Miért a PPI gyenge csendes reflux kezelés

Protonpumpa-gátlók (PPI).

Csendes reflux kezelésként nem jobban működnek, mint a placebo.

Mégis őrülten írják fel őket.

A legtöbb orvos egyszerűen azt veszi, ami a GERD-nél működik, és a csendes refluxban szenvedő embereknek azt mondják, hogy ugyanezt használják.

Mik azok a protonpumpa inhibitorok?

A protonpumpa inhibitorok jelentősen csökkentik a gyomor savtermelését.

Itt vannak azok a márkanevek, amelyekkel jelenleg forgalmazzák őket. A zárójelben a gyógyszer általános neve található.

Nexium (ezomeprazol)
Prilosec (omeprazol)
Prevacid (lansoprazol)
Dexiláns (Dexlansoprazole)
Protonix (pantoprazol)
AcipHex (rabeprazol)

A tipikus reflux betegnek gyomorégése van

A legtöbb orvos a GERD-ben szenvedő refluxokat kezeli (rövidítve: gastroenyelőcső refflux disease).

A GERD-ben szenvedőknek problémái vannak a nyelőcsőben. A reflux folyadék formájában kerül oda, és károsítja a nyálkahártyát. Az eredmények rövid távon fájdalom (gyomorégés) és hosszú távon komolyabb kockázatok - mint például a rák.

Ha néma refluxja van, nem kap gyomorégést. Sok ember egyáltalán nem érez fájdalmat - vagy legalábbis csak kisebb. Ezért hívják „néma” refluxnak.

Proton-A szivattyúgátlók (PPI-k) a GERD ellen hatnak…

Ezek a gyógyszerek csökkentik a gyomor savtermelését.

A GERD esetében nagyon jól működnek. A legtöbb beteg néhány hét alatt gyógyul meg a tüneteitől. A PPI-k nagyon biztonságosak, ha csak néhány hétig használják őket.

Ezért az orvosok szívesen írnak fel PPI-ket, ha a betegnek gyomorégése van.

... de a PPI-k nem működnek jobban, mint a placebó, mint csendes reflux kezelés

A PPI-k csak csökkentik azt a savat, amelyet a reflux tartalmaz. Maga a reflux még mindig megtörténik.

A GERD számára ez nem olyan nagy baj. A sav okozza a legtöbb kárt. Tehát a PPI-k segítenek.

A csendes refluxhoz, amely más.

Az elmúlt években a kutatók felfedezték: a gyomorsav csak csekély szerepet játszik a legtöbb csendes reflux tünetnél.

A legtöbb kárt az úgynevezett pepszinek jelentik - a gyomor enzimjei. Segítenek a fehérjék emésztésében.

Ha PPI-ket szed, a pepszinszint a refluxban nagyjából megegyezik. Tehát akkor is minden kárt okozhatnak, amikor visszafolyik.

Peter Dettmar reflux szakértő professzor ezt alátámasztja a vele készített interjúm során.

Tehát miért írják fel az orvosok továbbra is az őrült PPI-ket a csendes reflux kezelésére?

Az orvosok nem kezelik a GERD-t és a néma refluxot különböző betegségként

Sokan gyomorégés miatt fordulnak orvoshoz. És az orvosok tudják, hogyan kell ezt kezelni.

A néma reflux azonban nagyon sok új orvos számára nagyon új. Az orvosok vagy akár a kutatók 99% -a csak néhány évvel ezelőtt tudott róla. Most kezdjük megérteni, hogy a néma reflux milyen okokat okoz.

Az orvosi ismeretek WAY-vel gyorsabban nőnek, mint bármelyik orvos képes lenne lépést tartani vele. Éppen ezért a néma reflux még mindig üres hely a legtöbb orvos számára.

Tehát, amikor egy orvos néma refluxban szenvedő beteget keres meg, művelt találgatást kell tennie. Ez azt jelenti, hogy elsajátítja a rendelkezésére álló tudást, és „becsüli”, hogyan kell helyesen kezelni a néma refluxot.

A legtöbb orvos logikai láncolata egyszerű: a néma reflux csak reflux a végén. A PPI a „normális” reflux ellen hat. Tehát a PPI-knek csendes reflux terápiaként is működniük kell.

A probléma az, hogy ez a logika elhagyja azt a fontos tényt, hogy a pepszin gyomorenzim a csendes reflux tünetek elsődleges oka.

A PPI tesztkezelések hatástalanok

Nagyon gyakran a PPI-t használják vizsgálati eszközként a GERD-betegek számára.

Ha egy kéthetes kezelés segít, a tünetek valószínű oka a GERD. Ha nem, akkor valószínűleg valami másról van szó.

Ez a fajta tesztelés sokkal gyorsabb, kényelmesebb és olcsóbb, mint más vizsgálati módszerek.

Ugyanígy sok orvos a PPI-ket is használja a csendes reflux teszteként.

Ez azonban nem működik.

Amint arról már volt szó, a PPI-k nem működnek jobban, mint a placebo a néma reflux ellen. Tehát a PPI-kkel történő kezelés nem nyújt információt arról, hogy csendes reflux van-e vagy sem.

Mi a veszélyes: sok orvos nem tud a legújabb vizsgálatokról. Tehát elmondhatják a betegeknek: nincs csendes refluxja - még akkor sem, ha igen, és profitálna a terápiából. Ez több időt ad a betegségnek a test károsítására.

A PPI-k továbbra is értelmesek lehetnek - ha helyesen használják őket

Megfelelő körülmények között a PPI-knek még mindig lehet értelme.

A lényeg: a vizsgálatok nem ellenőrzik, hogy a betegek megváltoztatták-e étkezési szokásaikat.

A csendes reflux kutatás vezetői a következőket feltételezik: ha csak PPI-ket szed, és normális étkezési szokásai vannak, akkor is elég magas a savbevitele ahhoz, hogy újra aktiválja a pepszineket. Ez a csendes reflux mechanizmusa.

A PPI szedése nem eredményez jelentős változást. A legtöbb ember csak sokkal kisebb mennyiségű savat refluxál a torkában, mint amennyit iszik vagy eszik.

Ha azonban korlátozza a savfogyasztását ÉS egyúttal PPI-ket is szed - az esetleg Segítség.

Más szavakkal: A PPI szigorú diétával együtt hatékonyabb lehet, mint csupán diéta. Ez azonban csak feltételezés.

Mivel nagyon fontos, még egyszer elmondom: A savas fogyasztás jelentős csökkenése nélküli PPI valószínűleg nem segít a néma reflux ellen. A PPI-k nem változnak azon, hogy a pepszinek előállnak a refluxoddal.

A PPI-k fokozhatják a reflux tüneteit

Még az is lehetséges, hogy a PPI-k fokozzák a néma reflux tüneteit.

A gyógyszerek negatívan befolyásolják az emésztést.

Savra van szükségünk az élelmiszerek gyors emésztéséhez. Kevesebb sav esetén hosszabb ideig tart, amíg az étel átjut a belekben.

Ha az étel hosszabb ideig marad a gyomorban a PPI-k miatt, akkor több idő jut a refluxra.

Továbbá a gyomor nem statikus szerv - a gyomornedv és az étel keverésére mozog. Ha kevesebb sav van, a gyomor erősebben elkezd pumpálni, hogy a maradék sav kis mennyiségét belekeverje az ételbe. A nagyobb mozgás azt is jelenti, hogy nagyobb a visszafolyás.

A PPI függőséget okoz

Ha néhány hétnél hosszabb ideig alkalmazza a PPI-t, a gyomor több savat termel, ha abbahagyja a PPI alkalmazását.

Ezt a mechanizmust „rebound-effektusnak” nevezik. Minél tovább szedte a gyógyszereket, annál erősebb és tartósabb lesz ez a hatás.

Sok embernél a PPI-k abbahagyása után kezdenek kialakulni a GERD tünetei a visszapattanó hatás miatt. A magasabb savtartalom túl sok a nyelőcső számára. A visszapattanási tünetek megszüntetése érdekében az emberek ismét PPI-ket szednek - egy ördögi kör indul.

A PPI-k hátrányai és kevéssé hátrányai miatt a vezető szakértők ehelyett speciális diétákkal kezdenék kezelni a refluxot.

A PPI-k különleges esetekben segíthetnek

Mégis: valószínűleg vannak olyan emberek, akiknek van értelme a PPI-kezelésnek: olyanok, akik valóban hallgatnak sav reflux.

A legtöbb embernek csak kis mennyiségű sav jut a torkába és a légutakba. De néhány embernél magasabb a savtartalom a refluxban. Számukra lehet, hogy van értelme tesztelni a PPI-ket - de még nincsenek adatok, hogy ezt az elméletet igazoljuk vagy elutasítsuk.

Továbbá nem világos, hogy melyik savmennyiség túl sok a torkunk számára.

Ha csak periodikusan jönnek néhány gázok - mennyi a savtartalma túl sok? Senki nem tudja megmondani (még). Gyakran a 4-es pH-értéket definiálják a reflux tesztben küszöbértékként. Ez azonban csak egy véletlenszerű szám - ez a fajta jól hangzik.

Fontos, amikor PPI-ket szed

Valamiben, amiben a szakértők egyetértenek: ha biztos abban, hogy a néma savas reflux túl savas, és valaki PPI-ket akar szedni, akkor van értelme egy kétadagos kezelésnek.

Egy reggel reggeli előtt, egy este vacsora előtt.

Ennek oka: ha a sav néma reflux problémákat okoz, akkor fontos, hogy 24 órán át blokkolja. Hamarosan egy adag PPI után a gyomor pH-értéke ismét csökkenni kezd - még akkor is, ha napokba telik a régi szintre való visszatérés. Napi két adag stabilabb savtartalmat eredményez.

Összefoglalva

A PPI-ket WAY-vel gyakrabban írják elő, mint csendes reflux kezelésként.

A tanulmányok azt mutatják, hogy általában nem működnek jobban, mint a placebo a csendes reflux esetében. Lehet, hogy van értelme bizonyos esetekben, amikor a reflux nagyon savas, de hiányoznak a tudományos adatok, hogy ezt biztosan elmondhassuk.

Tehát mindig rulettet játszunk, amikor úgy döntünk, hogy a PPI-ket vesszük, vagy sem.

A PPI-knek nincs értelme, ha nem optimalizálják az étrendet. Ellenkező esetben továbbra is magas az étkezési savak és az italok savtartalma.

Az étkezési szokások megváltoztatása tehát a jobbá válás kulcsa.

Ne feledje, hogy az LPR (laryngoogége refflux) a tanfolyamon néma reflux helyett. Az LPR a csendes reflux hivatalos orvosi kifejezése, de mindkettő ugyanazt jelenti.