Nei Guan

Kapcsolódó kifejezések:

  • Auriculoterápia
  • Akupunktúrás pont
  • Elektroakupunktúra
  • Hányinger és hányás
  • Műtét utáni hányinger és hányás
  • Kemoterápia
  • Görcs

Letöltés PDF formátumban

áttekintés ScienceDirect

Erről az oldalról

A hányinger és a hányás élettana és farmakológiája

Kirsty Forrest, Karen H Simpson, Az érzéstelenítés alapjai (második kiadás), 2006

AKUPUNKTÚRA

Az akupunktúra vagy akupresszúra hagyományos kínai módszere a P6 (Nei Guan) ponton hatékony kezelés hányinger és hányás ellen. Hasznos a terhesség, kemoterápia, sugárterápia és PONV okozta hányás kezelésében felnőtteknél és gyermekeknél. Valószínűleg a tudatos betegben a leghatékonyabb. Gyakran hatástalan, ha általános érzéstelenítés során alkalmazzák. A császármetszéses spinalis érzéstelenítés során végzett kettős-vak, randomizált kontroll akupunktúra-kontroll vizsgálatban a hányás hatékony kezelése volt. Az akupunktúrás antiemezis mechanizmusa nem világos. Felvetődött, hogy növelheti a gyomor motilitását.

Akupunktúra

Hányinger és hányás

A PC 6 akupunktúrás stimuláció jobb lehet, mint hányinger és hányás elleni hányáscsillapító gyógyszer. Ezek az eredmények a legkövetkezetesebbek a posztoperatív hányinger és hányás esetén. A több mint 3000 beteg ellátását vizsgáló 26 vizsgálatban a PC 6 akupunktúrás pont stimulálása jobb volt a színlelt akupunktúránál, mind felnőttek, mind gyermekek hányingerének és hányásának kezelésében. 36

Akupunktúra

Hányinger és hányás

Az akupunktúrás tűkkel, elektromos készülékekkel, nyomással vagy mágnesekkel végzett akupunktúrát általában használják a hányinger és hányás kezelésére műtét vagy kemoterápia után. A PC 6 (nei guan) akupunktúrás pont stimulálását a tengeri betegség vagy terhesség okozta hányinger és hányás, valamint a műtét vagy kemoterápia mellékhatásainak kezelésére is használják. Szisztematikus áttekintésből kiderült, hogy az émelygés és a hányás kezelésére 33 akupunktúra, akupresszúra vagy mindkettő 33 RCT-jében 27 eredményt értek el. 34 A tonsillectomián átesett gyermekbetegek RCT-je, akiknél az elektroakupunktúrát alkalmazták az émelygés kezelésére, szignifikánsan csökkentette az émelygés előfordulását az ál- és a kontrollcsoportokhoz képest. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az akupunktúra hatékonysága a posztoperatív hányinger és hányás megelőzésében hasonló az általánosan alkalmazott farmakoterápiákkal elért hatékonysághoz. 35 Ezek az eredmények leginkább összhangban voltak a posztoperatív hányinger és hányás alkalmazásával. A több mint 3000 beteg ellátását vizsgáló 26 vizsgálatban a PC 6 akupunktúrás pont stimulálása jobb volt a színlelt akupunktúránál, mind felnőttek, mind gyermekek hányingerének és hányásának kezelésében. 36

Bevezetés a mikroakupunktúrába: történelem és elmélet

Csukló és boka rendszer

A csukló- és bokaterápiát az 1960-as években fejlesztették ki Kínában, Sanghajban. Eredetileg a transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) elektro-akupunktúrás kezeléséből származik, a hagyományos kínai orvoslás elméletével kombinálva. Felfedezték, hogy ha az elektro-TENS-t a hat kézi meridián és a hat láb meridián bizonyos pontjaira helyezik, például P 6 (Nei Guan), SJ 5 (Wai Guan), Sp 6 (San Yin Jiao) és GB 39 (Xuan Zhong), minden pont jó eredményt hozott a klinikán. További kutatások feltárták, hogy ha egy elektro-TENS-t helyeznek a csukló elülső oldalára, akkor a test elülső és felső részében reakció lép fel. Azt is felfedezték, hogy a test meghatározott területein reakció lép fel három Yang és három Yin meridián stimulációjával a csukló vagy a boka környékén. Tehát 6 stimulációs pontot állítottak fel a csukló és a boka környékén a betegségek kezelésére a test 12 különböző régiójában. Számos sikeres klinikai eset alapján ezt a kezelési formát 1975-ben a csukló és a boka akupunktúrás terápiának nevezték el.

Mikroakupunktúrás terápiák

Fejbőr akupunktúra

Homlok középső vonala

1. vonal: A homlok oldaliránya

A Vertex középső sora

Technika: Használjon 30–34 szelvényű, 1,0–1,5 cun hosszú filiform tűket. Keresztbeillesztést használjon a homlok középvonalán vagy a csúcs középső vonalán. Ezután használja a hamis emelési technikát folyamatosan 1-2 percig. Tartsa a tűket 2–4 órán át, és a retenció során kétszer-négyszer manipulálja a tűket. Kérje meg a beteget, hogy végezzen önmasszírozást a mellkason és a Ren 17-en (Tan Zhong), vagy érintse meg a P 6 (Nei Guan) pontot. Kezelje a beteget naponta egyszer, 10 kezeléssel egy kúrával és 3-5 nap pihenéssel a kúrák között. Ha a betegnek súlyos mellkasi fájdalmai vannak, alkalmazza a behelyezés technikáját. Manipulálja a tűt a hamis emelési technikával, és kérje meg a beteget, hogy tartsa vissza a lélegzetét, majd mélyen lélegezzen. Szintén gyakoroljon nyomást a Ren 17-re (Tan Zhong) és a P 6-ra (Nei Guan), miközben manipulálja a tűket, amíg a beteg tünetei nem csökkennek vagy enyhülnek.

Az érzékszervi terület felső ötödik része

Véredény tágító és szűkület területe

Technika: Használjon 30-34 szelvényű, 1,5-2,0 cun hosszú filiform tűket. Helyezze gyorsan a tűt, és tolja be a szubaponeurotikus szövetrétegbe. Gyors forgatással manipulálja a tűt percenként akár 200-szor is. Folyamatosan manipuláljon 1-3 percig, majd tartsa a tűket 1-2 órán át, miközben a retenció alatt 1-3-szor manipuláljon.

Jiao felső része, a hajlamos orgona mellkas területén

A fordított orgona alsó Jiao-ja

A hajlamos képalkotás törzsterülete

Szívdobogás és rövid légzés - légzési és keringési terület

Technika: Használjon 30-34 szelvényű, 1,0 cun hosszú filiform tűt. A legtöbb esetben használjon ferde behelyezést 2,0–3,0 mélységig, amíg ellenállást nem érez a fejbőrön. Ha a beteg tünetei súlyosak, használjon gyors merőleges behelyezést a pontokra. Addig használja a forgatási technikát, amíg a tünetek nem jelentkeznek. Tartsa a tűket 30 percig, és a retenció során egyszer vagy kétszer manipuláljon. Kezelje a beteget naponta egyszer, öt kezeléssel egy kúrával és 2 nap pihenéssel a kúrák között. Krónikus állapotok esetén általában három-négy tanfolyamot használjon.

Hányinger és hányás terhesség alatt

2.4.2 Kiegészítő kezelési lehetőségek

A kiegészítő terápia nagyon népszerűvé vált a nyugati országokban, és sokan inkább a kiegészítő vagy a természetes terápiát részesítik előnyben, mint az orvosi terápiát, abban a hitben, hogy a „természetes” kezelés kevésbé káros. A terhes nők és orvosaik különösen vonakodnak terhesség alatt alkalmazni a gyógykezelést, különösen az első trimeszterben, amikor az NVP és a hyperemesis gravidarum tünetei rosszabbak, ezért előnyben részesíthetik az alternatív terápiát.

A következő szakaszok áttekintést nyújtanak az NVP számára rendelkezésre álló különféle alternatív terápiákról, valamint a hatékonyság és biztonságosság bizonyítékairól, ha vannak ilyenek.

Akupunktúra és akupresszúra

Az akupunktúra a kínai orvoslás egyik népszerű formája, azon a felfogáson alapulva, hogy az életfontosságú életenergia (qi) több tucat úton (meridiánokon) keresztül áramlik az emberi testben. Úgy gondolják, hogy a betegség akadályozott vagy rosszul irányított energiaáramlás eredménye, és az akupunktumok ingerlése a meridián rendszeren belül feltételezhetően helyreállítja az egészséget ezen energiaáramlás korrigálásával. Nagyon vékony, 5 mm mély tűk behelyezésével a bőr alá a különböző szervek befolyásolhatók a meridiánokon keresztül. Számos akupont befolyásolja a gasztrointesztinális traktus felső részét, de a nyugati tudósok által leginkább vizsgált akupont a P6 (Nei Guan), amely az alkar anteromedialis oldalán helyezkedik el, három ujjnyi távolságra a csukló ráncától, a palmaris longus és a flexor carpi között. radialis inak. Ezt a pontot tűkkel (akupunktúra) vagy nyomással (akupresszúra) lehet aktiválni akupresszúrás sáv alkalmazásával. Az akupresszúra vagy az akupunktúra előnyeinek összefoglaló bizonyítéka az NVP tüneteinek enyhítésében továbbra is vegyes és meggyőző. Az akupunktúra hatástalannak tűnik az NVP kezelésében (Matthews 2014, Smith 2009).

Hipnózis

A hipnoterápia alkalmazható az orvosi terápia kiegészítéseként NVP-ben vagy hyperemesis gravidarumban szenvedő betegeknél. A refrakter hyperemesis gravidarummal kórházba került 138 beteg vizsgálatában 88% -uk egy-három orvosi hipnózis után abbahagyta a hányást (Simon 1999, Fuchs 1994). A hipnotikus állapot a pszichológiai relaxáció mély állapotát váltja ki, a szimpatikus tónus ennek megfelelő csökkenésével. A hiper-szimpatikus izgalommal járó tünetek általában visszaszorulnak. A hipnotikus állapot során a betegnek javaslatot tehet a gyomor és a torok izmainak ellazítására, ami hányingerét, öklendezését és hányását enyhítheti. A hipnoterápia bizonyítékainak nemrégiben készült áttekintése az NVP-ben arra a következtetésre jutott, hogy bár ígéretes, a jelenlegi bizonyítékok minősége nem elégséges annak megállapításához, hogy a hipnózis hatékony-e a hyperemesis gravidarum kezelésében (McCormack 2010).

Gyömbér

A gyömbért az ázsiai és indiai orvoslásban hányinger, emésztési zavarok, hasmenés, gyomorfájás és puffadás kezelésére használják, és óvatosan alkalmazzák az NVP kezelésére. Hatékonynak találták a mozgásbetegség és a posztoperatív hányinger kezelésében (Bone 1990, Mowry 1982). A gyömbér hányáscsillapító hatása a gyomor tónusának és perisztaltikájának növekedésének tulajdonítható antikolinerg és antiszerotonerg úton (Wilkinson 2000).

Az NVP tüneteinek súlyosbodása a gyömbér bevétele után szintén összefüggésbe hozható a hagyományos kínai orvoslás Yin – Yang elvével; a gyömbért Yang-nak vagy forró gyógymódnak tekintik, és segítene a hiányos Yang-energiában vagy Qi-ben szenvedő nőknél. A Qi-hiányos nők NVP-je reggel jellemzően rosszabb, étkezés és pihenés után javul. A túlzott Yang energiájú nők NVP-je jellemzően a nap más szakaszaiban jelentkező hányingerről számol be, amely étkezés után súlyosbodik. Ezeknek a nőknek a kínai hagyományos orvoslás szerint előnyös lenne egy Yin vagy „menő” gyógymód, például borsmenta (Tiran 2002).

Összefoglalva: a gyömbér hatékony az NVP számára, és még nem társult fejlődési rendellenességekhez; nagyobb vizsgálatokra van azonban szükség (lásd még a 2.19. fejezetet a Gingerrel kapcsolatos további információkért).

Ajánlást

Az NVP kezelésére szolgáló kiegészítő terápiák, mint például az akustimuláció, a hipnózis és a gyömbér, bizonyos esetekben hatékonynak bizonyultak, bár nagyobb volumenű vizsgálatokra van szükség. A kiegészítő terápia gyakran drága és nehéz megbízhatóan megszerezni, de jó megoldás lehet azoknak a nőknek, akik vonakodnak alkalmazni az NVP farmakológiai terápiáját.

Hányáscsillapítók

2.4.4 Akupunktúra és akupresszúra

Az akupunktúra a kínai orvoslás egyik népszerű formája, azon a felfogáson alapulva, hogy az életfontosságú életenergia (qi) több tucat úton (meridiánokon) keresztül áramlik az emberi testben. A betegségről azt gondolják, hogy az akadályozott vagy rosszul irányított energiaáramlás eredménye, és az akupunktumok stimulálása a meridián rendszerben feltételezhetően helyreállítja az egészséget ennek az áramlásnak a korrigálásával. Nagyon vékony, 5 mm mély tűk behelyezésével a bőr alá a különböző szervek befolyásolhatók a meridiánokon keresztül. Számos akupont befolyásolja a gasztrointesztinális traktus felső részét, de a nyugati tudósok által leginkább vizsgált akupunktum a P6 (Nei Guan), amely az alkar anteromedialis oldalán helyezkedik el a csukló ráncától három ujjal, a palmaris longus és a flexor carpi között. radialis inak. Ez a pont aktiválható tűkkel (akupunktúra) vagy akupresszúrás sáv által kifejtett nyomással (akupresszúra).

Számos magyarázatot javasoltak az akupunktúra és az akupresszúra antiemetikus hatásának magyarázatára. Az akupunktúrás tű feltehetően befolyásolja a gerincvelő diffúz káros gátló kontrollját, és β-endorfinok (fájdalomcsillapító hatás) és ACTH szekrécióját okozza a hipotalamuszból. Az ACTH megugrása a vér kortizolszintjének emelkedését okozza, befolyásolva az agyi törzs emetikus központját (Streitberger 1998, Foster 1987, Malizia 1979). Az akupunktúra közvetlenül befolyásolja a felső emésztőrendszert, fokozva a gyomor myoelektromos aktivitását és a vagális tónust (Li 1992).

Ajánlás, lásd: 2.4.6.

Lézerek a fogszabályozásban

Fotobiomoduláló lézerek a fogszabályozásban

A fogmozgás a fogszabályozó terápia során a beteg kellemetlenségét okozhatja mind a készülék kezdeti elhelyezése, mind pedig a készülékre gyakorolt ​​nagyobb erő hatására. A PBM lézereket sikeresen alkalmazták e fájdalom enyhítésére. 29,30

Cruz és mtsai. 37 elvégezte az első klinikai vizsgálatot, hogy értékelje a fotobiomoduláció használatát a fogak mozgásának felgyorsítására. A kezelési terveket 11 betegnél fogalmazták meg, 12 és 18 év közötti életkorral, amely magában foglalja a felső első premolárisok kétoldalú extrakcióját és a maxilláris fogak visszahúzását. A maxilla egyik oldalát PBM lézerrel besugároztuk. A másik oldal szolgált kontrollfeltételként. A szemfog mozgásának mértékét úgy értékeltük, hogy digitális elektronikus féknyereggel mértük meg a szemfog disztális rése és az első moláris konzolok meziális rése közötti távolságot. A statisztikai elemzés a visszahúzódás szignifikáns növekedését mutatta a kezelt oldalon a nem besugárzott oldallal összehasonlítva. A vizsgálat végén készült röntgenfelvételek nem mutattak károsodást a gyökerekben, az alveoláris vagy periodontális szövetekben. Cruz arra a következtetésre jutott, hogy a fotobiomoduláció jelentősen felgyorsítja a fogszabályozás mozgását, káros periodontális szöveti hatások nélkül.

Sousa és mtsai. 38 azt is tanulmányozta, hogy a fotobiomoduláció milyen hatással van a fogak mozgásának sebességére a fogszabályozó terápia során a kutya visszahúzódására embernél. Tíz olyan beteget vontak be ebbe a vizsgálatba, akiknek átlagéletkora 13 év volt, és akiknek első premoláris extrakciója és kutyaretrakciója volt. Összesen 26 szemfogat húztak vissza. A szemfogak felét PBM-mel besugározták. A másik fele kontrollfogként szolgált. A nyomon követési értékelést 4 hónapon belül elvégezték. A kutya mozgását a fogazat háromdimenziós elemzésével értékeltük. A szemfogak periapikális röntgenképeit is elemeztük. A vizsgálati eredmények statisztikailag szignifikáns növekedést mutattak a szemfogak mozgási sebességében a nem fotobiomodulációval kezelt szemfogakhoz képest. A két csoport között nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a csont vagy a fog reszorpciójában. Sousa arra a következtetésre jutott, hogy a fotobiomoduláció növelte a fog mozgásának sebességét, ami csökkentheti a fogszabályozási kezelési időt, és rámutatott, hogy ez a fajta terápia egyszerűen alkalmazható és fájdalommentes, és nincs mellékhatása.

A gyors maxilláris palatális expanzió (RMPE) a fogszabályozásban elterjedt technika. Saito és Shimizu 43 előzetes patkányokon végzett vizsgálata azt mutatta, hogy a fotobiomoduláció befolyásolja a csontok regenerációját az RMPE után. Ez a megállapítás klinikai vizsgálatokhoz vezetett: Angeletti et al. 44 értékelte a fotobiomoduláció hozzájárulását 13, 18 és 33 év közötti, 7 mm-nél nagyobb maxilláris transzverzális hiányban szenvedő beteg kezelésében. Valamennyi beteg részösszegű LeFort 1 oszteotómián esett át, a pterygomaxillaris varrat elválasztásával, majd a műtőben a Hyrax expander 1,6 mm-es aktiválásával. Ezután a betegek naponta kétszer 0,2 mm-es fordulattal aktiválták a csavarokat. Amikor a bővítés befejeződött, az eszközt rögzítették és 4 hónapig a helyén tartották. A betegek egyik fele fotobiomoduláción esett át a midpalatalis varrat területe mentén, a betegek másik fele pedig kontrollalanyként szolgált. Digitális röntgenfelvételeket készítettek a műtét előtt és a műtét utáni 1., 2., 3., 4. és 7. hónapban. Optikai sűrűség-elemzést végeztünk. Az eredmények statisztikailag szignifikánsan magasabb csontmineralizációs arányt mutattak a PBM csoportban. 44.

Ezeknek a nem sebészeti lézereknek a fogszabályozási terápiában való további felhasználását írták le. További információ a PBM lézerekről a 15. fejezetben található. Hangsúlyozni kell, hogy minden lézeres kezelés mellett, mind a műtéti, mind a műtéti beavatkozás nélkül, a lézer megvásárlásának eldöntésében a legfontosabb kritérium a készülék megvásárlásával kapott képzés. Az ebben a fejezetben tárgyalt eredmények egyike sem valósulhatott meg magas szintű technikai szakértelem nélkül, amely csak megfelelő oktatással és képzéssel érhető el.