Nagy vastagbél lipómák

Geetha Nallamothu

1 Gasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási osztály

Douglas G. Adler

1 Gasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási osztály

2 Huntsman Cancer Center Utah Egyetem Orvostudományi Iskola Salt Lake City, Utah

A lipómák gyakori, nonepitheliális, jóindulatú, zsíros daganatok, amelyek az egész gyomor-bél traktusban megtalálhatók, bár leggyakrabban a vastagbélben észlelhetők. A vastagbél-lipómák körülbelül 90% -a a submucosában található; e daganatok fennmaradó része suberosalis vagy intramucosalis eredetű. A vastagbél lipómák jelentett előfordulási gyakorisága 0,2% és 4,4% között mozog. 1 A vastagbél lipómáit leggyakrabban (a csökkenő gyakoriság sorrendjében) a vakbél, az emelkedő vastagbél és a sigmoid vastagbél látja. Megjegyzendő, hogy ezeknek a daganatoknak több mint 70% -a a jobb hemicolonban található. A vastagbél-lipómák gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál, a nőknél a jobb, a férfiaknál pedig a bal vastagbél irányul. A vastagbél lipómában szenvedő betegek átlagéletkora a hatodik évtizedre esik. A vastagbél lipómák mérete több millimétertől 30 cm-ig terjed. A lipómák általában jól körülhatárolt, puha, tojásdad, sárgás tömegek. Ezek a daganatok megtalálhatók önmagukban vagy csoportokban, és lehetnek ülő vagy kocsányosak. 2, 3 Az irodalomban számos primer vastagbél-liposzarcomáról számoltak be, míg más lipómákat többnyire retro-peritoneális liposzarkómákkal összefüggésben észleltek. 4

Bemutatás

A vastagbél lipómák általában tünetmentesek, és véletlenül megtalálhatók kolonoszkópia vagy más állapotok műtéte során. A tünetek korrelálnak a lipoma méretével; A 4 cm-nél nagyobb lipómák a betegek 75% -ában válnak tünetessé. 5, 6 A lipomák gyakran homályos tünetekkel járnak - például hasi fájdalommal és/vagy a bél szokásainak változásával -, és ritkán jelentkeznek gyomor-bélrendszeri vérzésként, perforációként vagy elzáródásként. Az óriás lipomák (> 4 cm) a vastagbélben a leggyakoribb jóindulatú daganatok, amelyek intussuscepciót okoznak, bár konkrét incidenciára vonatkozó adatokat nem dokumentáltak. 8 Még a nagy lipómás betegeknél is jelentkezhetnek nem specifikus vagy időszakos tünetek, ami késleltetést és nehézséget okoz a diagnózis felállításában. Az intussusceptiók általában a vastagbél 1 szegmensére korlátozódnak - akár emelkedő, akár keresztirányú, akár csökkenő -, de egyes esetekben több mint 1 szegmensre is kiterjedhetnek. 9 A nagy lipomák felületes fekélyeket és vérzéseket okozhatnak, és tünetek kombinációjával járhatnak. 10 Az életkor és a tünetek hasonlósága miatt a vastagbél lipómái utánozhatják a rosszindulatú daganatot.

Gould és társai egy vastagbél lipóma esetét mutatják be, amely megfelel ennek a daganatnak a tipikus életkorának, nemének és tüneteinek, de nem felel meg a tipikus helynek vagy megjelenésnek; a betegnél nagy tömegű volt atipikus jellemzőkkel (fekély) a bruttó vizsgálat során, egy atipikus hely és az intussusception kialakulása. 10.

A jellegzetes radiográfiai eredmények - amelyeket bárium beöntés, komputertomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás útján észleltek - és endoszkópos eredmények - amelyeket Gould és munkatársai leírtak - hasznosak egy tipikus lipoma diagnózisában. 10 Ugyanakkor az intusscepció, a szabálytalan peremek, a nyirokcsomók megnagyobbodása vagy a bélfal megvastagodása - a képalkotás során látott tömeggel együtt - felveti a rosszindulatú etiológia gyanúját. 11 Hasonlóképpen, a kolonoszkópos leletek - például a szilárd vagy gombásodó tömeg jelenléte, fekély vagy nekrózis - rosszindulatú daganatra vonatkoznak. 12 Még a tapasztalt endoszkópos szakemberek is tévedhetnek egy nagy vastagbél lipómával egy nagy polip vagy vastagbélrák ellen (1. ábra).

lipómák

Egy nagy vastagbél lipóma, amelyről eredetileg azt hitték, hogy ez egy elsődleges vastagbélrák. Ezt követően az elváltozást nehézségek nélkül endoszkóposan eltávolítottuk.

Endoszkópos ultrahangot (EUS) alkalmaztak a vastagbél lipómák diagnosztizálásában. Az EUS tipikusan a submucosalis rétegből származó hiperechoikus elváltozást mutat, amely diagnosztizálja a lipómát. Az EUS-en atipikusan heterogén vagy hipoehoikus megjelenésű lipomákat dokumentálták az irodalomban. Az óriás lipómák szakaszos torzión és iszkémián eshetnek át, gyulladásos változásokat okozva a környező nyálkahártyán, és ezáltal megváltoztatják megjelenésüket az endoszkópián. Ilyen körülmények között a végleges diagnózishoz hisztopatológiai elemzésre van szükség, amelyet gyakran a tumor műtéti vagy endoszkópos reszekciója után érnek el. 14

Menedzsment

A vastagbél lipómákat, amelyek tüneteket okoznak vagy diagnosztikai dilemmát vetnek fel, mint a Gould és munkatársai által jelentett esettanulmányban, szemmel kell értékelni a reszekció felé. 10 Mind a műtéti, mind az endoszkópos technikákat széles körben alkalmazták a vastagbél lipómák kezelésében, bár nem áll rendelkezésre konszenzus abban, hogy melyik eljárás élvez elsőbbséget. A sebészeti terápiát gyakrabban alkalmazzák nagy elváltozások esetén, mint például Gould és munkatársai esettanulmányában. 10 Mivel a lipómák nem mutatnak szignifikáns rosszindulatú degenerációt, kicsi (15, 16 Mivel az muscularis propria vagy a serosa erezete, mérete és kiterjedése a pediculába meghatározza az endoszkópos reszekció kimenetelét, az endoszkópiás útmutatók során a lipoma alapjának részletes vizsgálata a műtéti és endoszkópos reszekcióval kapcsolatos döntések meghozatala. 17 EUS értékes lehet az ilyen részletek megszerzéséhez és az endoszkópos eltávolítás szövődményeinek minimalizálásához. 19., 20.

A műtéti reszekció a választott kezelés, amikor az óriás lipómákat intussuscepció vagy bélelzáródás bonyolítja. A sebészi reszekciónak első sorban kezelnie kell azokat a lipómákat is, amelyek ülő, korlátozott kocsányúak vagy a serosa/muscularis propria kiterjed a kocsányba. Ha az endoszkópos reszekció sikertelen, a nagy lipómákat műtéti úton el kell távolítani. Különböző műtéti technikákat - például hemikolectomiát, az érintett vastagbél szegmentális reszekcióját vagy helyi excíziót - használtak sikerrel. A morbiditás korlátozása érdekében azonban lehetőség szerint figyelembe kell venni a helyi kivágást. 21, 22

A Gould és munkatársai esettanulmányában szereplő beteget megfelelően kezelték a vastagbél szegmensének műtéti reszekciójával, amely tartalmazta a tömeget és az intussus-fogamzást. 10 A hisztopatológia alapján a reszektált tömegről később kiderült, hogy lipoma.

Eredmény

Az irodalomban beszámoltak az autoamputáció miatt másodlagos lipómák spontán kiutasításáról. 23 A vastagbél lipómák mind műtéti, mind endoszkópos reszekciója jó eredményeket mutat, a teljes eltávolítás után nincs ismert kiújulás. 18 A hazavitel legfontosabb üzenete az, hogy bár a vastagbél lipómák kicsiek és tünetmentesek, a nagyobb elváltozások utánozhatják a polipokat vagy daganatokat, különféle tüneteket okozhatnak és műtétet indokolhatnak.