NAGYON ALACSONY fehérje megfelelő az Ön számára?

A bejegyzés célja számos GYIK rendezése a NAGYON alacsony fehérjetartalmú étrendről és arról, hogy mit jelent a vese működésének megőrzése.

vese

Mennyire „alacsony” az „alacsony”?

A vesebetegségben szenvedőknek gyakran mondják: „Kövesse az alacsony fehérjetartalmú étrendet, hogy segítsen a vesén.” Ez a fajta homályos étkezési tanács sok ember számára zavaró lehet. Végül is mennyire „alacsony” az „alacsony”? Ez azt jelenti, hogy egyél kevesebb húst, ne húst, vagy tényleges fehérje mennyiséget, például 30 grammot?

Az „alacsony fehérjetartalom” sok mindent jelenthet. Az orvosi szakirodalomban, a fehérje csökkentésére a vese működésének megőrzése érdekében az alacsony fehérjetartalmú étrend főbb megközelítései a következők:

  • Vegetáriánus étrend (különböző variációk, de elsősorban nincs hús)
  • Vegán étrend (nincs állati termék)
  • Alacsony fehérjetartalmú étrend (0,6-0,75 gm/kg)
  • Nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend (0,3-0,4 gm/kg)

Mind a 4 különböző, alacsony fehérjetartalmú étrend-megközelítés a veseműködés megőrzéséhez, de különböző módon és a vesebetegség különböző stádiumaiban előnyös.

A bejegyzés célja annak tisztázása, hogy mi a NAGYON alacsony fehérjetartalmú étrend a többi „alacsony” fehérjetartalmú étrenddel szemben.

Fontos szempontok, amelyekre kitérünk:

  1. A különbség az alacsony fehérjetartalmú és a NAGYON alacsony fehérjetartalmú étrend között. Ezt nagyon fontos megérteni, mert nem egyformák és nem ugyanazok az eredményei az orvosi kutatás során.
  2. Mit pontosan egy NAGYON alacsony fehérjetartalmú étrend?
  3. Mit elvárnád ebben a megközelítésben?
  4. Mit tápanyagok, amelyeknek egyensúlyban kell lennie.

Alacsony fehérjetartalmú étrend vs. NAGYON alacsony fehérjetartalmú étrend (VLPD)

Amint azt korábban megjegyeztük, a fehérje kezelésére többféle megközelítés létezik. A különbség főleg a fehérje mennyiségében vagy minőségében/típusában rejlik. Az alacsony fehérjetartalmú és a nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend végül csaknem teljes egészében növényi eredetű (más néven semmilyen állati eredetű termék), az elérendő fehérjeszint miatt.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend 0,6-0,8 gm/kg az ideális testtömegre vonatkoztatva - személytől függően végül 50-60 gramm fehérje/nap. A nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend inkább napi 0,3–0,4 g/kg-ot követ. Ez végül 30-40ish gramm/fehérje/nap körül alakul, személytől függően.

Így, az alacsony fehérjetartalmú étrend és a nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend közötti különbség valójában az egy nap alatt megengedett teljes mennyiségű fehérje. Úgy tűnik, hogy a napi 20-30 gramm fehérje nem változtatna, de a kutatás eredményei egészen mások: a nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendnek meglehetősen jelentős, következetes eredményei vannak a veseműködés megőrzésében, és az alacsony fehérjetartalmú étrendek széles körben változóak eredmények.

E bejegyzés kedvéért a NAGYON alacsony fehérjetartalmú étrendre (VLPD) szeretnék koncentrálni, és arra, hogy mire számíthatna ezzel a megközelítéssel. A jövőben a többiekről írunk.

Mi a nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend?

A nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend a veseműködés megőrzése érdekében nagyon specifikus étrendi megközelítés a veseműködés megőrzéséhez.

A kutatásban azt látja, hogy sVLPD-nek nevezik a „nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendet”. Ez egy olyan étrendi megközelítés, amelyet leggyakrabban Európában (különösen Olaszországban) alkalmaznak a veseműködés megőrzésére a késői 4. vagy 5. stádiumú vesebetegségben szenvedők számára. Véleményem szerint feltétlenül kellene és lehetne használni az Egyesült Államokban és Kanadában (és az egész világon) a veseműködés megőrzésére és a dialízis megkezdésének jelentős késleltetésére.

Újra, a nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend 20-30 gramm fehérje/nap. Az emberek magas fehérjetartalmú étrenddel érik el ezt a fehérjeszintet. Mivel ez a fehérjeszint nem nyújt elegendő aminosavat az egészséghez, az ezt a megközelítést követő embereknek speciális kiegészítést kell alkalmazniuk, amelyet ketoanalógának hívnak. (A ketoanalógokról és a vesebetegségről itt olvashat bővebben). Ezenkívül különös figyelmet fordítanak a szemek fehérjetartalmára és a keményítő bevitelére, valamint az egészséges zsírokra helyezik a hangsúlyt a megfelelő kalóriabevitel fenntartása érdekében.

Éppen A fehérjebevitel „csökkentése” vagy a hús kivágása nem túl alacsony fehérjetartalmú étrend.

Ki követné a NAGYON alacsony fehérjetartalmú étrendet?

Az alacsony fehérjetartalmú étrend általában ajánlott a 4. vagy 5. késői stádiumú krónikus vesebetegségben szenvedőknek. A korábbi stádiumú vesebetegségben szenvedőknek gyakran nagyszerű eredményeik vannak a veseműködés megőrzésében és optimalizálásában más étrendi megközelítésekkel, például növényi étrenddel.

A NAGYON alacsony fehérjetartalmú étrend élhetővé tétele

A fehérjebevitel csökkentése, miközben elegendő kalóriát szerez, kihívást jelent, különösen tekintettel arra, hogy az amerikaiak többsége következetesen sokkal több fehérjét eszik, mint amire általában szükségük van. Ez abszolút megvalósítható és fenntartható, bár megfelelő oktatással.

A megközelítés sikeres követésének legjobb módja egy regisztrált dietetikus segítségével, aki ismeri ezt a diétás megközelítést. Ezt nem tudom elégszer hangsúlyozni. Azonban itt van néhány nagy darabok hogy ezt a megközelítést (és gyakran bármilyen étrendi megközelítést) figyelembe kell venni:

A NAGYON alacsony fehérjetartalmú étrend

Az egészség és a veseműködés megőrzése és optimalizálása több tápanyag figyelembe vételével jár, nemcsak a fehérje mellett. Nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend követésekor fontolóra vesszük:

NAGYON alacsony fehérjetartalmú étrend az Ön számára?

A kutatások azt mutatják, hogy nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend követése vesebetegek számára segíthet megőrizni a veseműködést. Mivel A fehérje nem az egyetlen, ami befolyásolja a veseműködést, számos olyan elemet kell figyelembe venni, amelyet nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend esetén kell figyelembe venni. A VLPD veseprogramban több alapvető kérdéssel foglalkozunk. Megérteni a megfelelő mennyiségű fehérjét a következőkre:

A megfelelő mennyiségű fehérje megértése

A NAGYON alacsony fehérjetartalmú étrend, amelyet gyakran VLPD-nek hívnak, egy nagyon specifikus fehérjetartalmú étrend. A cél általában 0,3–0,4 gramm fehérje/normál testtömeg-kilogramm. A fehérje szintjének meghatározásához megfelelő testtömeg megértése abban segít, amelyet egy ilyen megközelítésben képzett regisztrált dietetikus segít. Ezt a kérdést vetjük fel a RenAlign programban.

Elég kalóriamennyiség.

Az elfogyasztott fehérje normál esetben jelentős kalóriákkal járul hozzá étrendjéhez. Ha nagy mennyiségű fehérjét választ ki az étkezéséből ebben a programban, az azt jelenti, hogy nem biztos, hogy elegendő kalóriát fogyaszt. Ez nem mindig jó, és nem is biztonságos, különösen krónikus vesebetegség esetén.

Ha nem kap elegendő kalóriát, az emberi test fehérje katabolizmusba kerül, vagy olyan állapotba kerül, amikor a test energiáért elkezdi lebontani az izmok fehérjét.

Nagyon alacsony fehérjetartalmú étrenden, még ha ketoavval is kiegészítik, a kalóriahiány fehérje-energia pazarlást vagy alultápláltságot okozhat (Cupisti et al.). Ez kontraproduktív az egészség megőrzésére irányuló célunkkal szemben.

Fontos, hogy egyensúlyban tartsuk a fehérje mennyiségének csökkenését az egyéb tápanyagok növekedésével annak biztosítása érdekében, hogy megfelelő kalóriát fogyasszunk az egészséges testsúly fenntartása és az izomvesztés vagy az alultápláltság megelőzése érdekében.

Ko és munkatársai szerint a kalória hozzáadásának egyik módja az egészséges zsírok felvétele.

A Nemzeti Vese Alapítvány szerint az egészséges zsírok a következők:

  • Többszörösen telítetlen növényi olajok: sáfrány, kukorica, szójabab, gyapotmag, napraforgóolajok
  • Egyszeresen telítetlen olajok: olíva, repce, földimogyoró, napraforgó, kókuszolaj
  • Néhány magas zsírtartalmú teljes étel közé tartozik az avokádó, a dió, az olajbogyó

A zsírok nagy kalóriaforrások a VLPD-n, mert nagyon minimális fehérjét tartalmaznak. A rejtvény másik része, hogy ezeket a zsírokat egészséges arányban és ízes módon illesztheti be étrendjébe. Programunk az alapokat nyújtja ehhez!

Egy másik módja annak adj hozzá több kalóriát Ko és munkatársai szerint. magában foglalja az egészséges és komplex szénhidrátokat is. Néhány példa:

  • Teljes kiőrlésű gabonák: zab, árpa vagy barna rizs. Lehet, hogy a búza rendben van, de nem, de erről a jövőben beszélünk.
  • Keményítőtartalmú zöldségek: burgonya, édesburgonya, téli tök
  • Nem keményítőtartalmú zöldségek: cukkini, káposzta, sárgarépa, paprika
  • Gyümölcsök: alma, körte, bogyók, görögdinnye

A szénhidrátok, különösen az egészségesebb, összetettebb szénhidrátok, mindenképpen előnyösek, ha nemcsak extra kalóriákat adnak hozzá, hanem az is adjon több rostot, vitamint és ásványi anyagot az étrendjéhez. Ha azonban nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendet követ, még a karboidrátban lévő fehérje is változást hozhat. A RenAlign programban azt tanítjuk, hogy melyik szemekben van a legkevesebb fehérje, és hogy bizonyos alacsony fehérjetartalmú gabonatermékek hogyan segítenek a helyes fehérjetartalom elérésében.

Kiegyensúlyozó kálium.

Nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend követése vesebetegség esetén automatikusan jelentősen csökkenti a fehérjetartalmú állati termékek fogyasztását, beleértve a húst, halat, baromfit, tejterméket és tejtermékeket. Következésképpen, étrendje főleg növényközpontú lesz, beleértve az egészséges és komplex szénhidrátokat a fentiek szerint.

Mivel a növényi étrend általában magas káliumtartalmú, ez aggodalomra adhat okot a késői stádiumú vesebetegségben.

A CKD előrehaladtával a vese fokozatosan elveszíti funkcióját a kálium kiszűrésére a vérből. A túl sok kálium izomgyengeséget, szabálytalan szívverést és akár szívrohamot is eredményezhet.

A RenAlign programban arról beszélünk, hogyan lehet egyensúlyba hozni a káliumot, többek között arról, hogyan lehet néhány fontos magas káliumtartalmú ételt bevinni az étrendbe.

Cupisti és munkatársai „A fejlett CKD táplálkozási kezelése” konszenzusos nyilatkozata szerint a krónikus vesebetegség előrehaladott stádiumában lévő betegeknek, különösen a 4. és 5. stádiumnak, figyelniük kell a vér káliumszintjére. Ehhez szoros monitorozást igényel egy vese-dietetikus, mert a vér káliumának kiegyensúlyozása magában foglalja a gyógyszer ezredek kezelését, valamint a kálium bevitelét az étrendből.

Az egyik alapvető készség, amelyre a programunk kiterjed, magában foglalja, hogyan kell válasszon alacsonyabb káliumszintű gyümölcsöket és zöldségeket és változtatható és ízesítő módon illessze be mindennapi ételeibe.

Elég vas.

A nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendre való áttérés másik szempontja annak biztosítása, hogy elegendő mennyiségű vasat kapjon. Növényközpontú étrenddel kiküszöböli a könnyen felszívódó vas jó forrásait, amelyek egyébként sok állati termékben megtalálhatók lennének.

Ez különösen aggasztó, mert a vérszegénység nagyon elterjedt a CKD-ben szenvedő betegeknél. Az NHANES III 1999-2004 szerint az anaemia előfordulása a CKD stádiumával növekszik, 8,4% az 1. CKD stádiumban, 53,4% az CKD 5 stádiumában.

Az anaemia olyan állapotot ír le, amelyben csökkent a keringő vörösvérsejtek vagy a hemoglobin száma, amelyek a vér oxigénhordozói. Anélkül, hogy elegendő oxigént szállítana a testben, fáradtságot, csökkent termelékenységet és tanulási képességet tapasztalhat, és ezáltal csökken az életminőség.

CKD esetén az anaemia súlyos következményekkel járhat, beleértve az alvászavarokat, a CKD progresszióját, a kardiovaszkuláris társbetegségeket és magasabb közvetlen egészségügyi költségek vérszegénység nélküli CKD egészségügyi ellátásával összehasonlítva (Stauffer et al.).

A CKD-s vérszegénység a 2 éves halálozási kockázatot is növeli a 100% -os, csak CKD-s növekedésről 270% -ra a vérszegénység mellett.

A CKD-s betegek vérszegénységének néhány lehetséges oka a vashiány, a gyulladás, az urémiás toxin felhalmozódása, és a vese nem képes elegendő eritropoietint termelni, a vörösvértestek előállításához szükséges hormon.

Ezen tényezők egy részét orvosilag kezelni kell, de mindenképpen megelőzhetjük a vashiányt és az urémiás toxin felhalmozódását, különösen a nagyon alacsony fehérjetartalmú RenAlign diétaprogramunk révén.

A RenAlign program tartalmaz vasban gazdag, alacsony fehérjetartalmú ételeket, stratégiákat és egyéb módszereket a vas növelésére az étrendben. Például hangsúlyozzuk az öntöttvas serpenyők használatát savanyú ételek főzésénél és vasban gazdag ételek fogyasztásánál a felszívódás fokozása érdekében.

A programunkhoz mellékelt étkezési terv is biztosítja a megfelelő vas mennyiségét minden nap, így nem kell gondolkodnia vasfelvételén, miközben megtanulja ennek az új programnak a köteleit.

Foszfor és nátrium szempontok

Az alacsony nátriumtartalmú étrend minimális kémiai foszfáttartalmú étrend követése a vesebetegség lassulásának és a szövődmények megelőzésének alapvető eleme. Itt többet tárgyalunk a nátriumról és a nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendről, a foszforról és a nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendről.

A RenAlign program ezek mindegyikével foglalkozik azzal, hogy megtanítja, hogyan lehet azonosítani az élelmiszer-ellátásban lévő foszfátokat - különösen azokat a kémiai foszfátokat, amelyek hozzájárulhatnak a csontbetegségek kialakulásához. Keményen dolgoztunk néhány egyszerű gondozásáért is, teljes ételek receptjei amelyek alacsony nátriumtartalmúak, de tele vannak ízzel. Végigjárjuk, hogy miként állíthat össze minden ételt a programban, és hogyan ízesítheti.

Kiegészítők nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendhez drága?

A nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend mindig párosul ketoanalóg-kiegészítőkkel és B-vitaminokkal. Itt írtam egy bejegyzést a ketoanalógokról, hogy jobban megértsem, miért használják őket vesebetegségben.

Nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend az Ön számára?

Azoknak az embereknek, akik nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendet szeretnének követni, beszélniük kell erről dietetikusukkal és orvosukkal. A 4. vagy 5. stádiumú vesebetegségben és/vagy magas szintű proteinuria esetén ez a megközelítés jelentős ideig késleltetheti a dialízist. Az ilyen típusú étrend betartása során nyújtott szakmai útmutatás elkerüli a buktatókat, mint például az állandóság megőrzése, az alultápláltság és a túlzott fogyás elkerülése, valamint a szerethető ételek megtalálása.

Jessianna Saville, MS, RDN, LD, CSR, LD

Clarissa Paimanta, RDN, LD

Hivatkozások:

Cupisti A, Brunori G, Di Lori BR, D’Alessandro C, Pasticci F és mtsai. Az előrehaladott CKD táplálkozási kezelése: húsz konszenzusos nyilatkozat. J Nephrol. 2018; 31 (4): 457–473.

Ko GJ, Obi Y, Tortoricci A, Kalantar-Zadeh Kamyar. Diétás fehérjebevitel és krónikus vesebetegség. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017; 20 (1): 77-85.

Stauffer ME, Fan T. Az anaemia előfordulása krónikus vesebetegségben az Egyesült Államokban. PLOS ONE. 2014; 9 (1): e84943.