Nyelőcsőgyulladás és okai: Ki „bűnös”, ha a savat „nem bűnösnek” találják?

Levelezés: Laurino Grossi, egyetemi docens, gasztroenterológia, G. d’Annunzio Egyetem Chieti-Pescara, Gasztroenterológiai Iskola c/o Emésztéstudomány - Ospedale Spirito Santo, Via Fonte Romana, 8 65124 Pescara, Olaszország. [email protected]

Absztrakt

Alap tipp: Ez a kézirat azokat a nyelőcsőbetegségeket elemzi, amelyek etiológiája nem kapcsolódik közvetlenül a kóros gyomor-nyelőcső reflux epizódokhoz. Ezek az állapotok ritkábban fordulnak elő, mint a gastrooesophagealis reflux betegség, de a megmagyarázhatatlan felső gasztrointesztinális tünetekkel küzdő betegek kezelésekor mindig figyelembe kell venni a diagnózisukat. Ezen betegségek egy része immunmediált gyulladásos folyamat, vagy a nyelőcső falára korlátozódik, mint például az eozinofil nyelőcsőgyulladás, vagy a szisztémás betegségek, például a Crohn-kór egy részére. Egyéb lehetséges etiológiák: vírusos vagy gombás fertőzések immunhiányos betegeknél, valamint maró hatású szerek, amelyek közvetlen károsodást okoznak a nyelőcső nyálkahártyájában, valamint a terápiás rend a neoplazmákhoz. Mindezeket a lehetőségeket figyelembe kell venni, ha a Reflux nyelőcsőgyulladást nem lehet diagnosztizálni.

BEVEZETÉS

Eozinofil nyelőcsőgyulladás. Eozinofil nyelőcsőgyulladás endoszkópos megjelenése; vegye figyelembe a nyelőcső egészének jellegzetes többszörös gyűrűit, amelyek hasonlítanak a légcső aspektusára, és amelyeket a „nyelőcső trachealizációjaként” írnak le. Ez a megállapítás nem gyakori a betegség korai szakaszában, amikor a szöveti rugalmasságot a gyulladásos károsodás még mindig megőrzi.

ESOPHÁLIS RÉSZVÉTEL CD-N

A CD gyulladásos bélbetegség, amely a teljes emésztőrendszerre hatással lehet. A CD leggyakoribb helyei a terminális ileum és a vastagbél, de a gyulladás ritkábban fordulhat elő a legközelebbi területeken is. A nyelőcső érintettsége egyidejű ileokolonikus betegségben a felnőtt lakosság 0,2-3% -ában fordul elő, míg izolált nyelőcső CD-ről ritkán számoltak be [17]. A klasszikus ileokolonikus CD-hez hasonlóan a nyelőcső endoszkópos megjelenését a nyelőcső-gyomor csatlakozásától általában távol lokalizált aftos eróziók és fekélyek jellemzik (2. ábra, 2. ábra), amelyek segítenek megkülönböztetni őket a GERD-től, a nodularitástól, a szűkületektől [18 ] és a nyelőcső és a mediastinum, a mellhártya üreg vagy a hörgő közötti fistula előfordulásának lehetősége [19]. A tünetek az enyhe dysphagia-tól a súlyos obstruktív állapotig terjedhetnek, a parietalis érintettség fokozatától függően. Noha a szövettan a gyomor és a nyombél érintettségének kb. Felében azonosítja a CD tipikus jellemzőit (pl. Nem hüvelyi granulomák), a CD-vel összhangban lévő nyelőcső-leletekről az esetek csupán 10% -ában számolnak be [20].

Nyelőcső Crohn-betegség. A Crohn-betegség nyelőcső lokalizációjában szenvedő beteg endoszkópos lelete. Vegye figyelembe az apthosus eróziókat és a kicsi fekélyeket, amelyek hasonlóak az általában a gyomor-bél traktusban. A nyelőcső középső traktusában, a nyelőcső és a gyomor csatlakozásától távol eső lokalizáció azt sugallja, hogy kizárják a gastrooesophagealis reflux betegség lehetőségét.

Ezért a nyelőcső CD diagnosztizálása nem lehet nehéz, ha más tipikus lokalizációk vannak jelen, de izolált nyelőcső érintettségben szenvedő betegeknél sokáig tarthat.

Kábítószer által kiváltott ESOPHAGITIS

Kábítószer okozta nyelőcső károsodás. NSAID-kórtörténetben szenvedő beteg endoszkópos nézete. Ebben az esetben két fekély látható, amelyek a nyelőcső középső harmadában találhatók. Szintén ebben az esetben, valamint a Crohn-betegség esetében a proximális lokalizáció valószínűtlenné teszi a gastrooesophagealis reflux betegség lehetőségét.

FERTŐZŐ ESOPHAGITIS

Candida nyelőcsőgyulladás. Endoszkópos megjelenés súlyos dysphagiában szenvedő betegeknél krónikus szteroid kezelés alatt, rheumatoid arthritis esetén. Vegye figyelembe, hogy a tipikus több sárga plakk érdekes a nyelőcső falának egész traktusában, és szigorúan tapad a nyálkahártyára.

Ha a nyelőcsőgyulladás oka kiderült, kórokozó-specifikus terápia alkalmazható. A legtöbb nyelőcsőfertőzés specifikus antimikrobiális szerrel kezelhető (pl. Flukonazol Candida, acyclovir herpeszes fertőzések esetén), amely az alap immunrendszer terápiájához kapcsolódik.

BÉRBETEGSÉG ESOPHAGITIS

A maró nyelőcsőgyulladás lúgos folyadékok és ritkábban savas anyagok önkéntes vagy véletlenszerű bevitele esetén fordul elő. A szerek e két kategóriájának hatása a nyelőcső nyálkahártyájára eltérő [28]. A lúgos szerek kolliquatív nekrózist okoznak, ami néhány másodpercen belül a nyálkahártya elpusztulásához, és a kis erek trombózisához vezet 48 órán belül. A savas anyagok koagulációs nekrózist indukálnak eschar képződéssel, ami korlátozhatja a szövet behatolását. A maró károsodásokért felelős lúgos szerek túlnyomó többsége mosószer; vannak azonban más, potenciálisan agresszív anyagok is, amelyek gondos kezelést igényelnek [29]. Ezen anyagok egyike a pikoszulfát, amelyet hashajtóként használnak a bél tisztításában a kolonoszkópia előtt. Ha a vízben nem oldják fel megfelelően, a pikoszulfát por súlyos sérülést okozhat a nyelőcső falán [30]. Bármi legyen is a kórokozó, a nyálkahártya károsodása endoszkópiával értékelhető Zargar osztályozása szerint 0-3 skálán, a magasabb pontszám a rosszabb eredménynek felel meg [31].

KÉMOTERÁPIA ÉS RÁDIÓTERÁPIA MEGÉRTÉKELÉSÉNEK ESZFAGITITÁSA

Számos kemoterápiás kezelés (daktinomicin, bleomicin, daunorubicin, citarabin, 5-fluorouracil, metotrexát, vinkristin) meghatározhatja a nyelőcső károsodását, általában súlyos oropharyngealis mucositis következményeként [32]. A mellkasi besugárzás a nyelőcső nyálkahártyájának jelentős károsodását is eredményezheti, akár közvetlen toxicitás, akár korábban alkalmazott kemoterápiás szerek, például egy doxorubicin vagy bleomicin, rádió-szenzibilizáló hatása révén. Az ilyen károsodást progresszív fibrózis és az erek, a simaizmok és az idegsejtek degenerációja jellemzi a myenterikus plexusban. Általában endoszkóposan nyálkahártya-morzsálódás, ödéma és apró eróziók vagy nagy fekélyek találhatók, további komplikációként a szűkület kialakulása. A dysphagia, az odynophagia és a mellkasi fájdalom hetekig, hónapokig fennmaradhat olyan betegeknél, akiknek panaszaik enyhítése érdekében általában lidokaint vagy szteroidokat tartalmazó viszkózus oldatok és PPI-k együttes alkalmazását igénylik [33].

ZÁRÓ SZEMPONTOK ÉS KÖVETKEZTETÉSEK

A nyelőcsőgyulladásra utaló tünetekkel (gyomorégés, diszfágia, mellkasi fájdalom és mások) javasolt diagnosztikai folyamatábra. A pontozott vonal feletti terület magában foglalja a GERD összes lehetséges megnyilvánulását, amely továbbra is a tünetek leggyakoribb etiológiája. A ritkább okokat a szaggatott vonal alatt jelentik. Az összes lehetőség megérdemli a klinikai előzmények pontos gyűjtését a differenciáldiagnózis orientálásához. EoE: eozinofil nyelőcsőgyulladás; NSAID-ok: Nem szteroid gyulladáscsökkentők; IBD: gyulladásos bélbetegség; GERD: Gastroesophagealis reflux betegség.

Bár fennállhat a GERD átfedése az összes fent említett betegséggel, a végső diagnózis felállítása előtt fontos alaposan értékelni az összes diagnosztikai lehetőséget. A savat általában a nyelőcsőbetegségek ideális bűnösének ismerik el, de néha csak ártatlanul állhat fenn, és a betegség forrását máshol kell keresni.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

A szerzők köszönetet mondanak Dr. Sonia Toracchio-nak, hogy áttekintette a kézirat angol stílusát.

Lábjegyzetek

Kézirat forrása: Meghívott kézirat

Specialitás típusa: Gasztroenterológia és hepatológia

Származási ország: Olaszország

Peer-review jelentés osztályozása

A osztály (Kiváló): 0

B osztály (nagyon jó): B

Összeférhetetlenségi nyilatkozat: A cikk szempontjából releváns lehetséges összeférhetetlenségről nem számoltak be.

A szakértői értékelés megkezdődött: 2017. február 1

Első döntés: 2017. március 3

Cikk a sajtóban: 2017. április 12

P- Ellenőr: Ierardi E S- Szerkesztő: Qi Y L- Szerkesztő: A E- Szerkesztő: Zhang FF