Súlygyarapodás és látásvesztés

Hogyan viszonyulna ehhez az esethez? Mi a diagnózisa?

Írta: Andrew S. Gurwood, OD

Történelem
Egy 24 éves afro-amerikai nősténynek a legfőbb panasza a két szem zavaros látása volt, ami az elmúlt héten súlyosbodott. Arra is panaszkodott, hogy mindkét szeméből hiányzott az oldalsó látása, és hogy egyensúlyi problémákat észlelt. Tagadta a diplopiát, a lüktető fülzúgást, a hányást, az émelygést vagy az alsó hátfájást.

Szisztémás története pozitív volt az elmúlt öt év magas vérnyomása, valamint asztma és elhízás szempontjából. Gyógyszerei között volt Advair (flutikazon/szalmeterol, GlaxoSmithKline), Benicar (olmesartan, Daiichi Sankyo), Aleve (naproxen, Bayer Healthcare) és albuterol. Beszámolt arról, hogy egy évvel korábban ágyéki szúrást végeztek "fertőzés" miatt, de nem indítottak kezelést.

Allergiáról nem számolt be, szemészeti története pedig figyelemre méltó volt.


Alapfényképek egy 24 éves nőbetegről, akinek zavaros látása van OD-ben (balra) és OS-ben (jobbra).

Diagnosztikai adatok
A legjobban korrigált látásélessége 20/25 OU volt. A tanulók normális állapotban voltak, nem voltak afferens hibák. Extraokuláris izommozgásai mindkét szemében teltek és simák voltak. A konfrontációs vizuális mezőket 360 ° OU-ban korlátozták.

A biomikroszkóp normális külső szemszerkezetet mutatott ki mindkét szemben. Az intraokuláris nyomás 14 mm Hg OU. A vérnyomás 173/92 Hgmm volt, jobb karral ülve.

A fényképek szemléltetik a dilatált szemfenéki vizsgálatot.

Az Ön diagnózisa
Hogyan viszonyulna ehhez az esethez? Szüksége van-e ennek a betegnek további vizsgálatokra? Mi a diagnózisa? Hogyan kezelné ezt a beteget? Mi a valószínű prognózis?

Köszönet Heather R. Millernek, OD, Southampton, Pa., Hogy hozzájárult az esethez.

Vita
A makula és a látóideg működésének értékelésére szolgáló további tesztek közé tartozott a vörös deszaturáció, a fényerő deszaturációja, valamint a színlátás értékelése; mind normálisnak értelmezve.

Automatizált látómezőt hajtottak végre a vizuális út kiértékelésére és a konfrontációs teszt eredményeinek számszerűsítésére. A tágult fundus vizsgálatot követően számos laboratóriumi vizsgálatot rendeltünk el: vér karbamid-nitrogén (BUN), kreatinin, teljes vérkép differenciálissal, vérlemezkeszám, lyme-titer, fluoreszcens treponemális antitestfelszívódás (FTA-ABS), reaktív plazma-visszanyerés (RPR), angiotenzin konvertáló enzim (ACE).

Ezenkívül idegképalkotást rendeltek el, amely magában foglalta a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és a mágneses rezonancia venugráfiát (MRV). Az idegképalkotás eredményei normalizálódtak, és ágyéki szúrást javasoltak.

Az eset diagnózisa idiopátiás intracranialis hipertónia (IIH) volt, más néven pseudotumor cerebri (PTC).

Az IIH a kirekesztés diagnózisa. Ma a módosított Dandy kritériumokat használják a gyanús esetek igazolására: 1,2

1. Az intrakraniális hipertónia jelei és tünetei éber és orientált betegben, lokalizációs neurológiai leletek nélkül (kivéve abducens hiányt)
2. Minden neuro-képalkotás normális
3. Normál cerebrospinalis folyadék (CSF) összetétel
4. Nem elhízott betegeknél> 200 mm H 2 O, vagy elhízott betegeknél> 250 mm H 2 O nyitó CSF nyomás további magyarázat hiányában.

Az IIH szoros kapcsolatban áll az elhízással vagy a közelmúltbeli súlygyarapodással, bár a pontos patogenezis még mindig nem ismert. 1-3 Kortikoszteroid megvonás, Addison-kór, hypervitaminosis A, pajzsmirigy terápia, krónikus vesebetegség, alvási apnoe, hibás CSF felszívódás, Behçet-kór és szisztémás lupus erythematosus mind összefüggésbe kerültek az IIH-val. 1-3 Gyógyszerek, például fogamzásgátló tabletták, izotretinoin, lítium, tetraciklinek vagy anabolikus szteroidok is kapcsolódnak az IIH-hoz. 1-3

A kezelés fő alappillére a cerebrospinalis folyadék térfogatának csökkentésére felírt azetazolamid súlyszabályozása. 1-4 Súlyos esetekben söntök vagy látóideg hüvely fenestrációja szükséges. 4

Az optikai lemez ödémájában szenvedő betegeknek azonnali látómezőt, fotókat, neuro-oftalmikus vizsgálatot és MRI-t kell elvégezni, hogy kizárják a helyet elfoglaló elváltozásokat. Lumbális szúrásra kell őket küldeni a nyitási nyomás és a CSF összetételének meghatározása érdekében; A megnövekedett koponyaűri nyomás egyéb okait meg kell szüntetni. A IIH-s betegek szoros figyelemmel kísérése a látásromlás kockázatának csökkentése érdekében.

Ebben a betegben a neuro-oftalmológiai szolgálatra irányítottuk, ahol a képalkotás és az ágyéki lyukasztás megerősítette a diagnózist. Minden más szisztémás teszt negatív volt. A beteget alacsony zsírtartalmú étrendre helyezték, azzal a céllal, hogy jelentősen fogyjon, és nyomon követték a felbontást. Az orális gyógyszerek, például a diuretikumok, például az acetazolamid alkalmazását fontolóra vették, de nem kezdték el azonnal.

1. Bruce B, Biousse V, Newman NJ. Frissítés az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomásról. Am J Ophthalmol. 2011. augusztus; 152 (2): 163-9.
2. Malloy K. Neuro-oftalmológiai tanszék, Salus University, Philadelphia, 2014: Személyes kommunikáció.
3. Kline LB. Neuro-szemészet; Felülvizsgálati kézikönyv. 6. kiadás Slack Inc., New Jersey. 2008; 139-142.
4. Nithyanandam S, Manayath G, Battu R. Optikai ideghüvely dekompressziója vizuális vesztésre koponyaűri magas vérnyomásban: Jelentés egy dél-indiai felsőoktatási központból. Indian J Ophthalmol . 2008. március-ápr.; 56 (2): 115-20.
5. Sugerman H, Felton W, Sismanis A és mtsai. Gyomor műtét súlyos elhízással járó pseudotumor cerebri miatt. Ann Surg. 1999. május; 229 (5): 634-40.
6. Wall M. Idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás. Neurol Clin. 2010. augusztus; 28. (3); 593–617.