Nyelőcsőproblémák

Tartalomjegyzék

Reflux oesophagitis (gyomorégés)

A nyelőcső refluxban szenvedő betegek egyik leggyakoribb panasza a gyomorégés, a fájdalom vagy égés érzése a mell alatt. Ez a panasz gyakran követi az étkezéseket, bár egyes betegek ezeket a tüneteket étkezés között, lefekvéskor vagy felmerüléskor tapasztalják. Súlyosabb tünetekkel küzdő betegek panaszkodnak arra, hogy a szájba kerülő étel vagy folyadék folyik, éjszaka köhögés vagy zihálás miatt ébrednek felszívott folyadék vagy nyelési nehézség következtében a gyomorsav miatt fekély vagy nyelőcső szűkül.

Ezeknek a tüneteknek az oka az alsó nyelőcső záróizom erejének csökkenése (hasonló a szelephez), amely nem képes megakadályozni, hogy az élelmiszer vagy folyadék visszatérjen a nyelőcsőbe, miután belép a gyomorba. A reflux panaszait szenvedő betegeket gyakran olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek csökkentik a nyelőcsőbe kerülő gyomortartalom savasságát. Esetenként egy másik gyógyszert adnak hozzá, amelynek következtében a gyomor gyorsabban ürül, csökkentve a nyelőcsőbe jutó anyag mennyiségét. A gyógyszeres kezelés ellenére sok beteg továbbra is tapasztalja a tüneteket, és műtéti vizsgálatra utalják őket.

A reflux betegségben szenvedő betegeknél leggyakrabban elvégzett műtétet Nissen fundoplikációnak nevezik. Ez a műtét magában foglalja a felső gyomor egy részének felfelé emelését az alsó nyelőcső körül és a helyére varrását, egy "mesterséges szelep" létrehozásával. Ezt az eljárást általában laparoszkóposan végezzük úgy, hogy egy kis kamerát egy fél hüvelykes metszésen keresztül a gyomor falán keresztül helyezünk be; további négy negyed hüvelykes bemetszést készítenek a hangszerekhez. A legtöbb beteg a műtét után egy-két nappal visszatérhet haza, és a legtöbb tevékenységet, beleértve a munkát is, két-három hét alatt folytathatja. A lehetséges kockázatok és szövődmények magukban foglalják, de nem kizárólag, a műveletet "nyílt" eljárásra kell átalakítani, ami azt jelenti, hogy a gyomor területén több hüvelykes bemetszést végeznek az eljárás befejezéséhez, a nyelőcső perforálásához, a szűkület kialakulásához ( a nyelőcső szűkülete), a sebfertőzés és a tünetek enyhülése minimális. Ezek a szövődmények ritkák, a betegek 80-90% -ánál jelentkezik a tünetek enyhülése és a gyógyszerek abbahagyásának képessége.

A műtét előtti értékelés általában magában foglalja a felső endoszkópiát (a nyelőcső lefelé nézését kamerával), a nyelőcső manometriáját (a nyelőcsőben lévő nyomás mérését) és a gyomorürülés vizsgálatát (annak mérését, hogy meddig tart a gyomor kiürülése). Szükségünk lehet egy 24 órás pH-érzékelőre is annak mérésére, hogy a sav milyen gyakran kerül a nyelőcsőbe, ha a felső endoszkópián nem mutatkozik gyulladás. Ha ezek az eljárás eredményei rendelkezésre állnak a műtéthez kapcsolódó konzultáció idején, akkor felgyorsul az ellátása. A szükséges tanulmányokat az UC Davis-ben lehet elvégezni, ha a környéken lévő létesítmények nincsenek felszerelve azok befejezéséhez.

A nyelőcső rákja

Az elmúlt 15 évben figyelemreméltóan nőtt a nyelőcsőrák diagnosztizált eseteinek száma az Egyesült Államokban. A korai diagnózis, amelyet műtét és/vagy sugárzás és kemoterápia kombinációja követ, javult a túlélési arányban az ebben a betegségben szenvedő betegeknél. A nyelőcsőrák egyik előfutára, amelyet szintén gyakrabban diagnosztizálnak, a Barrett-nyelőcsőnek nevezett állapot, amelyet feltételezhetően gastrooesophagealis reflux (gyomorégés) okoz. A korai szakaszban ezt anti-reflux eljárással lehet kezelni (a fentiekben leírtuk). A későbbi szakaszokban, amikor a rák kialakulásának korai jeleit találják, ezt agresszívebb műtéttel kell kezelni. Az UC Davis-ben a Barrett-nyelőcső eseteit és a nyelőcsőrákokat egy multidiszciplináris csoport értékeli, a kezeléssel kapcsolatban gasztroenterológusok, gyomor-bélrendszeri és mellkasi sebészek és onkológusok minden egyes megállapításai alapján. Sebészeti beavatkozásokat, köztük laparoszkópos fundoplikációt, laparoszkópos esophagectomiát és vastagbélintervallumokat alkalmaznak a pre-rosszindulatú vagy rosszindulatú betegségben szenvedő betegek kezelésére.

Nyelőcső szűkület és achalasia

A nyelőcső szűkületét számos tényező okozhatja. Az ok meghatározásához szükség lehet a bárium fecskével, a felső endoszkópiával kezdődő, néha pH-szondát és manometriát is tartalmazó teljes értékelésre. Az Achalasia a nyelőcső azon állapota, amelyben a normális mozgékonyság hiányzik, a nyelőcső szűkületével, ami nyelési nehézségeket, az ételek regurgitációját és mellkasi fájdalmat okozhat. A nyelőcső egyéb szűkületeit (szűkületét) a savas reflux okozhatja, amely hegesedést okozhat, amely beszűkíti a nyelőcsövet vagy a nyelőcső belső vagy külső falának daganatait. Az UC Davis Medical Center gasztroenterológusai és gasztrointesztinális sebészei együtt dolgoznak a páciens teljes felmérésében, hogy biztosítsák a helyes diagnózist és a megfelelő kezelési tervet készítsék minden egyes személy számára. A laparoszkópos és a torakoszkópos műtétek gyakran képesek megoldani ezeket a problémákat egy minimálisan invazív megközelítéssel, amely magában foglalja a mellkas vagy a has kis bemetszését.