült idő a PDFF normalizálásáig körülbelül öt hónap volt. A kezdeti PDFF volt az egyetlen erős előrejelző mind a májzsír-veszteségre, mind a normalizálódásig eltelt időre.

"Az eredmények a májzsír javulásának gyors, korai szakaszát mutatták, majd a folyamatos fejlesztések lassabb ütemben következtek" - mondta Dr. Pooler. "A változások az alacsony kalóriatartalmú étrend megkezdésével kezdődtek, és a betegek BMI általános javulása előtt következtek be."

Az eredmények arra utalnak, hogy a CSE-MRI számos lehetséges szerepet játszik a zsíros máj elhízott betegek kezelésében. A PDFF mérések segítséget nyújthatnak a bariatrikus műtétre szánt betegek kiválasztásában a májzsír-csökkentés és a kezelés előtti májzsírtartalom közötti szoros összefüggés miatt. Ezen túlmenően, mivel a májzsírtartalom csökkenése csak gyengén korrelált a kezdő súlygal és az általános testsúlycsökkenéssel, hasznos lenne a májzsír nyomon követése a bariatrikus műtétet követően MRI-vel, függetlenül a fogyás ellenőrzésétől. A legnagyobb potenciális előny a zsíros májban szenvedő betegek számára lehet, kezdő súlyuktól vagy fogyástól függetlenül.

"Feltételezhető, hogy ha lefogy, a májzsír is csökken, de a kapcsolatot nagyon nehéz volt mérni, mielőtt olyan jó eszköz lett volna, mint az MRI" - mondta Dr. Pooler. "Ez a tanulmány azt mutatja, hogy az MRI technika klinikailag nagyon kivitelezhető a májzsír idővel történő monitorozására."

Dr. Pooler elmondta, hogy a CSE-MRI technikának a bariatrikus műtétek hatásainak monitorozásán túl is alkalmazhatók lehetnek.

"Vizsgálatunk során bariátriai sebészeti betegeket vizsgáltunk, de semmi oka annak, hogy ez a klinikai eszköz nem használható mindenféle súlycsökkentő beteg nyomon követésére" - mondta. "Azt akarjuk, hogy a betegek és az orvosok tudják, hogy ez számukra egy lehetőség. Megtettük az ellenőrzést, és a következő lépés az, hogy az embereket jobban megismerjük ezzel a lehetőséggel."

"A zsírmáj betegség monitorozása MRI-vel a bariatrikus műtét után: egy leendő, kettős központú tanulmány." Dr. Poolerrel együttműködtek: Curtis N. Wiens, Ph.D., Alan McMillan, Ph.D., Nathan S. Artz, Ph.D., Alexandra Schlein, BS, Yesenia Covarrubias, BS, Jonathan Hooker, BS, Jeffrey B. Schwimmer, MD, Luke M. Funk, MD, MPH, Guilherme M. Campos, MD, Jacob A. Greenberg, MD, Ed. M., Garth Jacobsen, MD, Santiago Horgan, MD, Tanya Wolfson, MA, Anthony C. Gamst, Ph.D., Claude B. Sirlin, MD, és Scott B. Reeder, Ph.D.

A radiológiát szerkesztette: David A. Bluemke, Ph.D., Wisconsini Egyetem Orvostudományi és Közegészségügyi Iskola, Madison, Wis., És az Észak-Amerikai Radiológiai Társaság tulajdonában van és kiadja (http: // radiology.rsna.org/)

Az RSNA több mint 54 000 radiológus, sugárzásonkológus, orvosfizikus és rokon tudós társulása, amely az oktatás, a kutatás és a technológiai innováció révén elősegíti a betegellátás és az egészségügyi ellátás kiválóságát. A Társaság székhelye Oak Brook, Illinois (RSNA.org)

Az MRI-vel kapcsolatos betegbarát információkért látogasson el a RadiologyInfo.org oldalra.

Képek (.JPG és .TIF formátum)


1.ábra. A proton sűrűségű zsírfrakció (PDFF,%) egy 55 éves nőnél mutat be térképet, akinek preoperatív, nagyon alacsony kalóriatartalmú étrenddel (VLCD) történt gyomor bypass-ja volt, a máj zsírtartalmának fokozatos csökkenését mutatják. Érdekes régiókat (köröket) kaptunk a máj minden egyes Couinaud szegmenséből, gondosan ügyelve arra, hogy elkerüljük a nagyobb ereket, és átlagoltuk őket az átlagos máj PDFF eléréséhez. A máj kezdeti átlagos PDFF értéke 28,3 százalék volt a preoperatív MRI-nél (bal felső sarokban), amely 18,9 százalékra csökkent a preoperatív VLCD-periódust követően (felső középső). A gyomor megkerülését követően a PDFF további csökkenése volt megfigyelhető, 9,0 százalékos értéket mutatott az 1. hónapban (jobb felső sarokban), 5,8 százalékot a 3. hónapban (bal alsó sarokban), és végül 4 hónapra normalizálódott 6 hónapon belül (alsó középen). PDFF zsírtartalom-skála biztosított. Belső referenciaként vegye figyelembe, hogy a PDFF jel folyamatosan alacsony marad a lépben (S), míg a máj a zsírtartalom csökkenésével fokozatosan sötétedik. Vegye figyelembe a szubkután zsírszövet mennyiségének csökkenését is. A nő testtömeg-indexe minden időpontban 43,7, 41,7, 38,7, 36,4 és 32,4 kg/m 2 volt.


2. ábra. A vizsgálati kohorsz folyamatábrája. VLCD = nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend, NAFLD = nem alkoholos zsírmájbetegség, BMI = testtömegindex.


3. ábra. A máj proton-sűrűségének zsírfrakciója (PDFF), a testtömeg-index (BMI), a súly és a derék kerületének pályája az idő múlásával minden egyes résztvevő esetében. Az egyes ábrákon található vastag pálya a minta átlagát mutatja az átlagos látogatási időkben.


4. ábra. A grafikonok a máj proton-sűrűségének zsírfrakciójának (PDFF) változásának sebességét mutatják be a többi test antropometriájának változásával: testtömeg-index (BMI), súly és derékkörfogat. A piros körök és a szaggatott vonal a rövid távú időszakot jelöli (a nagyon alacsony kalóriatartalmú diéta kezdetétől az 1 hónapos posztoperatív MRI-ig terjedő idő). A fekete háromszögek és a folytonos vonal a hosszabb távot jelölik (az 1 hónapos posztoperatív MRI-től a 6 hónapos posztoperatív MRI-ig terjedő idő). A kapcsolatok erősebbek az akut időszakban. A derékkörfogat változása nem volt szignifikáns összefüggésben a PDFF változásával.


5. ábra. A proton-sűrűség zsírfrakció (PDFF) normalizálásáig eltelt idő becslése, a máj normál PDFF felső határának 5% -ában határozva meg. A 0. idő az alaplátogatásnak felel meg. A természetes log-transzformált PDFF (y-tengely) vegyes hatású lineáris regressziós modellezése az idő függvényében (x-tengely) a normalizáláshoz szükséges átlagos időt mutatja (azt a pontot, ahol a természetes log-transzformált pálya keresztezi az ln-t [5 százalék] = 1,6 százalékos vonal) 22,5 hét. A pályákat kiterjesztették (szaggatott vonalakkal) 13 résztvevő számára, akiknél a becsült keresztezési idő a megfigyelési ablakon kívül történik. Megjegyzendő, hogy ebben a mintában a becslések szerint a vizsgálatban résztvevők 90 százaléka 42 hétre elérte az 5 százalékos normál PDFF-et.