Rheumatoid Arthritis: megelőzés és kezelés növényi étrenddel

Absztrakt

A reumás ízületi gyulladás nem gyógyítható, ezért hosszú távú kezelés javasolt. Az egyén étrendi választása nagyban befolyásolja a krónikus autoimmun reumás betegségek progresszióját. Ez az áttekintés azt mutatja, hogy a növényi étrend jó tudományos bizonyítékokkal rendelkezik a biztonságosságról és a hatékonyságról a reumás ízületi gyulladás megelőzésében és kezelésében egyaránt. A vizsgálatok kimutatták, hogy jelentősen javultak a specifikus tünetek, például az érzékeny ízületek száma, Ritchie ízületi indexe, az duzzadt ízületek száma, a fájdalom pontszáma, a reggeli merevség időtartama, a tapadási szilárdság és a jobb laboratóriumi értékek, mint például a sed rate (ESR), C- reaktív fehérje és reumatikus faktor. A növényi étrendben részesülő betegeknél a bél mikrobiotájában is jótékony változás következik be, ami összefügg a klinikai javulással. A megelőzés tekintetében a növényi étrendet követők körülbelül 50% -kal csökkentik a rheumatoid arthritis kockázatát.

Az RA-ban szenvedő betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a megfelelő mennyiségű szénhidrátot, különösen élelmi rostot tartalmazó növényi étrend fontos a bélflóra szimbiózisának fenntartásához, ami hasznos lehet az autoimmunitás megelőzésében. A betegség súlyosságának súlyosbodásával az RA-ban szenvedő egyének funkcionális hanyatlást tapasztalhatnak, ami befolyásolhatja az étrend bevitelét. Az új, egészséges növényi alapú készételek jó választás az ilyen betegek számára.

A növényi étrenddel való kezelés megfizethető a beteg számára, nincs káros mellékhatása és ellenjavallata, és kombinálható bármelyik szokásos kezeléssel. Enyhe esetekben elegendő lehet monoterápiaként. Mérsékelt és súlyos esetekben kiegészítő anyagként szolgálhat, lehetővé téve az adag csökkentését, ezzel csökkentve a költségeket és a mellékhatásokat.

Hivatkozás erre a cikkre: Rose S, Strombom A. Rheumatoid Arthritis - megelőzés és kezelés növényi étrenddel. Ortho & Rheum Open Access J 2018; 13 (1): 555852.

Bevezetés

A rheumatoid arthritis (RA) krónikus, szisztémás gyulladásos betegség, amelynek etiológiája ismeretlen. Nincs gyógymód, ezért hosszú távú kezelés javasolt. A gyógyszeralapú terápiák a szerek több csoportját foglalják magukban, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), a nem biológiai és biológiai betegségeket módosító reumavédő gyógyszereket (DMARD), az immunszuppresszánsokat és a kortikoszteroidokat. Egyéb szokásos kezelések közé tartozik a fizikoterápia és a műtét.

Felmérések kimutatták, hogy az RA-ban szenvedő emberek jelentős része megpróbál kiegészítõ és alternatív beavatkozásokat kipróbálni, ami talán tükrözi a hagyományos megközelítésekkel való teljes elégedettség hiányát, valamint a saját segítségükre való vágyat. (1) 1989-ben az Arthritis Care megjegyezte, hogy a megkérdezett Arthritis Care-tagok több mint 50% -a befektetett „unortodox gyógyszerekbe, anyagokba vagy kezelésekbe (beleértve az étrendet is) az azt megelőző hat hónap során”. (2)

Manapság az egészségügyi információkhoz való hozzáférés fokozódásával egyre nagyobb az igény a biztonságos, költséghatékony és könnyen kezelhető terápiák iránt. Míg számos állítólagos kezelés megkérdőjelezhető vagy nincs kutatás mögött, az egyik úgynevezett „unortodox kezelés” igen. Az egyén étrendi választása nagyban befolyásolhatja a krónikus autoimmun reumás betegségek előrehaladását és megnyilvánulását. Ezen hatások fényében van értelme, hogy az ilyen betegségek enyhítésére további terápiák keresése magában foglalja az étrend módosításainak vizsgálatát. (3)

Az étrendi beavatkozások mind a betegek, mind a klinikusok körében széles körben vonzódnak olyan tényezők miatt, mint a megfizethetőség, az elérhetőség és a tudományos bizonyítékok, amelyek jelentős előnyöket mutatnak a betegség tüneteinek, például a fájdalom, az ízületi merevség, a duzzanat, az érzékenység és a betegség előrehaladásával járó fogyatékosság csökkentésében. . (4)

Járványtan

Kevés tanulmány készült az RA kockázatáról a vegetáriánus státusszal kapcsolatban. Egy jó méretű tanulmány azonban azt mutatta, hogy a nem vegetáriánus nőknél 57% -kal, a félig vegetáriánusoknál pedig 16% -kal nőtt az RA kockázata, összehasonlítva a vegetáriánus nőkkel. A nem vegetáriánus férfiaknál a kockázat 50%, a félig vegetáriánus férfiaknál 14%. (5) Ezek az eredmények különösen figyelemre méltóak, tekintve, hogy az ebben a tanulmányban szereplő nem vegetáriánusok már viszonylag alacsony húsfogyasztást fogyasztottak.

Intervenciós vizsgálatok

Sok orvos anekdotikusan megjegyezte, hogy összefüggés van az állati eredetű élelmiszerek, különösen a hús fogyasztása és a reumás ízületi gyulladás között. (6)

Az RA-n végzett meta-tanulmány a rövid távú módosított éhomi hatásainak tanulmányozását vizsgálta, amelyet később legalább három hónapig tartó növényi étrend követett. Ezen vizsgálatok összesítése statisztikailag és klinikailag szignifikáns jótékony hatást mutatott. Így a rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy a böjt és a vegetáriánus étrend hasznos lehet az RA kezelésében. (7)

Egy egyéves vizsgálat rövid (7-10 napos) módosított éhomi RA-betegeken végzett vizsgálatának hatását, amelyet először vegán étrend, majd vegetáriánus étrend követett, randomizált, egyszeres vak kontrollos vizsgálatban értékelték. Négy hét elteltével az étrendcsoport szignifikáns javulást mutatott a gyengéd ízületek számában, Ritchie ízületi indexében, az duzzadt ízületek számában, a fájdalom pontszámában, a reggeli merevség időtartamában, a tapadás erejében, az eritrocita ülepedési sebességében, a C reaktív fehérjében, a fehérvérsejtek számában., és egy egészségértékelési kérdőív pontszámát. A fejlesztések egy év végén még mindig jelen voltak. A bél Proteus Mirabilis szintjének jelentős csökkenését figyelték meg. (8)

Két évvel később ugyanezen betegek utólagos vizsgálatában a fájdalom pontszáma, a reggeli merevség időtartama, a Stanford Health Assessment Questionnaire index, az érzékeny ízületek száma, Ritchie ízületi indexe, a duzzadt ízületek száma, az ESR és a vérlemezkeszám egyaránt fenntartotta javulását. betegeknél, akik reagáltak. Érdekes módon az eredetileg vegetáriánus csoportba tartozó, de a szokásos étrendre visszatérő betegek többsége a húsbevitel után a betegség tüneteinek növekedéséről számolt be. (9)

A vegetáriánus étrendet folytató, a klinikai laboratóriumi értékekre összpontosító RA-betegek különálló egyéves vizsgálata jelentős javulást mutatott a leukocita számban, az IgM-ben, az RF-ben (reumatikus faktor), valamint a C3 és C4 komplementkomponensekben, a beteg tüneteivel együtt. (10)

Általában több hónapba telik, amíg a növényi étrend teljes hatást ér el RA-ban. Azonban egy tanulmány kimutatta, hogy a fájdalom, az ízületi duzzanat, a reggeli merevség súlyossága és a funkció korlátozása csak 4 hét alatt javult. Nem volt szignifikáns tendencia a C-reaktív fehérje és a reumatikus faktor redukciójában sem. Más vizsgálatok eredményei alapján ezek további idővel jelentősek lehetnek. (11)

Tanulmányok rámutattak a vegán étrend és az egyéb autoimmun betegségek elleni védelem közötti kapcsolatra. Például egy adventista kohorsz elemzése megállapította, hogy a vegán étrend, de nem a vegetáriánus étrend, alacsonyabb pajzsmirigy-alulműködési kockázattal jár. (12)

Több kutató megvizsgálta a bélbaktériumok szerepét az RA betegség aktivitásában. (13, 14, 15, 16, 17) Ling és Hänninen kutatók mind a hagyományos nyugati étrendet, mind a vegán étrendet egy hónapon keresztül tesztelték az alanyokkal annak érdekében, hogy meghatározzák a bélflóra elmozdulását. Megállapították, hogy a toxikus és gyulladásos termékekhez kapcsolódó négy széklet hidrolitikus enzim csökkent a vegán étrend fogyasztása során. Ezek a változások a széklet-ureazban, a koloilglicin-hidrolázban, a β-glükuronidázban és a β-glükozidázban azonban a hagyományos étrend folytatásától számított két héten belül eltűntek. A szerzők a székletenzimek ezen csökkenését nemcsak a baktériumok aktivitásának tulajdonítják az étrendi váltás során, hanem a vegán étrend magas rosttartalmát is, amely befolyásolhatja a széklet tömegét, az átjutási időt és a baktériumok anyagcseréjét. (18)

RA betegeknél magasabb a Proteus mirabilis antitest szintje, összehasonlítva az egészséges kontrollokkal vagy más betegségben szenvedő alanyokkal. A vegetáriánus étrend vizsgálat alanyainak szignifikánsan alacsonyabb volt az átlagos antitestszintje a Proteus mirabilis ellen, amely szignifikánsan korrelált a betegség aktivitásának mért csökkenésével. (19) Ez arra utal, hogy az RA betegség aktivitásának javulása összefüggésben lehet a vegán étrendnek a bélbaktériumok, például a Proteus mirabilis jelenlétére gyakorolt hatásával és a test reakciójával az ilyen baktériumokra.

A reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek tanulmányai alátámasztották annak lehetőségét, hogy a vegán étrend gyors változást váltson ki a bélprofilban, és amelyben egy hónapos vegán étrendre történő átállás elegendő volt a széklet mikroflóra jelentős megváltoztatásához, amint azt a székletminta gáz- baktériumsejtes zsírsavak folyadékkromatográfiás profiljai. (20, 21)

Peltonen és mtsai. RA-betegek vizsgálatát végezte, és a bélflóra jelentős változását állapította meg egy év elteltével a hagyományos étrendről a vegán, majd a laktovegetariánus étrendre. Jelentős különbséget figyeltek meg a nagy javulást mutató és az alacsony állapotú csoport tesztalanyainak székletflórája között is, ami közvetlen összefüggésre utal a bélprofilok és a betegség aktivitási szintje között. (22)

Az étrend okozta változások szerepének további tesztelésére a különböző bélflóra szintjeiben a reumás ízületi gyulladásban 43 RA-s beteget véletlenszerűen vagy laktobacillusokban gazdag nyers vegán étrendbe, vagy egy mindenevő étrendbe osztottak be. Egy hónap elteltével jelentős változás történt a vegán étrend csoport 18 alanyának székletflórájában, akik befejezték a vizsgálatot; nem találtak ilyen változást a mindenevő kontrollcsoportban. Fontos, hogy a vegán étrend a RA aktivitásának csökkenését indukálta egyes RA betegekben, ami arra késztette a szerzőket, hogy arra következtessenek, hogy a bélflóra változásai összefüggenek az étrend által kiváltott változásokkal a betegség aktivitásában. (20)

Kjeldsen-Kragh és mtsai. munkájukat a reumás ízületi gyulladásos betegek gyors meggyorsításával, majd 3,5 hónapos vegán étrenddel, majd 9 hónapos laktovegetariánus étrenddel követték. (23) A vegán, majd a vegetáriánus étrend csoportjának alanyai jelentősen javultak a mindenevő étrenden fenntartottakkal szemben. A többi tanulmányhoz hasonlóan a szerzők azt találták, hogy az alanyok székletflóra a klinikai javulás idején jelentősen különbözött a semmilyen vagy kisebb javulás idejétől. Mások azt találták, hogy a laktobacillusokban és rostokban gazdag nyers vegán étrend csökkentette a reumás ízületi gyulladás tüneteit, ami arra utal, hogy a probiotikus laktobacillusok a nyers vegán étrend egyéb összetevői mellett hasznosak lehetnek RA-ban szenvedő betegek számára. (24, 25, 26) E baktériumok egyik hasznos módja az, hogy szabályozzák a T-sejt fenotípust és a T-sejtek által közvetített immunitást. (27)

Óvatosan indokolt a vegán étrend és az RA bakteriológiai vizsgálata. Bár az étrend által kiváltott bélflóra-módosítás és a gyulladás súlyosságának csökkenése hozzájárulhat az RA-ben észlelt javuláshoz, fontos megjegyezni, hogy a vegán étrend egyéb jellemzőinek tulajdonítják az RA tüneteinek enyhítését vegán étrend hívei. Ide tartozik a gyümölcs-, zöldség- és rostbevitel növekedése, a telített zsír- és kalóriabevitel csökkentése, az antioxidánsszint javulása, a fogyás, valamint az ételallergia és az intolerancia csökkentése. (28, 29, 17)

Megfigyelték, hogy a vegetáriánusok annyi ételt fogyasztanak, amelyek természetesen tartalmaznak szalicilátokat, hogy gyulladáscsökkentő hatást fejtsenek ki. A szalicilát jelenlétét a vegetáriánus étrendben részesített betegek vérében olyan koncentrációkban találták, amelyekről ismert, hogy gátolják a COX 2 transzkripcióját, amely a legfontosabb patológiás gyulladásos enzim. A legmagasabb szaliciláttartalmú ételek hangsúlyozása fokozhatja a növényi étrend terápiás hatását, és további vizsgálatokat indokol. (30)

Az alacsony zsírtartalmú vegán étrend és a telítetlen zsírokban (például növényi olajokban) vagy probiotikumokban gazdag étrend pozitív hatással van a fájdalom enyhítésére és a gyulladás markereire. (31) Sok remény volt a halolajból származó Omega 3 zsírsavak szerepére. Az ω-3 zsírsavak pótlására vonatkozó klinikai vizsgálatok azonban nem támasztották alá az elvárásokat. (32, 33, 34, 35, 36, 37)

A szívkoszorúér-betegség (CAD) kockázatának csökkentése

A reumás ízületi gyulladásban (RA) szenvedő betegeknél fokozott a szív- és érrendszeri betegségek és a halálozás. (38, 39, 40) Számos friss tanulmány azt mutatja, hogy nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), hanem az érelmeszesedés is nagyobb mértékben terjed el, a carotis artériák ultrahang-tomográfiája alapján. (38, 41, 42) A megnövekedett kockázatot okozó mechanizmusok nincsenek teljesen tisztázva, de a gyulladást és a betegség időtartamát fontosnak tartják. (43, 44, 45, 46)

Egy tanulmány a vegán étrend reumatoid artritiszben (RA) szenvedő betegeknél a vér lipidjeire: oxidált kis sűrűségű lipoproteinre (oxLDL) és a foszforil-kolin elleni természetes atheroprotektív antitestekre (anti-PC-k) gyakorolt hatását vizsgálta. A tanulmány gluténmentes vegán étrend alkalmazásával végzett beavatkozás hatásait vizsgálta aktív RA-ban szenvedő betegeknél. Véletlenszerűen vagy vegán étrendbe, vagy egy kiegyensúlyozott, nem vegán étrendbe sorolták őket egy évre. A gluténmentes vegán étrend szignifikánsan alacsonyabb testtömeg-indexet (BMI), alacsony sűrűségű lipoproteint (LDL), ox LDL-t, összkoleszterint és magasabb anti-PC IgM-et indukált, mint a kontroll étrend. A trigliceridek és a nagy sűrűségű lipoproteinek nem változtak, mivel ez nem alacsony zsírtartalmú vegán étrend volt. Ezért a vegán étrend RA-ban szenvedő betegeknél potenciálisan atheroprotektív és gyulladáscsökkentő változásokat vált ki, beleértve az alacsony LDL és oxLDL szintet, valamint az anti-PC IgM és IgA szintek emelkedését. (47)

Klinikai szempontok

A reumás ízületi gyulladás (RA) körülbelül 1,5 millió amerikai felnőttet érint és a fogyatékosság egyik fő oka. A betegség súlyosságának súlyosbodásával az RA-ban szenvedő egyének funkcionális hanyatlást tapasztalhatnak, ami befolyásolhatja az étrend bevitelét. Számos RA-ban szenvedő egyén étrendjének minősége javításra szorul, és összefüggésben lehet az RA-val összefüggő funkcionális fogyatékossággal. Az egészségügyi szolgáltatóknak ösztönözniük kell az RA-ban szenvedő egyéneket az étrendi irányelvek betartására és az egészséges étrend fenntartására. Ezenkívül az egészségügyi szolgáltatóknak tisztában kell lenniük a funkcionális fogyatékosság potenciális hatásával az étrend minőségére RA-ban szenvedő egyénekben. (48)

A reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek gyakran nehezen készíthetnek kézi kézügyességet és erőt igénylő ételeket. Ezeket a betegeket meg kell tanácsolni, hogy vásárolják meg az új egészséges növényi alapú kényelmi ételeket, amelyek ma már széles körben elérhetőek. Ezek az ételek általában magasabb rosttartalommal és alacsonyabb cukor-, zsír-, nátrium- és kalóriatartalommal rendelkeznek, mint a közönséges kényelmi ételek. (49)

A beteg és a család aktív részvétele a terápiás program megtervezésében és megvalósításában elősegíti a megfelelés biztosítását, valamint elmagyarázza az étrendi kezelés logikáját.

Ez a kezelés enyhe esetekben elegendő lehet monoterápiaként, vagy közepes és súlyos esetekben a szokásos kezelések kiegészítéseként alkalmazható. Az adagok titrálhatók lehetnek, amint az étrend klinikai hatása megnyilvánul.

Vita

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek optimális ellátása integrált megközelítésből áll, amely magában foglalja a farmakológiai és a nem farmakológiai terápiákat is. A gyógyszereknek olyan mellékhatásai vannak, amelyeket kezelni kell és költségesek a beteg számára. Ennek a betegségnek a nem farmakológiai kezelései közül néhány rendelkezésre áll, beleértve a fizikoterápiát és a műtétet. (50) Növényi étrendet kell hozzáadni ehhez a listához.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a növényi étrend nemcsak biztonságos és hatékony a reumás ízületi gyulladás megelőzésében és kezelésében, hanem számos előnye is van a javára. Nincs káros hatása, nincs ellenjavallata, és nagyon megfizethető a beteg számára. Bármely szokásos kezeléssel kombinálható, és valószínűleg szinergizálja velük a kezelések hatásait. Hosszú távon biztonságos, és bebizonyosodott, hogy csökkenti a társbetegségek, például a koszorúér-betegség kockázatát a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.

A további kutatásoknak a növényi étrend leghatékonyabb étrendi elemeire kell összpontosítaniuk.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem állítanak összeférhetetlenséget vagy finanszírozási forrásokat.