Nem szándékos fogyás és étvágygerjesztők

Mark D. Coggins, PharmD, CGP, FASCP
A mai geriátriai orvoslás
Vol. 6 No. 3 P. 10

fogyás

A nem szándékos súlycsökkenés, amelyet a testtömeg 5% -ának egy hónapos vagy hat hónapos 10% -os veszteségeként határoznak meg, jelentős aggodalomra ad okot az idősebb felnőtteknél. 1,2 Ez a halálozás előrejelzője, az idősebb felnőttek 9-38% -a meghal a megjelenéstől számított 1-2 éven belül3, és a kockázat négyszeresére nő, 5% -os súlyvesztéssel egy hónap alatt.

A törékeny időseknél még a kis súlycsökkenésnek is lehetnek negatív következményei, és minden idős beteget arra bátorítanak, hogy az évek során fenntartsa táplálkozását és súlyát, mivel még az önkéntes fogyáshoz is társult a halálozás és a csípőtörés fokozott kockázata.

A nem szándékos fogyás szövődményei: vérszegénység, csökkent kognitív képesség és életminőség, ödéma, esések, kórházi ápolás, csípőtáji törések, fertőzések, idősek otthoni elhelyezése, csontritkulás és nyomásfekély.

A nem szándékos fogyás gyakori okai
A nem szándékos fogyás okai három fő kategóriába sorolhatók:

• fiziológiai (pl. Betegségek, rák, fogászati ​​problémák, fájdalom);

• pszichológiai (pl. Depresszió, demencia); és

• társadalmi-gazdasági (pl. Elszigeteltség, pénzügyi).

Az egészségügyi szolgáltatók a memóriás „Étkezés a kerekeken” (lásd alább) segítségével azonosíthatják a nem szándékos fogyás gyakori kezelhető okait.

A súlycsökkenést szenvedő idős betegeket át kell vizsgálni a depresszió szempontjából (pl. Geriátriai depresszió skála), mivel mind a közösségi, mind az idősek otthonában magas a depresszió előfordulási gyakorisága ezeknél a betegeknél. 3,4

Lehetséges összefüggés van a gyors fogyás és az Alzheimer-kór kialakulása között, egy tanulmány megállapította, hogy kétszer annyi Alzheimer-kórban szenvedő beteg súlycsökkenése 5% vagy annál nagyobb volt, összehasonlítva a vizsgálat kontroll betegeivel. Az Alzheimer-kór vagy a demencia szűrése idős, nem szándékos fogyásban szenvedő betegeknél olyan eszköz segítségével, mint a Mini-Mental State Exam vagy az Órarajzolási teszt, segíthet a betegség korábbi felismerésében, és lehetővé teszi a rendelkezésre álló kezelések, például az acetilkolin-észteráz inhibitorok megfontolását. (pl. Aricept, Exelon) és/vagy memantin (Namenda), a potenciálisan lassú kognitív hanyatláshoz.

A gyógyszeres mellékhatások (lásd az alábbi 1. táblázatot) gyakran hozzájárulnak a fogyáshoz olyan mellékhatások miatt, mint az étvágytalanság, szájszárazság, íz- vagy szagzavarok, nyelési nehézségek, hányinger vagy hányás. 3 Retrospektív diagram áttekintés 718 ágyas hosszú távon gondozási intézmény azt találta, hogy a közelmúltban fogyott 41 beteg több mint 75% -a kapott legalább egy olyan gyógyszert, amelyről ismert, hogy potenciálisan hozzájárulhat a súlycsökkenéshez.5 Továbbá, amikor az egészségügyi szolgáltatók megvizsgálták a fogyás lehetséges okait, a a gyógyszeres terápiát megkísérelték értékelni a gyógyszerek mögöttes okaként. Ehelyett ezek közül a betegek közül sokan további gyógyszereket kaptak, hogy megkíséreljék ösztönözni az étvágyat, hozzájárulva a polifarmácia problémájához.

A nem szándékos fogyás kezelése
Jelenleg nincsenek FDA által jóváhagyott gyógyszerek az étvágy stimulálására az időseknél.1 A legtöbb tanulmány nem bizonyította, hogy az étvágy serkentésére általánosan használt gyógyszerek csökkentik a morbiditást és a mortalitást, vagy javítják a funkciót vagy az életminőséget. Ennek eredményeként az étvágystimulánsokat nem szabad az idősek nem szándékos súlycsökkenésének első vonalbeli kezelésnek tekinteni, mivel nincsenek egyértelmű bizonyítékok az előnyeikről és jelentős gyógyszeres mellékhatások jelentkezhetnek.

Ehelyett a táplálkozási beavatkozás és a fogyáshoz hozzájáruló alapbetegségek kezelése a kulcsa ennek az állapotnak a kezelésében. A fogyás kiváltó okának megfelelő kezelésének elmulasztása nem korrigálható étvágystimulánsokkal. Például az étvágygerjesztő gyógyszerek nem sokat tesznek a táplálékbevitel növeléséért, ha a beteg alapvető problémája a rosszul illeszkedő fogsor vagy a nem megfelelően kezelt depresszió vagy fájdalom.

Farmakológiai szerek
Az étvágygerjesztőknek csak azután kell megfontolniuk az étvágystimulánsokat, hogy a nem gyógyszeres beavatkozásokat megkísérelték és hatástalannak találták, és ezeknek a szereknek akkor is csak akkor szabad felhasználniuk, ha gondosan átgondolták előny/kockázat arányukat.

A megeszterin-acetátot általában étvágygerjesztőként alkalmazzák, és az FDA csak az AIDS-hez kapcsolódó súlycsökkentésre engedélyezte. A Megace ES márkanevű terméket jelentősen népszerűsítették a fogyás hosszú távú gondozásában, annak ellenére, hogy az időseknél nem volt ilyen jelzés. Márciusban a Megace ES gyártója, a Par Pharmaceutical többmillió dolláros szövetségi és többszintű pert indított, amelyben a vállalatot azzal vádolták, hogy a Megace ES-t nem megfelelő módon idősek otthonában használták. A per azt állította, hogy a Par a terméket a megeszterin-acetát káros mellékhatásainak ismerete ellenére forgalmazta, beleértve a mélyvénás trombózist, a károsodott vesefunkciójú idős betegek toxikus reakcióit és a mortalitást.

A megeszterin-acetát vizsgálata idős betegeknél, akiknél súlycsökkenés tapasztalható, korlátozottak és rossz minőségűek. A legtöbbnél minimális vagy egyáltalán nincs súlygyarapodás, táplálkozási vagy klinikailag jelentős előnyös eredményeket nem figyeltek meg. A megeszterin-acetát használatát jelentősen megnövekedett mortalitással is összefüggésbe hozták jelentős súlygyarapodás nélkül.

Bizonyos esetekben a megeszterin-acetát vizsgálata megkezdhető, de csak azután, hogy az összes többi nem gyógyszeres beavatkozást megkísérelték és hatástalannak találták. Legalább négy hetente értékelni kell a súlygyarapodást, és a terápiát abba kell hagyni, ha nem érnek el előnyöket vagy nemkívánatos eseményeket észlelnek. A megeszterin-acetátot nem szabad 12 hétnél tovább használni, mert a mélyvénás trombózis fokozott kockázata van.

A megeszterin-acetát alkalmazása idős, fogyásban szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető azoknál, akik kórházba kerültek, majd kórházba kerültek. Ezeket a betegeket alaposan értékelni kell annak biztosítása érdekében, hogy a felhasználás megfelelő legyen. Ez a kórházi gyakorlat jelezheti a dietetikusok és más egészségügyi szakemberek fokozott oktatásának szükségességét a kapcsolódó kockázatokról.

Az antidepresszáns mirtazapint (Remeron) az étvágy és a súlygyarapodás növelésére használták depressziós idős betegeknél. A mirtazapint szedő tulajdonságai miatt lefekvés előtt kell beadni, és minimalizálni kell az egyéb mellékhatások kockázatát, beleértve a szedáció, szédülés és ortosztatikus hipotenzió miatti zuhanás kockázatát. Hiányoznak a mirtazapin súlygyarapodáshoz történő alkalmazását nem depressziós idős betegeknél. A mellékhatások és a súlygyarapodás megfelelő figyelemmel kísérésével a mirtazapin választott gyógyszer lehet az idős, súlycsökkenést szenvedő betegeknél, akik egyidejűleg depresszióban is szenvednek.

További szempontok
A fogyás az életkor előrehaladtával részben a növekedési hormon termelésének csökkenésének tudható be. A rekombináns emberi növekedési hormon használata bizonyítottan hozzájárul a sovány testtömeg növeléséhez, a járási idő javításához és a szérum albumin növekedéséhez, ha az idős betegeknek alacsony dózisokat (0,09 NE/kg) adnak hetente háromszor, négy héten keresztül. Használatát azonban korlátozni kell a kis vizsgálati méretekből származó bizonyítékok, a jelentős költségek és a glükóz-intolerancia, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, a gynecomastia, az ödéma, a carpalis alagút szindróma és az arthralgia potenciális kockázata miatt.

Az antihisztamin ciproheptadint (Periactin) a betegség növelésére használták különböző betegségekben. Azonban nem vizsgálták kifejezetten az idősek nem szándékos fogyására. Végül nem ajánlott idősebb felnőttek számára antikolinerg mellékhatások miatt, beleértve a szédülést, a szedációt és a szájszárazságot.

A dronabinol (Marinol) az Alzheimer-kórban szenvedő betegek körében végzett kisméretű placebo-kontroll vizsgálatban kimutatta, hogy növeli a súlyát, 7 de a rohamok, zavartság, álmosság és eufória kockázata miatt korlátozott a használata.

Multidiszciplináris megközelítés a fogyáshoz
Az idősek nem szándékos fogyásának jobb kezelése interdiszciplináris megközelítéssel érhető el. Az orvosoknak szorosan együtt kell működniük az ellátó csoport többi tagjával a súlycsökkenéshez vezető okok azonosításában és kezelésében.

A dietetikusok értékes erőforrások az élelmiszer-szükségletek felmérésében, az étkezési környezet változásainak felismerésében és a táplálék-kiegészítés ajánlásában, míg a szociális munkások azonosítani tudják azokat a társadalmi-gazdasági tényezőket (pl. Életmód, anyagi gondok), amelyek hozzájárulnak a nem szándékos fogyáshoz. A beszéd- és foglalkozási terapeuták segíthetnek a nyelési és szájüregi problémák felmérésében, míg a gyógytornászok edzésprogramokat hajthatnak végre az étvágy és a súlygyarapodás serkentésére. Konzultáljon gyógyszerészekkel, hogy segítsen azonosítani azokat a gyógyszereket, amelyek hozzájárulhatnak a fogyáshoz, és oktatást nyújtson az étvágygerjesztő gyógyszerek megfelelő használatáról a felesleges polifarmácia és a gyógyszeres kezeléssel összefüggő káros hatások korlátozása érdekében.

- Mark D. Coggins, PharmD, CGP, FASCP, a Golden Living által működtetett több mint 300 szakképzett ápolóközpont gyógyszertári szolgáltatásainak igazgatója és az American Society of Consultant Pharmacists igazgatótanácsának igazgatója. A geriátriai gyógyszertár tanúsításával foglalkozó bizottság 2010-ben elismerte a geriátriai gyógyszerészeti gyakorlat kiválóságával.

Hivatkozások
1. Huffman GB. Az akaratlan fogyás értékelése és kezelése időseknél. Am Fam orvos. 2002; 65 (4): 640-651.

2. Stajkovic S, Aitken EM, Holroyd-Leduc J. Nem szándékos fogyás idősebb felnőtteknél. CMAJ. 2011; 183 (4): 443-449.

3. Alibhai SMH, Greenwood C, Payette H. Az idős emberek akaratlan fogyásának kezelésének megközelítése. CMAJ. 2005; 172 (6): 773-780.

4. Alzheimer-kór Egyesülete, Országos Krónikus Gondozási Konzorcium. Eszközök az Alzheimer-kórban és demenciában szenvedők korai azonosításához, felméréséhez és kezeléséhez. http://www.alz.org/national/documents/brochure_toolsforidassesstreat.pdf. Felülvizsgált 2003. június. Hozzáférés: 2013. április 6.

5. Goldeberg RJ, Kaplan LA, Boucher LJ. Az orvosok figyelmessége a gyógyszerek használatára, mint a fogyás etiológiájára. Hosszú távú gondozási felület. 2005; 6: 20-23.

6. A Par Pharmaceutical Companies Inc. bűnösnek vallja magát, és elismeri a Megace ES hibás elírását. Az Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériuma honlapja. http://www.justice.gov/usao/nj/Press/files/Par%20Pharmaceutical%20Plea%20News%20Release.html. 2013. március 5., hozzáférés: 2013. április 1.

7. Rudolph DM. Étvágygerjesztők hosszú távú gondozásban: irodalmi áttekintés. Internet J Adv Nur gyakorlat. 2010; 11. cikk (1) bekezdés.

8. Akaratlan fogyás kezelése időseknél. Gyógyszerész levél/Vénylevél. 2009; 25 (6): 250610.

„Étkezés kerekeken” Mnemos1