Sigmoid Volvulus

Kapcsolódó kifejezések:

  • Cecum
  • Bélelzáródás
  • Volvulus
  • Perforáció
  • Hasi fájdalom
  • Sigmoid
  • Volvulus ezredes

Letöltés PDF formátumban

témákról

Erről az oldalról

Vastagbél intussusception és Volvulus

Bemutatás

A sigmoid volvulus a vastagbél volvulusának leggyakoribb formája, amely a vastagbél volvulusainak összes esetének 50-90% -át teszi ki. 9 A sigmoid volvulus megjelenése földrajzi régiónként változik, és két külön altípust írnak le. Az Egyesült Államokban és más nyugati nyugati országokban a sigmoid volvulus nem gyakori, az akut akadályok kevesebb mint 5% -át teszi ki. A betegek általában idősek, cukorbetegek, intézményesek és/vagy pszichoaktív gyógyszereket szednek. Ebben az altípusban a székrekedésből eredő krónikus székletürítés meghosszabbítja a torzióra hajlamos sigmoid vastagbélt. 10 Afrika, India, a Közel-Kelet és Latin-Amerika régióiban a sigmoid volvulus endemikus altípusa gyakrabban okoz akut vastagbélelzáródást, a betegek többsége fiatal, 80% -a férfi. 11 Feltételezések szerint az ezeken a területeken alkalmazott magas rosttartalmú étrend krónikus székletterhelése hozzájárul a sigmoid vastagbél megnyúlásához és meghosszabbodásához a mesentériája mentén. Ezt az elméletet támasztja alá az a tény, hogy a volvulus előfordulása ezeken a területeken csökken, mivel az étrendben nyugatiasodás vagy a migráció elmozdulása következik be. 12.

Az SSA-ban gyakori hagyományos emésztőrendszeri betegségek áttekintése

Sigmoid Volvulus

A Sigmoid volvulus a sigmoid vastagbélnek a mesenterialis tengelyén történő elfordulásából származik, ami zárt hurokelzáródáshoz vezet - ez az SSA-ban az obstrukció gyakori oka. A sigmoid vastagbél redundanciája a mezo-sigmoid parietális kötődésével hajlamossá teheti a hurkot a csavarodásra és a volvulusra. A férfiakat jobban érinti, mint a nőstényeket, és magas mortalitással jár [23]. .

Az etiológiában fontos tényezők a magas rosttartalmú étrend fogyasztása, amely növeli a vastagbélben lévő szénhidrát erjedése és a gázképződés következtében fellépő ürülék tömegét [23], valamint a hagyományos cirokból készült sör fogyasztása.

A sigmoid volvulus előfordulása csökken Soweto városi fekete lakosságában az urbanizáció és a finomított kukoricából készült nyugati típusú finomított ételek és alkohol fokozatos elfogadásával [24]. .

A vastagbél térfogata

BETEGSÉG, ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

A cecal volvulus gyakran bonyolítja az akut egészségi állapotokat. A betegek 10-20 évvel fiatalabbak, mint a sigmoid volvulus, és különböző kiváltó tényezőik vannak, beleértve a terhességet, a közelmúlt műtétjét, a bal vastagbél elzáródását vagy konggenciális malrotációt/sávokat. Cadaveric vizsgálatok kimutatták, hogy az Egyesült Államok lakosságának 11 és 22% -a között van vakbél, amely elegendő mobilitással rendelkezik a volvulus kialakulásához. A sigmoid volvulushoz hasonlóan a cecalis volvulus patogenezise magában foglalja a bél organoaxiális forgását, amely a lumen zárt hurkú elzáródásához és a mesenterialis véráramlás elzáródásához vezet. Az intraluminális nyomás és a vénás elzáródás növekedésével az artériás beáramlás veszélybe kerül, ami a bél gangrénájához vezet.

Az emésztőrendszeri betegségek epidemiológiája az SSA-ban: felmerülő tendenciák

Sigmoid Volvulus

A sigmoid volvulus az obstrukció általános oka világszerte. Afrika és a Közel-Kelet „volvulus övében” a bélelzáródások 20–50% -a szinte kizárólag a sigmoid vastagbél volvulusának eredménye. A férfiakat a nőknél jobban érinti (3: 1 arány), és ez magas mortalitással jár [49, 50] .

Az etiológiában fontos tényezők: (1) a magas rosttartalmú étrend fogyasztása, amely növeli a vastagbélben lévő szénhidrát erjedése és a gázképződés következtében fellépő székletmennyiséget [49], és (2) hagyományos cirokból készült sör fogyasztása.

A sigmoid volvulus előfordulása csökken Soweto városi fekete lakosságában az urbanizáció és a finomított kukoricából készült nyugati típusú finomított ételek és alkohol fokozatos elfogadásával [51]. .

Valószínű, hogy a volvulus előfordulása az SSA-ban ugyanazt a mintát követi Dél-Afrikában, vagyis a betegség urbanizációval egyidőben csökkenő előfordulása.

Általános sebészet a trópusokon

Volvulus

Atresia, Stenosis és a vastagbél egyéb akadályai

Marjorie J. Arca, Keith T. Oldham, Gyermeksebészet (hetedik kiadás), 2012

Egyéb akadályok

A vastagbélelzáródás számos ritka okát érdemes röviden megemlíteni. Ezek közé tartozik a cecalis vagy sigmoid volvulus, a ritka daganatos elváltozások sokfélesége, anomális veleszületett peritonealis sávok, 63 hindgut duplikáció, 84 és a vastagbél veleszületett segmentalis dilatációja (ectasia). 27 A vastagbél szegmentális dilatációja csecsemők és gyermekek idiopátiás problémája, és részleges vastagbélelzáródásként jelentkezik. Ez egy olyan fokális, funkcionális hiba, amelyben a vastagbél érintett szegmensének nincs perisztaltikája és nincs taeniae coli. Mivel mind a proximális, mind a disztális vastagbél funkcionálisan és anatómiailag normális, a műtéti reszekció gyógyító. 85

A vastagbél szegmentális volvulusában vagy a sigmoid vastagbél, vagy a vakbél található (99-6. Ábra). A tipikus beteg egy olyan gyermek vagy serdülő, akinek már régóta fennáll a székrekedése vagy álelzáródása. A klinikai megjelenés hasi duzzanat, hányinger és hányás. Egyes betegeknél nehéz megkülönböztetni az ál-obstrukció súlyosbodásától. Cecal volvulust két Cornelia de Lange-szindrómás gyermeknél jelentettek. 86

A diagnózist kontrasztos beöntéssel állapítják meg. Általában operatív beavatkozásra van szükség, általában az érintett szegmens reszekciója érdekében. Az endoszkópos dekompresszió hasznos lehet az érintett vastagbél dekompressziójához és ezt válogatóbb műveletté alakításához, de ez rendkívül nehéz lehet.

Az 1990-es évek közepén cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél hosszú szegmensű vastagbélfibrózist írtak le. A vastagbélkárosodást megállapították, hogy nagy dózisú hasnyálmirigy-enzimek fogyasztása okozta (> 19 000 egység/kg/nap). 85

Sok ilyen betegnél szükség volt a belek reszekciójára. A hasnyálmirigy-enzimek dózisának módosítása csökkentette ennek a szövődménynek az előfordulását az elmúlt években.

Akut has, bélelzáródás és sipoly

Vastagbél és végbél

Esettanulmányok a légúti fizioterápiában

Vezető szerző, Janis Harvey, Sarah Ridley közreműködésével Jo Oag Ella DhouiebBillie Hurst, a gyógytorna klinikai esettanulmányaiban, 2009

8. ESETTANULMÁNY Műtéti légzés - bél reszekció

Szubjektív értékelés

3. nap utáni laparotomia a bél reszekciójára

Fájdalmasan kitágult hassal mutatják be az A&E-nek. A beleket az előző 2/7-ig nem nyitották meg. A bél és a sigmoid volvulus kitágult hurkai az AXR-en. A kolonoszkópiával végzett dekompressziós kísérlet sikertelen volt, ezért nyílt eljárás céljából színházba lépett

Feleséggel él, függetlenül mobil

Átad

A beteg zavaros és álmos a színházból való visszatérés óta.

Nedves, hatástalan köhögése van, amely nem produktív

Objektív értékelés

Légzőszervi
Szellőzés

SV 2L O2 orrkanülön keresztül RR 17 SpO2 94%

CXR (5.3. Ábra)

Csökkentett tüdőtérfogat bibásan

H + 49,8 nmol/L pCO2 4,87 kPa pO2 10,16 kPa HCO3 - 18,0 mmol/L BE –8

Hőmérséklet 37 ° C HR 100 BP 160/70 CVP +9

Fájdalom - nem tud megbízhatóan gólt szerezni

Vese

UO 35 ml/óra +6 L kumulatív folyadékmérleg a mai napig

Mikrobiológia
A beteg helyzete
Megfigyelés

Álmos, hallható hozzáadott hangok hallatszanak

Hallgatózás

A légzési hangok az egész bibasalisan csökkentek, a kilégzés ropogtatja a felső zónákat

Tapintás

A tágulás egyformán csökken kétoldalúan, váladék nem tapintható

Kérdések

Magyarázza el a beteg drogelőzményeit a korábbi kórtörténettel kapcsolatban.

Miért hajlamosak a posztoperatív betegeknél jelentős pozitív folyadékegyensúlyra?

Miért gyakori megállapítás a metabolikus acidózis a posztoperatív beteg ABG elemzésénél?

Sorolja fel a beteg fizioterápiás problémáit.

Az objektív értékelésből származó információk vezettek el ehhez a problémalistához?

Szisztematikusan elemezve ennek a betegnek a CXR-jét (5.3. Ábra), milyen jeleket talál, amelyek megerősítenék a tüdő térfogatának bibasalis csökkenését?

Mi lenne a kezdeti kezelési terve?

Mit lehet javasolni menedzsment stratégiának, ha a betegnek rendszeres leszívás szükséges, és miért?

Volvulus

Richard H. Turnage,. Quyen M. Chu, a Gasztroenterológiai Enciklopédia, 2004

Diagnosztikai értékelés

A vastagbélelzáródással gyanús betegek kezdeti diagnosztikai megközelítése magában foglalja a sima hasi röntgenfelvételeket fekvő és függőleges helyzetben. A sigmoid volvulusban szenvedő betegek hasi röntgenfelvétele markánsan kitágult sigmoid vastagbélt és proximális bélt mutat, minimális gázzal a végbélben. A sigmoid volvulus szokásos radiográfiai megjelenése egy kifeszített, szigmoid hurok, azaz „hajlított belső cső” megjelenés; amelynek csúcsa a jobb váll felé irányul. A cecal volvulus klasszikus radiográfiai jellemzői közé tartozik (1) az epigastriumban vagy a bal felső negyedben elhelyezkedő, masszívan kitágult vakbél, (2) a kitágult vakbél vese bab alakja, (3) a vékonybél kitágult hurka, ami vékonybél elzáródásra utal, és (4) egyetlen, hosszú levegő-folyadék szint, amely függőleges vagy decubitus filmeken van. Ezekben az esetekben a masszívan kinyújtott vakbél a has középvonalán átnyúlik, és a bal felső negyed vagy a bal középső rész felé „irányul”. Ezek a „klasszikus” radiográfiai eredmények az esetek 40–60% -ában láthatók.

A vastagbélelzáródásban szenvedő betegek további diagnosztikai vizsgálatai a peritonitis jelenlétén vagy hiányán, valamint az obstrukció mértékén (azaz részleges vagy teljes) alapulnak. A peritonitiszben szenvedő betegeknek újraélesztést és sürgős laparotómiát kell elvégezniük további diagnosztikai eljárások nélkül, míg a bélfal iszkémiájának és a disztális teljes elzáródásra utaló hasi röntgenfelvétel nélküli proktosigmoidoszkópiának kell lennie. Ez az eljárás bemutatja a disztális szűkületek helyét és jellegét, és sigmoid volvulus esetén lehetővé teheti a dekompressziót.

Ha az elzáródás a proktosigmoidoszkópiával vizualizált terület közelében van, akkor egy vízoldható kontrasztos beöntés megerősíti a vastagbélelzáródás diagnózisát és meghatározza az elzáródás helyét. Szigmoid vagy cecalis volvulusban szenvedő betegeknél és kétértelmű sima hasi röntgenfelvételnél a vízben oldódó kontraszt beöntés hasznos lehet a torziós pont bemutatásával (pl. Nyálkahártya spirálminta vagy „madárcsőr” jel). A vízben oldódó kontrasztanyagok használata felismerés nélküli perforáció esetén kiküszöböli a bárium ütközésének kockázatát az obstrukció helyén és a bárium peritonitist.

Bár a kolonoszkópia hasznos lehet részleges vastagbélelzáródásban szenvedő betegeknél, a teljes obstrukcióval gyanús betegek kezdeti értékelésében csekély szerepe van. A levegő vagy a szén-dioxid beszivárgása az endoszkópon keresztül az elzáródott bélbe súlyosbíthatja a vastagbél kitágulását és perforációt válthat ki.