MS-DRG osztályozások és szoftverek

Háttér

A törvény 1886. cikkének d) pontja előírja, hogy a titkárságnak osztályozási rendszert kell létrehoznia (a továbbiakban: DRG-k) a fekvőbeteg-mentesítések számára, és ki kell igazítania az IPPS szerinti fizetéseket az egyes DRG-khez rendelt megfelelő súlyozási tényezők alapján. Ezért az IPPS keretében a fekvőbeteg kórházi szolgáltatásokat a mentesítésenkénti alapon fizetjük, amely attól a DRG-től függ, amelyhez a kedvezményezett tartózkodása tartozik. Az adott eset fizetésének kiszámításához használt képlet megsokszorozza az adott kórház esetenkénti fizetési arányát annak a DRG-nek a súlyával, amelyhez az ügyet rendelték. Minden DRG súly az átlagos DRG esetek kezeléséhez szükséges erőforrásokat jelenti az összes DRG esetében az esetek kezeléséhez felhasznált átlagos erőforrásokhoz viszonyítva.

szoftver

A kongresszus felismerte, hogy az erőforrás-fogyasztás változásainak figyelembevétele érdekében időszakosan át kell számolni a DRG relatív súlyát. Ennek megfelelően a törvény 1886 (d) (4) (C) szakasza előírja, hogy a titkár legalább évente módosítsa a DRG osztályozásokat és a relatív súlyokat. Ezeket a kiigazításokat a kezelési szokások, a technológia és minden egyéb olyan tényező változásának tükrözése érdekében végzik, amelyek megváltoztathatják a kórházi erőforrások relatív felhasználását.

Jelenleg az eseteket az IPPS alapján történő fizetés céljából a Medicare Súlyos Diagnózissal Kapcsolódó Csoportokba (MS-DRG) sorolják, a kórház által közölt következő információk alapján: a fő diagnózis, legfeljebb 25 további diagnózis és a tartózkodás alatt végrehajtott 25 eljárás . Kevés MS-DRG esetén a besorolás a beteg életkorán, nemén és mentesítési állapotán is alapul. 2015. október 1-jétől a kórház a diagnózisról és az eljárásról információkat közli a Nemzetközi Betegségek Osztályozása, a tizedik felülvizsgálat, a klinikai módosítás (ICD-10-CM) és a Nemzetközi Betegségek Osztályozása, a tizedik felülvizsgálat, az eljáráskódolási rendszer kódjai alapján. (ICD-10-PCS).

Az MS-DRG rendszerrel kapcsolatos további információkért, ideértve az éves áttekintéseket és az MS-DRG változásait, kérjük, tekintse meg az előzetes fekvőbeteg jövőbeni fizetési rendszer (IPPS) által javasolt és végleges szabályokat, amelyek az oldal bal navigációs területén találhatók.

Az éves MS-DRG besorolási változtatások iránti kérelmeket és az MS-DRG-vel kapcsolatos kérdéseket az [email protected] postaládába kell küldeni.

Legfrissebb hírek

MS-DRG CC/MCC átfogó elemzési információk

A CMS meghallgatási ülést szervez, amely leírja a Medicare-Severity Diagnosis-Related Group (MS-DRG) Komplikáció és komorbiditás (CC)/Major komplikáció és komorbiditás (MCC) átfogó elemzését, amelyet a 2020-as pénzügyi év fekvőbeteg-jövedelmező rendszerében (IPPS) tárgyalt javasolt és végleges szabályok. Ez a meghallgatás magában foglalja az erőforrás-felhasználásra gyakorolt ​​hatás mérésére szolgáló módszertan áttekintését, és lehetőséget nyújt a CMS számára, hogy nyilvános hozzájárulást kapjon az elemzéshez, és válaszoljon minden tisztázó kérdésre annak érdekében, hogy segítse a nyilvánosságot írásbeli észrevételek megfogalmazásában a jelenlegi súlyosságáról. szintjelölések a 2021-es FY szabályalkotás megfontolására.

Ezt a meghallgatást 2019. október 8-án tartják; 2:00 - 15:00 ET

Résztvevő betárcsázási száma: 1-888-455-1397, kérjük, tárcsázza 15 perccel a hívás kezdete előtt

Konferencia kód: 4676500

MS-DRG Definíciók kézikönyv és szoftver

FY 2021 - 38.1 változat (2021. január 1-jétől2021. Szeptember 30-ig hatályos)

  1. A Medicare Code Edits V38.1 meghatározása (ZIP): A Medicare Code Edits fájl ICD-10 definíciói a következőket tartalmazzák: Az egyes kódolási szerkesztések leírása a megfelelő kódlistákkal, valamint az FY 2021 összes érvényes szerkesztésével és kódlistájával. A ZIP fájl tartalmaz egy PDF-et és szövegfájl, amely 508-kompatibilis.
  2. ICD-10 MS-DRG Definitions Manual Files V38.1 (ZIP): Az ICD-10 MS DRG Definitions Manual (szöveges verzió) tartalmazó zip fájl tartalmazza az ICD-10 MS-DRG Grouper logika teljes dokumentációját.
  3. V38.1 Definíciók Kézikönyv Tartalom-jegyzék - Teljes címek - HTML-verziók (még nem elérhető)
  4. Medicare Súlyosságdiagnózis Kapcsolódó Csoport (MS-DRG) Grouper Szoftver és Medicare Kódszerkesztő (MCE) V38.1 verziójú MAINFRAME szoftver (POSTAI IRÁNYÍTÓSZÁM)
  5. Medicare Súlyossági Diagnózis Kapcsolódó Csoport (MS-DRG) Grouper Szoftver és Medicare Kódszerkesztő (MCE) V38.1 verzió, ICD-10 PC szoftver (POSTAI IRÁNYÍTÓSZÁM)

FY 2021 - 38.0 R1 verzió (2020. október 1-től2020. December 31-ig hatályos)

Errata (PDF): A 38-as verziótól a 38.0 R1-ig történő változásokat leíró dokumentum

  1. A Medicare Code Edits V38.0 R1 meghatározása (POSTAI IRÁNYÍTÓSZÁM): A Medicare Code Edits fájl ICD-10 definíciói a következőket tartalmazzák: Az egyes kódolási szerkesztések leírása a megfelelő kódlistákkal, valamint a 2021-es pénzügyi évre érvényes összes szerkesztéssel és kódlistával. A ZIP fájl 508-kompatibilis PDF- és szövegfájlt tartalmaz
  2. ICD-10 MS-DRG Definíciók Kézi fájlok V38.0 R1 (POSTAI IRÁNYÍTÓSZÁM): Az ICD-10 MS DRG Definitions Manual (szöveges verzió) tömörített fájl tartalmazza az ICD-10 MS-DRG Grouper logika teljes dokumentációját.
  3. V38.0 R1 Definíciók Kézikönyv Tartalom-jegyzék - Teljes címek - HTML-verziók
  4. Medicare Súlyosságdiagnosztika Kapcsolódó Csoport (MS-DRG) Grouper Szoftver és Medicare Kódszerkesztő (MCE) V38.0 verzió R1 MAINFRAME szoftver (POSTAI IRÁNYÍTÓSZÁM)
  5. Medicare Súlyosságdiagnosztikával kapcsolatos csoport (MS-DRG) Grouper szoftver és Medicare Code Editor (MCE) V38.0 R1 verzió, ICD-10 PC szoftver (ZIP)

2021-es év - 38-as verzió Test GROUPER teszt

Ez a FY 2021 IPPS/LTCH PPS javasolt szabály támogató fájlja

Biztosítjuk az ICD-10 MS-DRG GROUPER szoftver tesztverzióját, a 38-as verziót, hogy a nyilvánosság jobban elemezhesse és megértse az FY 2021 IPPS/LTCH PPS javasolt szabályában szereplő javaslatok hatását. Ez a tesztszoftver a FY 2021-hez javasolt GROUPER logikát tükrözi. A 38-as tesztcsoport GROUPER-rel kapcsolatos további információkért tekintse meg az alábbi CMS-1735-P fájlot: 6P.1a táblázat.

Ezenkívül a felhasználók megtekinthetik az ICD-10 MS-DRG Definitions Manual 38-as verziójának vázlatos változatát.

  1. Javasolt ICD-10 MS-DRG definíciók kézi fájlok V38 (ZIP): Az ICD-10 MS DRG Definitions Manual (szöveges verzió) zip fájl tartalmazza a javasolt ICD-10 MS-DRG Grouper logika teljes dokumentációját.
  2. Javasolt ICD-10-CM/PCS MS-DRG V38 Definíciók Kézikönyv Tartalomjegyzék - Teljes címek - HTML verzió
  3. Medicare Súlyosságdiagnosztikával kapcsolatos csoport (MS-DRG) Tesztcsoportosító szoftver és Medicare Kódszerkesztő (MCE) 38. verzió, ICD-10 PC szoftver (POSTAI IRÁNYÍTÓSZÁM)
  4. CMS-1735-P 6P.1a táblázat (ZIP): Excel-fájl, amely tartalmazza a feltérképezett 38. verziójú FY 2021 ICD-10-CM kódokat és a törölt 37. verziójú FY 2020 ICD-10-CM kódokat, amelyeket tesztelési célokra kell használni. a felhasználók rendelkezésre álló kárigényeivel.

2020 - 37.2 verzió - (2020. augusztus 1-től2020. Szeptember 30-ig)

  1. A Medicare Code Edits V37.2 (ZIP) meghatározása: A Medicare Code Edits definíciójának ICD-10 definíciói a következőket tartalmazzák: Az egyes kódolási szerkesztések leírása a megfelelő kódlistákkal, valamint az FY-re érvényes összes szerkesztéssel és kódlistával. 2020. A ZIP-fájl 508-kompatibilis PDF és szöveges fájlt tartalmaz ---
  2. ICD-10 MS-DRG Definitions Manual Files V37.2 (ZIP): Az ICD-10 MS DRG Definitions Manual (szöveges verzió) zip fájl tartalmazza az ICD-10 MS-DRG Grouper logika teljes dokumentációját.
  3. V37.2 Definíciók Kézikönyv Tartalom-jegyzék - Teljes címek - HTML-verziók
  4. Medicare Súlyosságdiagnózis Kapcsolódó Csoport (MS-DRG) Grouper Szoftver és Medicare Kódszerkesztő (MCE) 37.2 verzió MAINFRAME szoftver (POSTAI IRÁNYÍTÓSZÁM)
  5. Medicare Súlyossági Diagnózis Kapcsolódó Csoport (MS-DRG) Grouper Szoftver és Medicare Kódszerkesztő (MCE) 37.2 verzió, ICD-10 PC szoftver (POSTAI IRÁNYÍTÓSZÁM)

2020 - 37.1 R1 verzió - (2020. április 1-től2020. Szeptember 30-ig)

  1. A Medicare Code Edits V37.1 R1 (ZIP) meghatározása: A Medicare Code Edits ICD-10 definíciói fájl a következőket tartalmazza: Minden kódolási szerkesztés leírása a megfelelő kódlistákkal, valamint az összes szerkesztés és kódlista számára 2020-as év. A ZIP-fájl 508-kompatibilis PDF és szöveges fájlt tartalmaz
  2. ICD-10 MS-DRG Definitions Manual Files V37.1 R1 (ZIP): Az ICD-10 MS DRG Definitions Manual (szöveges verzió) zip fájl tartalmazza az ICD-10 MS-DRG Grouper logika teljes dokumentációját.

2020 - 37. verzió R1 (2019. október 1-től2020. Március 31-ig hatályos)

  1. A Medicare Code Edits v37 (ZIP) meghatározása: A Medicare Code Edits fájl ICD-10 definíciói a következőket tartalmazzák: Az egyes kódolási szerkesztések leírása a megfelelő kódlistákkal, valamint az FY 2020-ra érvényes összes szerkesztéssel és kódlistával. A ZIP fájl 508-kompatibilis PDF- és szövegfájlt tartalmaz.
  2. ICD-10 MS-DRG Definitions Manual Files v37 R1 (Frissítve 2019. szeptember 19-én) (ZIP): Az ICD-10 MS DRG Definitions Manual (szöveges verzió) zip fájl tartalmazza az ICD-10 MS-DRG teljes dokumentációját Csoportosító logika.
  3. ICD-10-CM/PCS MS-DRG v37 R1 Definíciók Kézikönyv Tartalom-jegyzék - Teljes címek - HTML-verziók - FRISSÍTVE - Új ablakban nyílik meg
  4. Medicare Severity Diagnosis Related Group (MS-DRG) Grouper MAINFRAME Software and ERRATA, v37 R1 (Frissítve 2019. szeptember 18.) (ZIP)
  5. Medicare Súlyossági Diagnózis Kapcsolódó Csoport (MS-DRG) Grouper Szoftver és Medicare Kódszerkesztő (MCE) 37. verzió, ICD-10 PC szoftver - Új ablakban nyílik meg
  1. A Medicare Code Edits v36 (ZIP) meghatározása: A Medicare Code Edits fájl ICD-10 definíciói a következőket tartalmazzák: Az egyes kódolási szerkesztések leírása a megfelelő kódlistákkal, valamint az FY 2019-re érvényes összes szerkesztéssel és kódlistával. A ZIP fájl 508-kompatibilis PDF- és szövegfájlt tartalmaz.
  2. Errata és ICD-10 MS-DRG Definitions Manual Files v36 R1 (Frissítve 2018. október 09.) (ZIP): Az ICD-10 MS DRG Definitions Manual (szöveges verzió) zip fájl tartalmazza az ICD-10 MS teljes dokumentációját -DRG Grouper logika.
  3. ICD-10-CM/PCS MS-DRG v36 R1 Definíciók Kézikönyv Tartalom-jegyzék - Teljes címek - HTML-verziók (Frissítve 2018. október 12.)
  4. Medicare Súlyossági Diagnózis Kapcsolódó Csoport (MS-DRG) Grouper Szoftver és Medicare Kódszerkesztő (MCE) 36-os verzió, ICD-10 szoftver - Új ablakban nyílik meg
  1. A Medicare Code Edits v35 (ZIP) meghatározása: A Medicare Code Edits fájl ICD-10 definíciói a következőket tartalmazzák: Az egyes kódolási szerkesztések leírása a megfelelő kódlistákkal, valamint az FY 2018-ra érvényes összes szerkesztéssel és kódlistával. A ZIP fájl 508-kompatibilis PDF- és szövegfájlt tartalmaz.
  2. ICD-10 MS-DRG Definitions Manual Files v35 (Frissítve 2017. szeptember 12.) (ZIP): Az ICD-10 MS DRG Definitions Manual (szöveges verzió) zip fájl tartalmazza az ICD-10 MS-DRG Grouper teljes dokumentációját logika.
  3. ICD-10-CM/PCS MS-DRG v35 Definitions Manual Tartalom-jegyzék - Teljes címek - HTML-verziók (Frissítve 2017. szeptember 13.)
  4. Medicare Súlyossági Diagnózis Kapcsolódó Csoport (MS-DRG) Grouper Szoftver és Medicare Kódszerkesztő (MCE) Verzió 35 R1, ICD-10 Szoftver (ZIP, 125MB) - Új ablakban nyílik meg

HCPCS-MS-DRG Definíciók kézikönyv és szoftver

A 21. századi gyógymódokról szóló törvény előírja, hogy 2018. január 1-jéig a titkár legalább 10 műtéti MS-DRG informatív „HCPCS verzióját” dolgozza ki. Az erre a követelményre kifejlesztett MS-DRG-k HCPCS-verziója szerint, amennyire megvalósítható, a járóbetegnek nyújtott szolgáltatáshoz (HCPCS-kód használatával számlázva) adott szolgáltatás MS-DRG-hozzárendelése a lehető legközelebb áll az MS-DRG-hozzárendeléshez a szolgáltatásért, ha fekvőbetegnek nyújtják (számlája ICD-10-PCS kóddal történik).