A muszlim vallási megfigyelések és cukorbetegség

Szerzői): Glen Felias-Christensen, BS, RN; Dawn Corl, RN, MN, CDE

Értékelő (k): Anab Abdullahi; Dawn Corl, RN, MN, CDE; Bria Chakofsky-Lewy, RN; J. Carey Jackson, MD, MPH, MA; Genji Terasaki, orvos; Brent E. Wisse, orvos

Szerzői dátum: 2010. január 1

Mód

A szerzők a következő forrásokból gyűjtöttek információkat: irodalmi áttekintés; a témához kapcsolódó anyagok, amelyek elérhetők az EthnoMed-en; interjúk vallási vezetőkkel, a Harborview Medical Center orvosával, a Harborview Medical Center (Seattle) multikulturális diabéteszes csoportjával; és a Harborview Medical Center ügyintézői/kulturális közvetítői.

Bevezetés

Az iszlám világszerte több mint egymilliárd muszlim vallása, amely a világ népességének 18-25% -át alkotja. Az iszlám hit megköveteli szent könyvének, a Koránnak a tilalmának, valamint Mohamed próféta mondásainak és cselekedeteinek szigorú betartását. A muszlimoknak számos vallási kötelezettséget kell teljesíteniük, amelyek lényegét az iszlám öt oszlopaként ismerik:

Az ember hitének kijelentése
Imádkozni naponta ötször
Adni a szegényeknek
Böjt Ramadan alatt
Zarándoklat Mekkába, az iszlám szent városába, Szaúd-Arábiába.

Zarándok kiszolgáltatása Masjid Al Haram-ban, Mekkában, Szaúd-Arábiában. Fotó: Ali Mansuri. Creative Commons Attribution-Share Alike 2.5 Generic licenc alatt licencelt (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5/deed.en)

Az iszlám öt oszlopának egyikeként vélik, hogy a ramadán az iszlám év legáldottabb és lelkileg legelőnyösebb hónapja. A klasszikus iszlám nézőpont szerint a ramadán böjt jót tesz a muzulmánok egészségének és lelki tisztaságának. A ramadán lehetőséget ad a böjtölőknek az önuralom gyakorlására és Isten jutalmának megszerzésére. Ezen okok miatt sok muszlim, aki vallási szempontból mentesül a böjtölés miatt betegsége miatt, továbbra is ragaszkodik ehhez, még az orvosi tanács ellenére is. Ezek az egyének addig tartják a ramadán böjtöt, ameddig csak tudnak, elhatározva, hogy másokkal teljes mértékben részt vesznek a hónap izgalmában és lelkiségében.

A cukorbeteg muszlimok jelentős kihívásokkal néznek szembe a cukorbetegség kezelésével, mivel a böjtöléshez a nappali órákban tartózkodni kell minden ételtől, folyadéktól, szájon át szedett gyógyszerektől és iv.

A muszlimok ebben az időben ellenállhatnak a vérvételnek, hogy az éhgyomri folyadékveszteséget minimalizálják.

Ramadán böjt

A ramadán kötelező az egészséges felnőtt muszlimok és gyermekek számára, akik elérték a pubertást, amely az iszlám (hidzsri) naptár kilencedik holdhónapjában fordul elő. A ramadán hónap folyamán ételeket és italokat csak napnyugta után és napfelkelte (hajnal) előtt szabad minden nap fogyasztani. Mivel a holdciklusokon alapszik, a ramadán hónap az év bármely évszakában eshet. Az éghajlati viszonyok - különösen a hő - fiziológiailag befolyásolhatják az éhezést (Awad, 2001).

2012-ben a ramadán becsült dátuma július 20. és augusztus 19. között van. Azok, akik böjtölnek, naponta több mint 18 órán keresztül tehetik ezt, regionális helyzetüktől függően, egy teljes hónapig. Ez kihat a cukorbetegségben és más súlyos egészségi állapotban szenvedőkre, mivel a ramadán böjt miatt nappali órákban tartózkodni kell minden ételtől, folyadéktól, szájon át szedett gyógyszerektől és iv.

Egy „A cukorbetegség és a ramadán epidemiológiája (EPIDIAR)” 2001-es tanulmány eredményei azt mutatták, hogy (13 243 iszlám országból származó cukorbetegségben szenvedő muszlim 12 243 között) a T1DM betegek 43% -a és a T2DM betegek 79% -a gyors a ramadán alatt (Al-Arouj et al., 2010).

Gyermekek és böjt

A muszlim gyermekek, akik elérték a pubertást, kötelesek böjtölni a ramadán ideje alatt. A pubertás előtt a szülők arra bátorítják a gyermekeket, hogy gyakorolják a böjtöt. 7 éves kora körül a gyerekek fél napot vagy hétvégén böjtölhetnek, évente növelve a böjt hosszát.

Kivételek a böjtölés alól

A Korán kifejezetten mentesíti a betegeket a böjt kötelessége alól (Szent Korán, Al-Bakarah, 183–185), különösen, ha a böjt káros következményekkel járhat az egyén számára. A cukorbetegek ebbe a kategóriába tartoznak (Al-Arouj et al., 2010).

Általában azok a gyermekek, akik nem érték el a serdülőkort, a betegek, valamint a terhes vagy szoptató nők mentesülnek a koplalás alól. Az ebbe a kategóriákba tartozó muszlim betegek gyakran ellenállnak a böjt alóli mentességnek, mert nem „érzik magukat” betegnek, lelki okok miatt, és szeretnék megosztani ezt a tapasztalatot közösségükkel. A böjt helyett egyesek dönthetnek úgy, hogy alamizsnát adnak a szegényeknek, más módon kínálnak segítséget a rászorulóknak, vagy később pótolják a böjtöt. A Korán szerint ezek elfogadható alternatívák azok számára, akik mentesek a böjt alól.

Úgy gondolják továbbá, hogy a menstruációs időszakban szenvedő nőknek nem szabad böjtölniük vagy imádkozniuk. Később pótolniuk kell a böjtöt, de nem kell pótolniuk az imát.

A böjtöt nem feltörő egyéb cselekedetek közé tartozik a nem szándékos hányás; olyan dolgok befogadása vagy belélegzése, amelyek elkerülése nem lehetséges, például a nyál vagy a füst; fogmosás; injekciók; és ideiglenesen megfeledkezve arról, hogy böjtöl és véletlenül vesz fel tápanyagokat, ebben az esetben a böjtöt kell elvégeznie az ásatás után.

Megtörni a böjtöt

A ramadán minden napjának naplemente után imákat tartanak és az iftar nevű ételt fogyasztják. Általában ez egy-egy csésze vízzel kezdődik, majd 3-7 dátum követi, amelyet Mohamed próféta gyakorolt. Állítólag gyors „édes energiaforrásként” fogyasztotta őket, hogy elhárítsa a koplalással járó rossz látást. Édes italokat és magas szénhidráttartalmú/magas zsírtartalmú snackeket, mint például a sambusa fogyaszthat, majd tésztafélékből, húsból, levesekből, zöldségekből és kenyerekből álló étkezés követhető. A ramadán böjtnek nemcsak spirituális jelentősége van, hanem közös idő is, amely gazdagítja a közösség érzését.

A Harborview Medical Center szomáliai ügyintézője/kulturális közvetítője szerint az iftarnál néhány ember kevesebbet eszik, mint a főétkezéskor. Nagy mennyiségű étel hosszú böjt után hányingert okozhat, és hamarabb bekövetkezik a teltségérzet.

A Suhoor egy sokkal könnyebb étel, amelyet napfelkelte előtt, a ramadán idején fogyasztanak. A suhoorban elfogyasztott néhány tipikus étel a tej, pirítós, zabkása és a tojás.

További képek és receptek megtekintéséhez a szomáliai ételekről:

Egyéb böjt gyakorlatok

Néhány ember úgy dönt, hogy a Ramadán után további 6 nappal böjtöl, az Eid-al-Fitr (Ramadán végét jelző ünnep) utáni napon. Ezt a rendkívüli böjtöt néhány szomáliai tudós elfogadja az egész éven át tartó böjt egyenértékűeként, míg más iszlám tudósok azt mondhatják, hogy ez egyenlő 60 hónappal (egy nap tíz hónappal egyenértékű). Ezt a fajta böjtöt sunnah böjtnek nevezzük.

Vannak más esetek, amikor a szomáliak közös vallási megtartásként böjtölnek, az egyik a Ciid fesztivál (ejtsd: „Eid al-Adha”) előtti nap, amely körülbelül 70 nappal a ramadán vége után esik. Adxaa-nak (ejtsd: „haj”) is nevezik, amely 10 nappal a mekkai zarándoklat előtt.

Azok az emberek, akik az egész évben böjtöt választanak, általában egy hónap 2-6 napos böjtjei, általában nem haladják meg a havi 8 napot.

Sok muszlim általában lerövidíti a munkaidejét a ramadán ideje alatt, és egyesek az összes böjt órát pihenéssel vagy alvással tölthetik.

2002-ben a Harborview Medical Center multikulturális cukorbetegség-projektjében részt vevő férfiak és nők a szomáliai bevándorlókkal (egy program a szomáliai diabéteszes betegek igényeinek kielégítésére kulturálisan testre szabott órákon és anyagokon keresztül nyújt segítséget) arról számoltak be, hogy a ramadán alatt böjtölnek. Sokan úgy vélték, hogy a böjtölésnek nincs kockázata, és egyik sem számolt be arról, hogy problémája lenne ennek során. Tisztában voltak a mentességekkel, de általában nem gondolták, hogy a cukorbetegség azt jelenti, hogy „valóban beteg”. A legtöbben úgy vélték, hogy a böjt meggyógyítja az embert, ezért az igazán betegeknek is böjtölniük kell, ha lehetséges. Arra is rámutattak, hogy ha elhalasztják a böjtöt, később pótolhatják, vagy helyette közösségi munkát nyújthatnak.

Fontos megjegyzés: A következő két szakasz ajánlásokat nyújt a szolgáltatóknak a cukorbetegség kezelésével a gyors éhezőknél. Az EthnoMed kizárólag oktatási célokra készült, és nem végez speciális orvosi tanácsadást vagy szakmai szolgáltatásokat. Bármilyen orvosi vagy egyéb döntést orvosokkal konzultálva kell meghozni. A Harborview Medical Center és a Washington Egyetem Egészségtudományi Könyvtára nem vállal felelősséget semmilyen szövődményért, sérülésért vagy egyéb orvosi balesetért, amely a weben található információk használatából vagy azokra való hivatkozásból ered,.

Általános ajánlások a koplalás alatt

Hangsúlyozni kell, hogy az éhezés - különösen azok számára, akik 1-es típusú cukorbetegségben szenvednek, és akik 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, és a vércukorszintjük nem megfelelően kezelhető - többszörös kockázattal jár, beleértve a hipoglikémiát, a hiperglikémiát, a ketoacidózist, a kiszáradást, az alacsony vérnyomást és a trombózist. Vegyen részt a böjtölni szándékozó pácienssel annak teljes mértékű megbeszélésében, hogy mekkora a böjt kockázata. Azoknál a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik inkább gyorsulnak, az ellátás individualizálása és a glikémiás állapot gyakori monitorozása nagyon ajánlott.
A betegek gyakran kísérleteztek és kidolgozták saját kezelésüket. Ennek a pácienssel történő feltárása elősegíti a beteg és a szolgáltató közötti partnerség kiépítését, kamatoztatva mindkét fél tudását.
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a kockázati tényezőket, amelyek nagyobb kockázatot jelenthetnek a betegek számára az éhgyomri szövődmények miatt. Szakértői véleményen és nem tudományos adatokon alapulnak (Al-Arouj, 2010):

Nagyon magas kockázat - súlyos hipoglikémia vagy ketoacidózis a Ramadan-t megelőző utolsó 3 hónapban, visszatérő hipoglikémia, hipoglikémia ismeretlensége, tartósan rossz glikémiás kontroll, 1-es típusú cukorbetegség, terhesség és krónikus dialízis szükségessége
Nagy kockázat - átlagos vércukorszint 250-300 mg/dl vagy A1C> 9,0% között, veseelégtelenség, előrehaladott makrovaszkuláris szövődmények, rossz egészségi állapotú, egyedül élő élet, valamint inzulinnal vagy szulfonilureákkal történő kezelés, az adag nem állítható be az éhgyomorra.
A ramadán alatti étrend nem térhet el jelentősen az ajánlott kiegyensúlyozott étrendtől. Al-Arouj (2010) szerint a testtömegüket gyorsan megtartó személyek több mint fele, 20-25% -a fogy (néha legfeljebb 3 kg-ig), a többiek pedig híznak. Mérsékelni kell az általános gyakorlatot, amely szerint a naplemente étkezéskor nagy mennyiségben fogyasztanak szénhidrátban és zsírban gazdag ételeket. Ez magában foglalja az édesített ételek korlátozását és a túlzott étkezés elkerülését 2-3 étkezéssel az éjszakai órákban.
Az emésztés és felszívódás késése miatt a „komplex” szénhidrátokat tartalmazó ételek fogyasztása különösen ajánlott a hajnal előtti étkezés során, míg a több egyszerű szénhidrátot tartalmazó ételek biztonságosabbak a naplemente étkezéskor.
A nem böjt órákban ajánlott növelni a vízbevitelt.
A fizikai aktivitás normál szinten tartható, de a túlzott szint a hipoglikémia és a kiszáradás nagyobb kockázatához vezethet, ezért kerülni kell.
A betegeknek kerülniük kell az éhezést „beteg napokon”.
Alapvető fontosságú, hogy a cukorbetegek megértsék, hogy a következő esetekben azonnal be kell fejezniük a böjtöt:

Ha a vércukorszint drámaian csökken, 300 mg/dl-re
Ha a vércukorszint szintre csökken
Gyógyszerkezelés
- A ramadán előtti orvosi értékelést és oktatási tanácsadást kell biztosítani minden cukorbeteg beteg számára. Azt tanácsolja a betegeknek, hogy az éhgyomri időszakokban gyakrabban kövessék nyomon a BG-t. A BG monitorozására nem hajlandó betegeknél sokkal gyakrabban fordulnak elő komplikációk. Vegye figyelembe, hogy meddig tart a böjt. A jelenlegi kezelési ajánlásokba illessze be a beteg tapasztalatait a BG-kontrollról az előző évek koplalásakor.
Az 1-es típusú cukorbetegek orvosai által követett lehetőségek közül néhány:

A 2. típusú cukorbetegek számára ajánlott néhány lehetőség a következő:

További források

Ez a cikk, amelyet 14 muszlim orvos írt a világ minden tájáról, kiváló forrás a klinikusok számára. 2005-ben jelent meg és 2010-ben frissítették az American Diabetes Association Diabetes Care című folyóiratában.

Hivatkozások

Szanszal, Burak. Az iszlám öt oszlopa, http://www.allaboutturkey.com/5pillar.htm, hozzáférés 2008. augusztus: Multikulturális Diabétesz Csapat, Harborview Medical Center.

Al-Arouj M és mtsai. Ajánlások a cukorbetegség kezelésére a ramadán idején, Diabetes Care, 2010. augusztus, Vol. 33. (8), 1895-1902. (Kiváló forrás, amelyet 14 muszlim orvos írt.)

American Diabetes Association: The Glimepiride in Ramadan Study Group (GLIRA): A glimepirid hatékonysága és biztonságossága a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében muszlim betegeknél a Ramadan során, Diabetes Care, 2005. február, Vol. 28. (2), 421–422.

Greenhalgh T és mtsai. Történetek megosztása: komplex beavatkozás a cukorbetegség oktatásához olyan kisebbségi etnikai csoportokban, akik nem beszélnek angolul, BMJ, 2005, Vol. 330, 7492-628.

Salti I. és mtsai. A cukorbetegség és annak jellemzőinek népességalapú vizsgálata a ramadán böjt hónapjában 13 országban: A cukorbetegség és a ramadán epidemiológiájának eredményei 1422/2001 (EPIDIAR) tanulmány, Diabetes Care, 2004. október, 1. évf. 27. (10), 2306-2311.

Publikálatlan adatok: Jegyzetek cukorbetegség órákról szomáliai nőknek (2003) és férfiaknak (2005), amelyeket a Harborview Medical Center-ben tartottak cukorbetegség oktatók, gyógyszerészek, dietetikusok és kulturális közvetítők.

Publikálatlan adatok: Interjú vallási vezetőkkel, szomáliai orvosokkal és a szomáliai cukorbetegeket érintő tényezők kulturális közvetítőivel. Harbourview Medical Center, Multikulturális Diabétesz Csapat, 2003.

Ramadan - Az áldott hónap, http://www.islam-mauritius.org/ramadan.htm, hozzáférés: 2002. augusztus, Multikulturális Diabétesz Csapat, Harborview Medical Center.

Ahmed, A. Ramadan Böjt: Hatás a cukorbetegségre és a gondozásra vonatkozó iránymutatások, Gyakorlati Diabetológia, 2001, Vol. 9., 7-15.

Davila, Florangela. Étel és böjt a szomáliai kultúrában, 2001, EthnoMed webhely:

Sejk, Aziz és Wallia, Szunita. Ramadán és böjt. BMJ, 2007, 335: 613-614