Felkészülés növényi étrendek felírására a cukorbetegség megelőzésére és kezelésére

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők száma világszerte várhatóan 2030-ig megduplázódik. 1 Az Egyesült Államokban a cukorbetegség befolyásolja

26 millió, minden életkorú ember, akiknek körülbelül egynegyedét még nem diagnosztizálták. 2 A sokféle farmakológiai kezelés rendelkezésre állása, valamint a cukorbetegség oktatói és más egészségügyi szakemberek legjobb erőfeszítései ellenére a cukorbetegség és társbetegségei jó kontrollja továbbra is megfoghatatlan a lakosság nagy része számára, amint azt a kardiovaszkuláris morbiditás és a halálozás arányai kétszer-négyszer magasabb, mint azoknál, akiknek nincs cukorbetegségük. 2

Bár a táplálkozási szokások és a testsúly vitathatatlan szerepet játszanak a 2-es típusú cukorbetegségben, továbbra is vitatott az a kérdés, hogy milyen étkezési szokások kezelik a glikémiát, a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket és a súlykontrollt. A múlt egységes, kalóriakontrollált diabéteszes étrend-terveit egyénre szabott étkezéstervezési módszerek váltották fel, és az utóbbi években a táplálkozási útmutatás a szénhidrátszámolásra és a telített és transz-zsírok minimalizálására összpontosított. Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának 2010. évi táplálkozási irányelvei az amerikaiak számára 3 kiadásával dicséret érte a növényi étkezési szokásokat, amelyeket alaposan tanulmányoztak a súlykezelés, valamint a betegségek megelőzése és kezelése érdekében.

A növényi étkezési szokásokat követõ egyének általában kevesebb kalóriát és kevesebb zsírt, telített zsírt és koleszterint fogyasztanak, és alacsonyabb a BMI-k, mint a nem vegetáriánusoknál. Több rostot, káliumot és C-vitamint is fogyasztanak. Felnőttek prospektív tanulmányaiban a nem vegetáriánus étkezési szokásokhoz képest a vegetáriánus étkezési szokások alacsonyabb előfordulási arányokkal társultak a 2-es típusú cukorbetegségben, a 4 szív- és érrendszeri betegségben (CVD), 5 magas vérnyomásban, 6 és az elhízás 7,8, és csökkent az orvosi ellátás igénybevétele. 9 Mind az Amerikai Táplálkozási és Dietetikai Akadémia, mind az American Diabetes Association (ADA) a jól megtervezett, növényi (vegetáriánus és vegán) étkezési szokásokat étkezéstervezési lehetőségként tartalmazza a cukorbetegek táplálkozási ajánlásaiban. 10,11 Ez a cikk a növényi étkezési szokásokkal, a releváns táplálkozási kérdésekkel és a klinikusok gyakorlati alkalmazásával kapcsolatos kutatások rövid ismertetését tartalmazza.

A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése

A cukorbetegség előfordulása az Egyesült Államokban alacsonyabb a vegetáriánusok körében, mint a nem vegetáriánusok körében. 12–15 Két nagy adventista kohorsz-vizsgálatban (n = 25 698 és n = 60 903) a diagnosztizált cukorbetegség prevalenciája 1,6–2,0-szer magasabb volt a nem vegetáriánusok körében, mint a vegetáriánusok vagy vegánok körében. 12,15 A különbség egy része a nem vegetáriánusok nagyobb testtömegének tudható be, de a különbség nagy része a testtömeg-kiigazítást követően is fennáll.

Egy 2009-es tanulmány 14 kimutatta, hogy a vegán és a nem vegetáriánus étrendek körében az állati termékek fogyasztásának növekedésével párhuzamosan a cukorbetegség prevalenciája is növekedett, a vegánok 2,9% -ától az állati termékek korlátlan fogyasztása esetén 7,8% -ig.

A Harvard Women Health Study, a Nurses 'Health Study, az Health Professionals Follow-Up Study és más vizsgálatok adatai egy szisztematikus áttekintés részét képezték 12 kohorsz-vizsgálatból 15, amelyekből kiderült, hogy a legtöbb húst fogyasztó férfiak és nők voltak a legmagasabbak a 2-es típusú cukorbetegség kockázata. A vörös hús, a feldolgozott hús és a hal bevitelének szintje összefüggésben állt a 2-es típusú cukorbetegség kockázatával. 13–18 Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy az összes elfogyasztott hús mennyisége fontosabb lehet, mint a hús fajtája.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelése

A növényi eredetű táplálkozási szokások és a testmozgás kombinálva már 1976-ban javították a cukorbetegség kontrollját és csökkentették a gyógyszeres igényt az intervenciós vizsgálatokban. 19,20 Az Országos Egészségügyi Intézet által finanszírozott újabb tanulmány 21 a a testmozgás 2-es típusú cukorbetegségre gyakorolt hatásától elkülönített növényi étkezési szokás hatása. Ebben a prospektív, randomizált vizsgálatban 49 résztvevőt hasonlítottak össze egy nagyon alacsony zsírtartalmú (10%), alacsony glikémiás indexű (GI), vegán (hüvelyesek, gyümölcsök, zöldségek és teljes kiőrlésű gabonák) diétán egy 50 résztvevőből álló kontrollcsoporttal, egyénre szabva. étrendi tervek, amelyek állati termékeket tartalmaztak, és az ADA 2002. évi táplálkozási elveinek és ajánlásainak makrotápanyag-ajánlásain alapultak. 22 Ezek az ajánlások a következő energiafogyasztás-elosztást és a koleszterinszintet tartalmazták: a szénhidrátoknak és az egyszeresen telítetlen zsíroknak együttesen a kalóriabevitel 60–70% -át, a fehérjéknek 15–20% kalóriát, a telített zsíroknak 2-t (mindhárom kivételével) kell előírniuk. 500–1 000 kcal/nap energiafogyasztási hiány. Az összes résztvevőt arra utasították, hogy a beavatkozási időszak alatt ne módosítsa mozgásszokásait.

Mindkét csoport javulást tapasztalt a 22. héten. 22 hét után a gyógyszerstabil résztvevők körében a vegán kar nagyobb súlycsökkenést mutatott (14,3 vs. 6,8 font, P 23

Értékelést végeztek a résztvevők tápanyag-beviteléről és étrendi minőségéről a vizsgálat fent leírt két ágában. A Harvard School of Public Health Alternative Healthy Eating Index (AHEI), egy kilenc komponensű étrend-minőségi index, amely megjósolja a szív- és érrendszeri és más főbb betegségek kockázatát, 24 Turner-McGrievy et al. 25 megállapította, hogy mindkét táplálkozási megközelítés az összes kalória, az összes zsír, a transzzsír és a koleszterin szintjének kedvező csökkenését eredményezte.

A vegán csoport növelte a gyümölcsök és zöldségek, az oldható és oldhatatlan rostok, valamint a számos mikroelem bevitelét, és minden kategóriában javulást mutatott az AHEI pontszámban. A hagyományos étrend csoportba tartozók AHEI-pontszáma változatlan maradt. 23

A tanulmány megállapította, hogy a vegán karban lévők elegendő B12-vitamint (dúsított élelmiszereken keresztül) és vasat fogyasztottak, két tápanyagot gyakran emlegettek a vegán étkezési szokásokat követők aggodalmaként. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy mindkét csoportnak nehézségei voltak a D- és E-vitamin, a kalcium és a kálium ajánlott beviteli szintjének teljesítésében, és túl sok nátriumot fogyasztott, bár kevesebb, mint a kiindulási értéknél.

CVD megelőzése és kezelése

Az alacsony zsírtartalmú, növényi alapú étkezési szokások hatékonynak bizonyultak az LDL-koleszterin koncentráció csökkentésében, és jelentősen csökkentették a CVD kockázatát és a kardiovaszkuláris eseményeket. 5,6,21,26–29 Appleby és mtsai. 6 a magas vérnyomást számos étkezési szokás alapján vizsgálta, és megállapította, hogy a vérnyomás-szabályozás fordítottan arányos volt az elfogyasztott állati termékek mennyiségével, az összes állati eredetű terméktől tartózkodó betegeknél a legjelentősebb javulás érhető el. 27 randomizált kontrollált és megfigyelési vizsgálat áttekintésében Ferdowsian és mtsai. 5 arra a következtetésre jutott, hogy egy növényi étkezési szokás, amely magában foglalja a dióféléket, a szóját és/vagy az oldható rostokat, 25–30% -kal csökkentheti az LDL-koleszterin szintjét, ami összehasonlítható azzal, amit a statin-gyógyszerekkel el lehet érni. Ornish és mtsai. 26 hatékonyan alkalmazta az alacsony zsírtartalmú (10%) növényi étkezési szokásokat az 5 éves mérföldkőnek számító, multicentrikus életmódot bemutató projekt (MLDP) klinikai vizsgálatában, amely a szívbetegségek visszafordulását bizonyította. Az MLDP cukorbetegek egy részét alkotta (n = 55 férfi és 36 nő), akik ugyanolyan javulást értek el a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkben, mint azok, akik nem szenvedtek cukorbetegségben. 30

Hosszú távú fogyás

Megfigyelési tanulmányokban a vegetáriánusok és a vegánok karcsúbbak, mint a nem vegetáriánusok. 7 Amikor a vegetáriánus és a vegán étkezési szokásokat alkalmazzák a klinikai vizsgálatokban, ezek jelentős fogyást eredményeznek. 21,26,27,31 Fontos, hogy a fogyás szándékos kalóriakorlátozás hiányában következik be (ami nyilvánvaló előnyöket nyújt a betartás megkönnyítése szempontjából), még akkor is, ha a testmozgás állandó. 21,31

A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a rövid távú beavatkozásokkal elért súlycsökkenés hosszabb távon részben fennmarad. 8,26 Egy olyan túlsúlyos posztmenopauzás nők 8-as vizsgálatában, akik 14 hetes randomizált klinikai vizsgálat részeként alacsony zsírtartalmú, vegán étrendet kezdtek hozzá mozgás nélkül, további 2 évig követték a testsúlyt. A nettó súlycsökkenés mediánja 4,9 kg volt 1 éven belül és 3,1 kg 2 éven keresztül, mindkettő nagyobb volt, mint a National Cholesterol Education Program (NCEP) irányelvein alapuló összehasonlító étrendhez kapcsolódó súlyváltozás. A CVD-ben szenvedő személyek körében az alacsony zsírtartalmú, vegetáriánus étrendet és enyhe testmozgást magában foglaló életmódprogramhoz nettó súlycsökkenés társult 1 év alatt 10,9 kg, 5 évnél 5,8 kg. 30

Mechanizmusok: Miért működik?

Három biológiai tényező magyarázhatja, hogy az alacsony zsírtartalmú, növényi alapú étkezési szokás miért hatékony a glikémiás kontrollban. Először is, a növényekből származó élelmiszerek kevesebb teljes és telített zsírt tartalmaznak, ami alacsonyabb kalóriabevitelt, fogyást és jobb A1C-szintet eredményez. 21 Másodszor, a fogyástól függetlenül, az alacsony zsírtartalmú, növényi étrend javítja az inzulinérzékenységet, 31 feltehetően az intramyocelluláris lipidfelhalmozódás csökkentésével. 32 Az inzulinérzékenység javulásával a szénhidrát-tolerancia növekszik. Harmadszor, a cukorbetegség vizsgálatának résztvevői, Barnard et al. 28 alacsony GI szénhidrátot és korlátozottan magas GI tartalmú ételeket fogyasztott, ami más vizsgálatokban is hasznosnak bizonyult 10,28,33, és megmagyarázhatja azt is, hogy a trigliceridszint még magasabb szénhidrátbevitel mellett sem emelkedett.

A kutatás gyakorlati megvalósítása

A klinikusok egyetértenek abban, hogy a növényi étkezési szokások hatékonyak a fogyás, a glikémiás kontroll és a csökkent kardiovaszkuláris kockázat szempontjából, de úgy vélik, hogy ezt a megközelítést túl nehéz betegeik számára követni. Valójában a húst és a tejterméket ma már gyakran fogyasztják reggelire, ebédre és vacsorára az Egyesült Államokban az etnikai és társadalmi-gazdasági csoportok széles skáláján, és a növényi alapú étkezésre való áttérés a jelenlegi étkezési szokásoktól sokak számára jelentős étrendi változást jelent . Ez a szakasz áttekinti a növényi étkezési szokások elfogadhatóságának kutatását, és ötleteket mutat be arra vonatkozóan, hogyan lehetne hatékonyan beépíteni a klinikai gyakorlatba annak követését.

Elfogadhatósági kutatás

Táplálkozási kutató, Neal Barnard, MD, alaposan tanulmányozta a növényi étkezési szokások betartását és elfogadhatóságát más terápiás étkezési szokásokhoz képest. 34–40 Kvantitatív összehasonlításokban, amelyekben a vegán étkezési szokásokat kezdő egyének az elfogadhatóság több paraméterét (például ízét és erőfeszítését) értékelik, a vegán étkezési szokások hasonló eredményeket értek el, mint az NCEP 36 és ADA 39 iránymutatások alapján. Ezenkívül előnyös eredményeket értek el anélkül, hogy megkövetelték volna a résztvevőktől a finomítatlan vagy minimálisan finomított szénhidrátok korlátozását vagy a napi fix kalóriabevitel betartását, ami javíthatja a tapadást. A Pittsburghi Egyetem 38 olyan fiatal nő felmérése, amely vegetáriánus vagy kalóriaszegény étrendet is kipróbált, azt mutatta, hogy a vegetáriánus étrend betartásának átlagos időtartama legalább 2 év volt, míg a kalóriadús diéták esetében csak 4 hónap volt.

Gyakorlati alkalmazások orvosok számára

Miután értékelte a beteg jelenlegi étkezési szokásait és a változásra való hajlandóságát, egy orvos kijelentheti: "A tanulmányok kimutatták, hogy sok egészségügyi előnye van, ha az egyének kevesebb húst és tejterméket fogyasztanak." Ha ez igaz, akkor is hasznos azt mondani: "Láttam olyan embereket, akik ebben a gyakorlatban javítják a cukorbetegség szabályozását azáltal, hogy teljesen elkerülik az állati termékeket." Kövesse a következő kérdéssel: „Szeretne többet tudni erről az étkezéstervezési megközelítésről?”

A tápegység. A Power Plate hasznos növényi táplálkozási oktatási eszköz. Ez a diagram négy élelmiszercsoportból áll: gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek és gabonafélék. A Felelős Orvostudományi Orvosok Bizottsága hozta létre 2009-ben, hogy egyszerű növényi táplálkozási tervet kínáljon a nyilvánosság számára. További információ online elérhető a www.ThePowerPlate.org oldalon.

Egy vizuális segédeszköz, például a The Power Plate (1. ábra; online elérhető a www.ThePowerPlate.org oldalon) használható a négy növényi eredetű élelmiszercsoport (hüvelyesek, gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök) és egy kézi például a „Diéta és cukorbetegség: receptek a sikerhez” (online letölthető a http://www.pcrm.org/search/?cid=129 weboldalról) címmel elérhető, hogy elmagyarázza a megközelítés mögött álló tudományos bizonyítékokat és felajánlja a listát. alacsony zsírtartalmú, növényi alapú ötleteket az étkezésekhez és snackekhez.

Az alacsony zsírtartalmú, növényi étkezési minta alapelvei

A szerzők tapasztalatai szerint nem szokatlan azt találni, hogy a betegek ismerik ezt az étkezési szokást, talán híres vegán sportolókról, hírességekről vagy politikusokról hallva, vagy van egy fiuk vagy lányuk, aki arra ösztönzi őket, hogy próbálják ki vagy korábban maguk is kipróbálták. Néha csak az egészségügyi szakemberek általi megerősítés, hogy a növényi táplálkozás hatékony, valamint a hasznos oktatási források ösztönzik a kipróbálást.

Az 1. táblázat egy 3 napos menümenüt tartalmaz. A 2. táblázat egy élelmiszerbolt listát tartalmaz. További forrásokat a 3. táblázat tartalmaz. Az egészséges táplálkozás során azonosított legfontosabb oktatási kérdésekkel foglalkozni kell a növényi táplálkozáshoz képest. Ide tartozik a vásárlás és a főzés, a receptek módosítása, az étkezés, a nassolás és a speciális helyzetek kezelése, például az utazás és az ünnepek.

A klinikusoknak fel kell készülniük arra, hogy általános tanulást nyújtsanak a cukorbetegségről. Ebben az étkezési szokásban a tészta, a szemek, a keményítőtartalmú zöldségek és más egész vagy minimálisan feldolgozott szénhidrátok nincsenek korlátozva; elegendő fehérjebevitel akkor következik be, ha a betegek elegendő kalóriát fogyasztanak (még a bőr nélküli csirke és hal is zsír- és koleszterinforrás, ezért ajánlott a tányérról elhagyni); és a kalciumot a babból, a zöld leveles zöldségekből és a dúsított élelmiszerekből nyerik, nem pedig a tejtermékekből.

A legfontosabb tápanyagok növényi alapú „Power Plate” forrásai

Konkrét táplálkozási megfontolásokat kell kezelni azok számára, akik hosszú távon betartják a növényi étkezési szokásokat, ideértve a B12-vitamin következetes forrásának megtalálását. A 4. és 5. táblázat további információkat tartalmaz.

Fort Peck 2 Közösségi Főiskola Gyakorlati információk a betegek számára Növényi étkezési szokások elfogadása esetén a betegeknek jobb, ha kerülik az összes hús- és tejtermék „hideg pulykát”? Vagy jobb egy lassú és állandó váltás? Bármelyik lehetőség működhet. Dean Ornish, MD, ösztönzi az általa „spektrum-megközelítésnek” nevezett dolgokat: kezdje mérsékelt változásokkal, például a hús nélküli étkezésekkel a hét bizonyos napjain, és haladjon jelentősebb változásokká, ha a mérsékelt változások nem érik el a kívánt célokat. 39 Alternatív megoldásként Barnard 3 hetes próbát javasol a 100% -ban növényi eredetű étkezésről. Ezzel a megközelítéssel a rövid távú elkötelezettség kezelhető, és az egyének gyorsabban láthatják az eredményeket, ami motivációt adhat a folytatásra. 40,41 A növényi étkezési szokások elindításához ingyenes online támogatás érhető el a www.21DayKickstart.org oldalon.

Mire számítsanak a betegek?

A vércukorszint változása szinte azonnal bekövetkezhet, vagy a vércukorszint hetek vagy hónapok alatt fokozatosan a normális tartományba csökkenhet. Ritkábban néhány beteg kezdetben látja a vércukorszint növekedését. Finomítatlan és alacsony GI-tartalmú szénhidrátok kiválasztásával ez a válasz enyhíthető.

A betegeknek fel kell készülniük mindkét lehetőségre; a hipoglikémia felismerésének, kezelésének és megelőzésének áttekintése fontos azok számára, akik orális hipoglikémiás szereket vagy inzulint szednek, valamint információkat kell adni arról, hogy milyen típusú vércukorszintek indokolják a cselekvést, például felhívás a gyógyszer dózisának vagy típusának megváltoztatására.

A jelenlegi vércukorszint, valamint a betegek azon magabiztossága, hogy étrendi változásokat hoznak létre és tartanak fenn, arra utalhatnak, hogy csökkenteni kell a gyógyszeres kezelést egy növényi étkezési szokás alkalmazásával. Azok számára, akik látják, hogy a vércukorszint kezdetben emelkedik, általában elfogadható ezt rövid ideig figyelni anélkül, hogy arra következtetnénk, hogy az étkezési szokások hatástalanok, vagy rohanni kell a gyógyszerek hozzáadására. Idővel a vércukorszint általában csökken azokban, akik betartják az alacsony zsírtartalmú, alacsony GI és vegán étrend irányelveit.

Megjegyzendő, hogy a vérnyomás csökkenhet az antihipertenzív gyógyszereket szedő betegeknél is. Az alacsony vérnyomás jeleinek áttekintése és ösztönzés arra, hogy lépjenek kapcsolatba az egészségügyi szolgáltatóval a gyógyszerek felülvizsgálata érdekében, ha tüneteik vannak.

Lehet, hogy módosítani kell az inzulin adagját. Ez nagymértékben változik a betegek között, olyan tényezőktől függően, mint a hiperglikémia mértéke, a növényi étrend elfogadása előtti étkezési szokások minősége és a betartás mértéke. Kezdetben egyes inzulint használó betegeknél szükség lehet az inzulin/szénhidrát arány megváltoztatására, és kifejezetten nagyobb bolusra és alacsonyabb alap inzulin adagokra. Mint minden jelentős étrendi változásnál, a hipoglikémia elkerülése érdekében fontos a vércukorszint szokásainak szoros figyelemmel kísérése és az inzulin beállítása.

A tartósan hiperglikémiás betegek számára előnyös lehet az étrend újraértékelése; gyakori, hogy azok, akik nem érik el a glikémiás kontrollt, továbbra is túlzott táplálékzsírt fogyasztanak, gyakran étolajok és salátaöntetek formájában rejtve, különösen az éttermi étkezésekben. Ha a vércukorszint-szabályozás nem érhető el, ajánljon más hasznos életmódbeli beavatkozásokat, például fizikai aktivitást és stresszkezelést.

Egy másik kulcsfontosságú gyakorlati szempont az étkezési szokások hatása a gyomor-bélrendszer működésére. Vannak, akik úgy vélik, hogy nem tolerálják a babot a puffadás miatt; biztosítani kell őket arról, hogy a test idővel kiigazodik, ha rendszeresen fogyaszt babot. Egyeseknek meg kell nyugtatniuk azt is, hogy a székrekedéssel és a megerőltetéssel szemben a gyakoribb bélmozgás a jelentős étrendi változások normális és jótékony jele. A zökkenőmentes átmenet elősegítése érdekében adjon útmutatást a kényelmetlenség kezeléséről. Azt tanácsolja a betegeknek, hogy a nagyobb bab helyett kezdetben lencsét és hasított borsót válasszanak, mert ezek könnyebben emészthetők, nagyobb adag bab kis adagjaival kezdődnek, a babot alaposan megfőzzék, és szárított bab elkészítésekor dobja el az áztató vizet. A babot a reklám és a marketing hiánya éri, mégis egészséges és gazdaságos választás, amely méltó az érdekképviseletünkhöz.

Összefoglalás és következtetések

A fogyáshoz vezető többi étkezéstervezési megközelítéshez hasonlóan a növényi étkezési szokások is csökkenthetik a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát. Azok számára, akik már cukorbetegek, az alacsony zsírtartalmú, növényi alapú megközelítés hatékonyságot mutatott az anyagcsere szabályozásában, a fogyásban és a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésében, bizonyítottan elfogadható és ragaszkodó más terápiás étkezési szokásokhoz hasonlóan.

A Power Plate egy diagram, amely egyszerű módszert kínál az utasítások megkezdéséhez. Sok más ingyenes vagy olcsó, bizonyítékokon alapuló táplálkozási oktatási forrás áll rendelkezésre. A klinikusokat arra ösztönzik, hogy szükség szerint bővítsék tudásukat és szakértelmüket, és növényi étkezési mintát kínáljanak opcióként a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett vagy már szenvedő egyének számára.