Nyelőcsőgyulladás tünetei

Tartalomjegyzék

  • A nyelőcsőgyulladás osztályozása
  • Etiológia és patogenezis
  • Az akut nyelőcsőgyulladás tünetei
  • A krónikus nyelőcsőgyulladás tünetei
  • Nyelőcsőgyulladás szövődményei
  • A nyelőcsőgyulladás diagnózisa
  • Akut nyelőcsőgyulladás kezelése
  • Krónikus nyelőcsőgyulladás kezelése
  • A nyelőcsőgyulladás előrejelzése és megelőzése

Nyelőcsőgyulladás - gyulladásos jellegű nyelőcső nyálkahártyájának elváltozása. A nyelőcsőgyulladás megnyilvánulása égő fájdalom lehet a szegycsont mögött, nyelési rendellenességek, gyomorégés, fokozott nyálképzés. A nyelőcsőgyulladás szövődménye lehet peptikus fekély, szűkület, nyelőcső perforáció, Barrett-kór. A diagnosztikai minimum az esophagoscopy, az endoszkópos biopszia és a nyelőcső röntgenfelvételéből áll. A kezelést a nyelőcsőgyulladás etiológiájának figyelembevételével írják elő; magában foglalja a diétát, a gyógyszeres terápiát, a fizioterápiát; ha szükséges, a nyelőcső szűkületének műtéti kezelése (bougienage, cicatricialis szűkület boncolása stb.).

A nyelőcsőgyulladás a nyelőcső falának gyulladásos betegsége, akut vagy krónikus lefolyású. A nyelőcsőgyulladásban a gyulladásos folyamat a nyelőcső belső, nyálkahártyájában alakul ki, és előrehaladtával befolyásolhatja a mélyebb rétegeket. A nyelőcső betegségei közül a nyelőcsőgyulladás a leggyakoribb, az esetek 30-40% -ában a betegség súlyos tünetek nélkül is előfordulhat.

A nyelőcsőgyulladás a nyelőcső nyálkahártyájának különféle károsodásainak eredménye lehet, vagy a gyomorból származó fertőző elváltozás, gyomorhurut, gyomornedv-reflux (esetenként epével) következtében alakulhat ki. A gyomortartalom refluxjának (refluxjának) következtében kialakuló nyelőcsőgyulladás külön betegségként szabadul fel - gasztroezofagealis reflux betegség.

A nyelőcsőgyulladás osztályozása

Az áramlással járó nyelőcsőgyulladás lehet akut, szubakut és krónikus. A gyulladásos folyamat jellege és súlyossága szerint a gasztroenterológiában katarralis, ödémás, eróziós, pseudomembranoos, vérzéses, hámlasztó, nekrotikus és flegmonos nyelőcsőgyulladást különböztetnek meg.

A hurutos és ödémás nyelőcsőgyulladás (a leggyakoribb formák) a nyálkahártya hiperémiára és ödémára korlátozódik. Akut fertőző folyamatban, valamint a nyelőcső kémiai és termikus égési sérülései esetén a nyálkahártya eróziója (eróziós nyelőcsőgyulladás) lehetséges. Súlyos fertőzéssel gyakran nekrotikus forma alakul ki. A vérzéses nyelőcsőgyulladást a nyelőcső falának vérzései kísérik. Pszeudomembranos formában a szálas exudátum nem tapad a submucosalis szövetre, ellentétben az exfoliatív nyelőcsőgyulladással. A nyelőcső-flegmon általában akkor alakul ki, amikor a nyelőcső falát idegen test károsítja.

A gyulladásos folyamat lokalizációja és prevalenciája szerint megkülönböztetünk distalis, proximális és totális nyelőcsőgyulladást.

A nyelőcsőgyulladás károsodás mértéke szerinti osztályozása különbségeket mutat a betegség akut és krónikus lefolyása szempontjából. Az akut nyelőcsőgyulladást és a nyelőcső égési sérüléseit három fokozatra osztják:

  1. felszíni elváltozás eróziós és fekélyes hibák nélkül;
  2. vereség a nyálkahártya teljes vastagságán fekélyekkel és nekrózissal;
  3. az elváltozás a submucosus rétegekig terjed, mély hibák alakulnak ki a nyelőcső falának perforációjának, vérzésének lehetőségével. A gyógyulás után a cicatricialis szűkület kialakulása lehetséges.

A krónikus nyelőcsőgyulladás 4 fokra oszlik Savary és Miller osztályozása szerint (a krónikus nyelőcsőgyulladás endoszkópos jeleinek osztályozása):

  1. hiperémia a disztális eróziós hibák nélkül;
  2. szétszórt kisebb eróziós hibák a nyálkahártyán;
  3. a nyálkahártya eróziója egyesül egymással;
  4. a nyálkahártya fekélyes elváltozása, szűkület.

Etiológia és patogenezis

Az akut nyelőcsőgyulladás a rövid távú akciók károsító tényezője miatt alakul ki:

  • akut fertőző folyamatok (influenza, gombás fertőzés, diftéria stb.);
  • fizikai károsodás (égés, sérülés a szonda behelyezésekor, idegen testek általi károsodás);
  • kémiai égés (maró károsodás);
  • allergiás reakció az élelmiszerekre (általában az allergia egyéb tüneteivel kombinálva).

A nyelőcső legsúlyosabb károsodása égési sérülések után.

A fertőző nyelőcsőgyulladás patogenezisében a gyulladás kialakulásának fő tényezője a szervezet immun tulajdonságainak csökkenése.

A krónikus oesophagitis okai szintén változatosak:

tünetei

  • étkezési nyelőcsőgyulladás (nagyon forró, fűszeres ételek, erős alkohol fogyasztása);
  • foglalkozási nyelőcsőgyulladás (maró vegyi anyagok gőzének belégzésével járó munka);
  • pangásos nyelőcsőgyulladás (a nyálkahártya irritációja a felhalmozódott ételmaradványoktól, különféle nehézségekkel a nyelőcső kiürítési funkciója);
  • allergiás nyelőcsőgyulladás (ételallergia miatt alakult ki);
  • diszmetabolikus nyelőcsőgyulladás (metabolikus rendellenességekkel jár - hipovitaminosis, mikrotápanyaghiány és szöveti hipoxia, a test elhúzódó mérgezése stb.);
  • idiopátiás fekélyes nyelőcsőgyulladás (ismeretlen etiológiájú nyelőcső krónikus gyulladásának speciális formája, morfológiailag hasonló a fekélyes vastagbélgyulladáshoz és a nyelőcső granulomatózisához (nem specifikus regionális szűkületes nyelőcsőgyulladás).

Külön betegségként a peptikus vagy a reflux nyelőcsőgyulladást izolálják. A gastrooesophagealis reflux (a gyomortartalom refluxja a nyelőcsőbe) eredményeként alakul ki. Néha nyombél-gyomor refluxszal kombinálva. A gyomorból a nyelőcsőbe történő visszafolyás a következő okok miatt fordulhat elő: a cardia (alsó nyelőcső záróizom) elégtelensége; hiatal sérv (hiatal sérv); a nyelőcső elégtelen hossza.

Az akut nyelőcsőgyulladás tünetei

Az akut nyelőcsőgyulladás tüneteinek súlyossága közvetlenül függ a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos folyamatának súlyosságától. Katarrális formában a nyelőcsőgyulladás klinikai tünetek nélkül is haladhat, csak néha a nyelőcső fokozott érzékenységének nyilvánul meg meleg vagy hideg ételekkel szemben. A nyelőcsőgyulladás súlyos formái kifejezett fájdalomtünettel (akut, súlyos, égő fájdalom a szegycsont mögött, nyakba és hátba sugárzó), nyelési rendellenességbe (diszfágia), súlyos fájdalom, gyomorégés, fokozott nyálképződés formájában jelentkeznek.

Rendkívül súlyos esetekben - véres hányás sokk állapotig. A súlyos nyelőcsőgyulladás egy hét után helyettesíthető egy képzeletbeli jólét időszakával (hirtelen tüneti köhögés, esetleg szilárd étel fogyasztása is), de megfelelő kezelés nélkül néhány hét (legfeljebb 3 hónap) kezelés után a nyelőcső súlyos hibáinak gyógyulása durva hegek és szűkület kialakulásához vezethet, ami a dysphagia és az élelmiszer-regurgitáció előrehaladásához vezet.

A krónikus nyelőcsőgyulladás tünetei

Amikor a reflux oesophagitis a gyomorégés fő klinikai megnyilvánulása (égő az epigastriumban és a szegycsont mögött). Rendszerint a gyomorégés fokozódik zsíros, fűszeres ételek, kávé, szénsavas italok elfogyasztása után. A túlevés is hozzájárul a tünetek kialakulásához. Egyéb valószínű tünetek lehetnek: böfögés (levegő, savanyú, keserű, epekeverékkel); éjszaka regurgitáció léphet fel. A légzési rendellenességek, a laryngospasmus, a bronchiális asztma, a gyakori tüdőgyulladás gyakori betartása. A légzési elégtelenség tünetei általában éjszaka, a test vízszintes helyzetében fordulnak elő.

Krónikus nyelőcsőgyulladás léphet fel a szegycsont mögötti fájdalommal a xiphoid folyamatban, amely a hátba és a nyakba sugárzik. A krónikus nyelőcsőgyulladást a fájdalom tünete közepes súlyossága jellemzi.

Az első életév gyermekeknél a nyelőcső záróizomhiánya ismételt mérsékelt regurgitációval diagnosztizálható közvetlenül vízszintes helyzetben történő etetés után. Tartós regurgitációval az alultápláltság tünetei kialakulhatnak.

Nyelőcsőgyulladás szövődményei

A nyelőcsőgyulladás szövődményei a következő betegségek és állapotok lehetnek:

  • a nyelőcső peptikus fekélye (gyakran Barrett-kórral alakul ki), amelyet a nyelőcső falának mély hibája képez, súlyos hegesedéshez és a nyelőcső megrövidüléséhez vezethet;
  • a nyelőcső lumenének szűkülete (szűkület) (ami az élelmiszer gyomorba jutásának megsértéséhez vezet, fogyás);
  • a nyelőcső falának perforációja (perforáció) életveszélyes szövődmény, amely sürgős műtéti beavatkozást igényel;
  • a nyelőcsőgyulladás gennyes szövődményei - tályog, flegmon (általában a nyelőcső idegen test által okozott károsodásának eredménye);
  • Barrett-kór (hosszan tartó reflux oesophagitis esetén megfelelő kezelés nélkül a nyelőcső hám degenerációja alakul ki - metaplasia). Barrett nyelőcsője rákmegelőző állapot.

A nyelőcsőgyulladás diagnózisa

Ha az akut nyelőcsőgyulladás klinikai tünetekkel jelentkezik, akkor ennek a betegségnek a diagnózisa általában nem jelent problémát - a fájdalom tünetének lokalizációja nagyon specifikus és jellegzetes. A felmérés lehetővé teszi, hogy azonosítsa a nyelőcsőgyulladás kialakulásának valószínű okát. A diagnózis megerősítéséhez a nyelőcső endoszkópos vizsgálatát (esophagoscopy) alkalmazzák, amely megmutatja a nyálkahártya változását, súlyosságát. A nyelőcső endoszkópos vizsgálatát legkorábban a súlyos klinikai kép megnyilvánulását követő hatodik napon végzik. Az endoszkópos vizsgálat indikációit egyenként észlelik. Szükség esetén végezzen endoszkópos biopsziát a nyálkahártyáról, és vizsgálja meg szövettanilag.

A nyelőcső motoros működésének rendellenességeit ezofagomanometriával detektálják. A nyelőcső radiográfiája lehetővé teszi a nyelőcső kontúrjainak változásainak, fekélyképződésének, falduzzadásának és nyálka felhalmozódásának azonosítását.

Akut nyelőcsőgyulladás kezelése

A kémiai égés következtében fellépő akut nyelőcsőgyulladás sürgős gyomormosást igényel a vegyi anyag eltávolításához. Az akut nyelőcsőgyulladás enyhe formáinak kezelésére a betegeknek azt javasoljuk, hogy 1-2 napig tartózkodjanak az étkezéstől, a gyógyszeres kezelés pedig antacidok és a famotidin csoport szedéséből áll. Az etetés megkezdése után zárja ki azokat a termékeket, amelyek károsíthatják a nyálkahártyát (alkohol, kávé, forró, fűszeres, durva étel), valamint azokat az ételeket, amelyek aktiválják a gyomornedv (csokoládé, zsíros ételek) termelését. Minden nyelőcsőgyulladásban szenvedő beteg javasolta a dohányzásról való leszokást.

A betegség súlyos lefolyásával - gondos táplálkozás az enterális táplálkozás, a burkoló és a gél antacidok elutasításáig. Súlyos mérgezés esetén - méregtelenítő oldatok infúziós terápiája. A fertőző folyamat elnyomásához - antibiotikum terápia.

Kifejezett fájdalom tünettel járó fekélyes nyelőcsőgyulladás esetén érzéstelenítést írnak elő, és a gyomormosás ellenjavallt. A gennyes gyulladás (cellulitisz, tályog) gócainak hatalmas antibiotikus kezelésének kudarcával - műtéti eltávolítás. A nyelőcsőgyulladás műtéti kezelésének javallata a nyelőcső súlyos szűkületének kialakulása, amely nem tágulhat.

Krónikus nyelőcsőgyulladás kezelése

Az akut nyelőcsőgyulladás kezelésében a fő jelentősége annak előfordulásának tényezőjének kiküszöbölése. A kezelés legfontosabb eleme az étrend, az étrend és az életmód szigorú betartása. Ajánlások az étrendre az akut klinikai megnyilvánulások időszakában: mérsékelt mennyiségű puha dörzsölt étel használata szobahőmérsékleten. Az étrendből kizárt termékek, amelyek irritálják a nyálkahártyát - éles, zsíros, sült, szénsavas, alkoholtartalmú termékek. Ne zárja ki azokat az ételeket is, amelyek nagy mennyiségű rostot tartalmaznak.

A nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek abbahagyják a dohányzást, és olyan gyógyszereket szednek, amelyek befolyásolják a nyelőcső záróizom tónusát (nyugtatók, nyugtatók, teofillin, prosztaglandinok stb.).

Ugyancsak el kell hagynia az étkezést legalább másfél-két órával lefekvés előtt, evés után ne vegyen vízszintes helyzetet, ne töltsön sok időt lehajolva. Javasoljuk, hogy emelt fejtámlán aludjon. Ne húzza ki a derekát.

Gyógyszerterápia krónikus nyelőcsőgyulladás esetén:

  • a gyomornedv savasságát csökkentő gyógyszerek (antacidok - a legjobb választás az érzéstelenítőkkel rendelkező gél antacidok, protonpumpa inhibitorok, H2-hisztamin receptor blokkolók);
  • gyógyszerek, amelyek fokozzák a cardia tónusát (az alsó nyelőcső záróizom és felgyorsítja az élelmiszer bolus mozgását a gyomorból a duodenumba (dof-receptor blokkolók és kolinomimetikum).

  • reflux oesophagitis esetén az amplipulse terápia jó eredményeket ad;
  • a fájdalom csökkentése ganglioblocker elektroforézissel;
  • iszapterápia és balneoterápia.

Szigorodásokkal, fekélyekkel és szűkülettel járó súlyos reflux oesophagitis esetén a fizioterápia ellenjavallt. A nyelőcső szűkületének műtéte a szűkületek endoszkópos boncolásából, a nyelőcső kitágításából vagy bugienázsából áll. A tanúvallomás szerint végzett reszekció és műanyag nyelőcső.

A nyelőcsőgyulladás előrejelzése és megelőzése

Szövődmények (szűkület, perforáció, vérzés, mediastinum gyulladása stb.) Hiányában a prognózis kedvező. A nyelőcsőgyulladás gyógyításának fontos tényezője az étrend, az életmód és az étrendi ajánlások szigorú betartása.

A nyelőcsőgyulladás megelőzése magában foglalja annak kialakulásának okainak elkerülését - égés forró étellel, vegyszerekkel, idegen testek károsodása stb. A krónikus nyelőcsőgyulladás megelőzése egy gasztroenterológus rendszeres utóvizsgálata, és ha szükséges, kezelés. A krónikus nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél az exacerbációk megelőzésére szanatórium-üdülő kezelést mutatnak be.