Nyolc módszer az egészség megőrzésére a rák után: bizonyítékokon alapuló üzenet

Kathleen Y. Wolin

Közegészségügyi tudományok osztálya, Washington Egyetem Orvostudományi Kar és Alvin J. Siteman Rákközpont, 660 S Euclid Ave, Box 8100, St Louis, MO 63110 USA

Hank Dart

Közegészségügyi tudományok osztálya, Washington Egyetem Orvostudományi Kar és Alvin J. Siteman Rákközpont, 660 S Euclid Ave, Box 8100, St Louis, MO 63110 USA

Graham A. Colditz

Közegészségügyi tudományok osztálya, Washington Egyetem Orvostudományi Kar és Alvin J. Siteman Rákközpont, 660 S Euclid Ave, Box 8100, St Louis, MO 63110 USA

Absztrakt

Célja

1999 óta a nemzetközileg ismert és díjnyertes Betegségkockázat (yourdiseaserisk.org) kockázatértékelési eszközzel együtt a „Nyolc egészség megőrzésének és a rák megelőzésének” üzenetkampány bizonyítékokon alapuló, de felhasználóbarát, rákmegelőzés megközelítése. A kampány mögött álló tudományos bizonyítékok szilárdak, és bár nem teljes listát tartalmaznak, sok haszonnal járnak a rák kockázatának csökkentésében. Mivel az Egyesült Államokban 12 millió túlélő rák van, párhuzamos ajánlásokra van szükség, amelyeket az onkológusok és az alapellátást nyújtó személyek rendszeresen alkalmazhatnak az egyének számára a rák diagnózisát követően, amelynek középpontjában a diagnózis után az élet mennyiségének és minőségének javítása áll. A növekvő túlélési arány és a túl sok rákos túlélő halála nem rákos okok miatt a túlélő hozzátartozói ellátás szükségszerűen nemcsak a rák megismétlődésének és a rákkal kapcsolatos halálozásnak a kockázatára összpontosít.

Mód

A rák diagnózisa után az egészséges élet megalapozása érdekében kifejlesztettünk egy bizonyítékokon alapuló egészségügyi üzenetet a rákot túlélők számára. „A rák túlélőinek nyolc módja az egészség megőrzésére a rák után” című könyv, amelyet a Washington Egyetem Orvostudományi Karának és a Barnesi Zsidó Kórháznak a Siteman Cancer Center publikált, mind az ajánlásokat alátámasztó bizonyítékokat, mind az azok végrehajtásának tippjeit dokumentálja.

Eredmények

Az egysoros összefoglaló üzenetek a következők: (1) ne dohányozzon, (2) kerülje a másodlagos dohányzást, (3) gyakoroljon rendszeresen, (4) kerülje a súlygyarapodást, (5) egészséges táplálkozást fogyasszon, (6) moderálás, ha egyáltalán, (7) kapcsolatban marad barátaival, családjával és más túlélőkkel, (8) szűrővizsgálatokat végez és rendszeresen átvizsgálja Önt.

Következtetések

A rákos túlélők nyolc módja az alapja a túlélők számára szóló, bizonyítékokon alapuló egészségfejlesztési programnak.

1999 óta a nemzetközileg ismert és díjnyertes Your Disease Risk (yourdiseaserisk.org) kockázatértékelő eszközzel együtt a „Nyolc egészség megőrzésének és a rák megelőzésének” üzenetkampány bizonyítékokon alapuló, de felhasználóbarát megközelítést kínál a rák megelőzésére. A kampány mögött álló tudományos bizonyítékok szilárdak, és bár nem teljes listát tartalmaznak, nagy haszonnal járnak a rák kockázatának csökkentésében [1, 2].

Mivel az Egyesült Államokban csaknem 12 millió rákos túlélő van [3], párhuzamos ajánlásokra van szükség, amelyeket az onkológusok és az alapellátás szolgáltatói rendszeresen alkalmazhatnak az egyének számára a rák diagnózisa után, és amelyek az élet mennyiségének és minőségének javítására összpontosítanak. A daganatos túlélők közel 65% -a a diagnózis felállítása után legalább öt évet él, és az 5 éves túlélési arány meghaladja a 95% -ot a két leggyakoribb rák, az emlő és a prosztata esetében [3]. A túlélőket fokozottan veszélyeztetik a második rosszindulatú daganatok, a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és az oszteoporózis [4–7]. Továbbá a rákos túlélők nem rákos okok miatt halnak meg [1, 4, 5, 8]. Így a túlélő hozzátartozói ellátás szükségszerűen nemcsak a rák megismétlődésének kockázatára és a rákkal kapcsolatos halálozásra és funkcionális korlátokra összpontosít [1, 5]. Az adatok arra utalnak, hogy a rákos túlélők többségének legalább egy komorbid állapota van [1, 3, 9–12]. Annak ellenére, hogy bizonyítottak az egészséges életmód fenntartásának előnyei a rák diagnózisa után, az onkológusok csupán 20% -a ad útmutatást életmódbeli kérdésekről [3–7, 9, 13]. A túlélő rákot a kezelés hosszú távú és késői hatása, valamint az életminőség romlása is érinti. A rákot túlélők nyolc módja megalapozza az egészséges életet a rák diagnózisa után.

A Washingtoni Egyetem Orvostudományi Egyetemének és a Barnes-i Zsidó Kórháznak a Siteman Rákközpont által kiadott „A rák túlélőinek nyolc módja az egészség megőrzésére a rák után” (1. ábra) dokumentálja mind az ajánlásokat alátámasztó bizonyítékokat, mind az azok végrehajtásához szükséges tippeket. A túlélési programozás sikeres végrehajtására van szükség a betegek kimenetelének javításához [3–7, 13, 14]. Az egysoros összefoglaló üzenetek a következők:

Kerülje a passzív dohányzást

Kerülje a súlygyarapodást

Egészségesen fogyasszon

Fogyasszon mértékkel alkoholt, ha egyáltalán

Legyen kapcsolatban barátaival, családjával és más túlélőkkel

Szerezzen át szűrővizsgálatokat, és menjen el rendszeres ellenőrzéseire.

A rák túlélőinek nyolc módja az egészség megőrzésére a rák után. Oktatási anyagok a Barnes Zsidó Kórház Sitemani Rákközpontjától és a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karától. Elérhető a www.cancernewsincontext.org oldalon

Az áttekintésben szereplő üzeneteket a szerzők fejlesztették ki, építve epidemiológiai, viselkedés-egészségügyi és egészségügyi kommunikációs szakértelmünkre, valamint a rák megelőzésével kapcsolatos korábbi munkánkra, valamint a rák túlélő népességével kapcsolatos epidemiológiai és viselkedés-orvosi szakirodalom áttekintésére alapozva. Mivel ez nem tudományos dokumentum volt, hivatalos szisztematikus irodalmi áttekintést nem készítettek. Az irányelvek és a brosúra kidolgozása során két szerző (GAC, KYW) számos közösségi alapú rendezvényen mutatta be az irányelveket, és ezt a visszajelzést felhasználták a használt nyelv kisebb módosítására. A közzétett brosúrák elérhetők a Siteman Rákközpont klinikáján és az intézmény különböző helyszínein működő betegoktatási területeken, és a tartalom elérhető az intézmény honlapján is. Mint ilyen, a betegek ellátásuk számos pontján elérhetik, ideértve a diagnózist, a kezelést vagy a kezelés utáni utókövetési és felügyeleti látogatásokat. A beteg vagy a szolgáltató észlelésének hivatalos értékelését még el kell végezni.

Itt áttekintjük a rákos túlélő nyolc útjának bizonyítékát. (Jelentésünk céljából a rák túlélésével foglalkozó nemzeti koalíciót alkalmazzuk a túlélő definíciójától kezdve a diagnózistól kezdve [4–8, 14, 15].) Az 1. ábra cselekvési tervet tartalmaz a tanácsadási ajánlások végrehajtására. A túlélő populációkban bizonyítékokon alapuló beavatkozásokra is hivatkozunk, ha rendelkezésre állnak. Az ebben a populációban végzett beavatkozásokat kifejezetten értékelő bizonyítékok gyorsan bővülnek.

Ne dohányozzon

Míg a rák megelőzésének eredeti nyolc módja a rák kialakulásának kockázataira és a dohányzással összefüggő halálozásra összpontosított, a rákot túlélők saját dohányzással kapcsolatos kockázataiknak vannak kitéve [4, 5, 8, 15–18]. A dohányzó túlélőknél megnő a halálozás, a kiújulás és a második primer daganat kockázata [5, 16–22]. A dohányzás emellett növeli a kezeléssel összefüggő szövődmények arányát [19–24], és csökkenti a túlélők életminőségét [23–26]. Végül a dohányzás a szív- és érrendszeri betegségek, a szélütés és az osteoporosis fokozott kockázatával jár [15, 25, 26], amelyek fontos társbetegségek a rákot túlélők körében.

A dohányzásról való leszokás növeli a túlélést, csökkenti az új primer daganatok és áttétek, valamint a daganat kiújulásának kockázatát [15]. A abbahagyás szintén javítja a kezelési reakciót és csökkenti a kezelés toxicitását [15, 27].

A dohányzással összefüggő ártalmak ellenére a daganatos túlélők körében a túlélők körében a dohányzás elterjedtsége továbbra is hasonló az Egyesült Államok általános népességéhez, és magasabb a fiatal felnőtt túlélők körében, mint az idősebb túlélők [27–29], és magasabb is lehet, mint a nem túlélő társaik körében [ 28–30]. A túlélők dohányzási aránya diagnózis szerint változik [30–32].

A bizonyítékok azt mutatják, hogy a dohányzásról való leszokás sikeres beavatkozása a rákos túlélőknél [31–33]. Mégis, a károk bizonyítéka, a klinikai gyakorlatokra vonatkozó útmutatások és a beavatkozás képessége nem vezetett a szolgáltatók rendszeres tanácsadásához a leszokásról [13, 33]. A beavatkozásokat nem eléggé terjesztik vagy integrálják a klinikai ellátásba [13, 34], bár néhány terjesztési tanulmány folyamatban van [34, 35]. Becslések szerint a rákközpontok kevesebb mint felének van kijelölt dohánykezelő szolgáltatója [35, 36].

Kerülje a passzív dohányzást

Figyelembe véve a túlzott dohányzást a túlélők számára, és a füstmentes otthonok ismert társulásai a sikeres leszokással, a füstmentes környezetben való élet (és munkavégzés) kulcsfontosságúak a túlélők egészsége szempontjából. Az adatok arra utalnak, hogy a másodlagos dohányzásnak való kitettség jelentősen növeli a túlélők esélyét a dohányzás folytatására és a rossz egészségi állapotról való jelentésre, függetlenül a dohányzás állapotától [36, 37]. A másodlagos füst számos krónikus betegség, köztük a szívbetegség és a stroke fokozott kockázatával jár együtt [37, 38].

Rendszeres testmozgás

Kerülje a súlygyarapodást

A testmozgáshoz hasonlóan a túlsúly is ismert rákkockázati tényező, de kimutatták, hogy a diagnózis után is eredményt eredményez, ideértve a kiújulást, a túlélést, az életminőséget és a mellékhatások kezelését, például a nyiroködéma esetén [13, 46, 47, 54, 55, 56]. Az emlőrákban szenvedő nőknél a súly a diagnózisnál a legerősebb életstílus-előrejelző a betegség és az életminőség kimenetelére nézve [48]. A kiindulási súlytól függetlenül a diagnózis utáni súlygyarapodás szintén jelentősen növelte az emlőrákot túlélők halálozási kockázatát [49]. A prosztatarákban az elhízás a diagnózis idején a prosztata-specifikus antigén (PSA) meghibásodásának megnövekedett kockázatával jár [50]. Vastagbélrák esetében korlátozott adatok utalnak arra, hogy a II. És III. Osztályú elhízás növelheti a túlélők halálozásának és megismétlődésének kockázatát [50–52, 53]. A szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség kockázata a súly és a súlygyarapodás hatására is növekszik.

A túlsúlyos kockázattal szemben egyensúlyban van az a tudat, hogy a rákkezelés nem szándékos fogyást és alultápláltságot eredményezhet. Ezekben az egyénekben a további fogyás problémákat okoz, csökken az életminőség, zavarja a kezelés betartását és növeli a szövődmény kockázatát.

A fogyás nehézségei ellenére számos beavatkozás ígéretesnek bizonyult és jelentős változásokat eredményezett a rákban túlélők körében, beleértve mind a szemtől szemben [57, 58], mind a távolság alapú, nyomtatott és telefonos módokat alkalmazó beavatkozásokat [59, 60]. A fogyás fenntartása azonban továbbra is kihívást jelent a rákot túlélők számára [61].

Egészségesen fogyasszon

Sok ember rákos diagnózishoz érkezik, amelynek kórtörténetében egészségtelen étkezési szokások vannak, de a diagnózis lényege lehetőséget nyújt az egészséget javító étrendi döntések meghozatalára. A fizikai aktivitáshoz és az elhízáshoz hasonlóan a rákos túlélők egészséges táplálkozásának bizonyos előnyei más krónikus betegségek, köztük a cukorbetegség és a szívbetegségek kockázatának csökkenéséből adódnak [62]. A bizonyítékok ugyanakkor rámutatnak az egészséges táplálkozás közvetlen rákkal kapcsolatos előnyeire is.

Az egészséges táplálkozás nem tévesztendő össze az étrend-kiegészítők bevitelével, amelyek kevés vagy semmilyen előnyt nem mutattak a rákos megbetegedések prognózisában, és valójában rosszabb eredményeket is eredményezhetnek [76]. Ez alól kivételt képez a D-vitamin és a kalcium bevitele, amelyek a csontok egészségének megőrzése érdekében ajánlottak azoknál, akik hormonterápián estek át [77]. Ennek eredményeként mind az American Cancer Society (ACS) [78], mind a World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research támogatta az étrendi szükségletek kielégítését az étellel [65].

A WHEL és a WINS egyaránt megmutatta, hogy a rákban túlélők beavatkozása jelentős étrendi változásokat mutathat be. Más tanulmányok is sikeresek voltak a túlélők étrendjének javításában. Például egy 10 hónapos egyedi nyomdai beavatkozás során a FRESH START jelentősen csökkentette a telített zsírtartalmat, javította a gyümölcs- és zöldségfogyasztást, valamint az étrend általános minőségét, és fenntartotta ezeket a változásokat a tanulmány megkezdése után 2 évvel [79, 80].

Fogyasszon mértékkel alkoholt, ha egyáltalán

Az alkohol kettős egészségügyi hatása kihívást jelent a tömör szemérem-egészségügyi ajánlások számára, még inkább a rákot túlélők számára. Jó bizonyíték van arra, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát [81, 82], de az alkohol növeli a rák kockázatát is. A túlélő rákos betegeknél az alkoholfogyasztás rosszabb prognózishoz kapcsolódik [83]. Mivel azonban a rákos túlélők halálának fele a szív- és érrendszeri betegségeknek tulajdonítható [76], ki kell egyensúlyozni a kockázatokat és az előnyöket. A potenciális ártalmak miatt a nem alkoholfogyasztóknak nem szabad inniuk a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának csökkentése érdekében, és más életmódstratégiákhoz kell fordulniuk. Akik mérsékelten isznak, nem kell abbahagyniuk. A nagy ivóknak mérsékelt szintre kell csökkenteniük, vagy teljesen abba kell hagyniuk az ivást. Az alkoholfogyasztás a diagnózisok között nagymértékben változhat. A hererákban túlélők egy tanulmányában [84] megállapították, hogy a megkérdezettek több mint 75% -a számolt be rendszeres alkoholfogyasztásról, míg a vastagbélrákban túlélők tanulmányában csak 8% volt erős ivóvíz [75].

Legyen kapcsolatban barátaival, családjával és más túlélőkkel

A barátok és a család társadalmi támogatásának fenntartása bizonyítékokon alapuló megközelítés az életminőség javításához a rák diagnózisa után. Kimutatták, hogy a társadalmi támogatás, beleértve a formális támogató csoportokon keresztül nyújtott támogatást is, csökkenti a rákot túlélők stresszét, depresszióját és fáradtságát, és javítja a hangulatot, az önképet és a globális életminőséget [85–89]. Míg a társadalmi támogatás nem bizonyítottan csökkenti a megismétlődés vagy a halálozás kockázatát [85, 90–92], az életminőségre vonatkozó előnyök valósak és értelmesek. A szociális támogatás más pozitív viselkedési változásokat is elősegít, például a fizikai aktivitás növelését [93].

Szerezzen át szűrővizsgálatokat, és menjen el rendszeres ellenőrzéseire

Míg sok rákban túlélő ajánlást kap a rák megismétlődésének kockázatának folyamatos ellenőrzésére, a betegség és a halál egyéb okaihoz kapcsolódó megelőző tesztek elmaradhatnak. Egy nemrégiben készült jelentés azt mutatta, hogy a prosztatarákban túlélők kevésbé voltak alkalmasak a vastagbélrák-szűrésre, mint a nem rákos kontrollok [94]. A vastagbélrákot túlélők közül szinte mindegyik (97%) megfelelt a kolonoszkópiának, de 20% nem volt megfelelõ a mammográfiának, és 37% nem volt megfelelõ a Pap-kenetnek [95]. Hasonlóképpen, egy országos tanulmány megállapította, hogy a rákos túlélők többségénél több kardiovaszkuláris betegség kockázati tényezője volt, és több mint egyharmaduknak magas volt a kardiológiai kockázata [8]. Az ilyen eredmények rávilágítanak nemcsak a rákszűrésre, hanem a kardiovaszkuláris kockázati tényezők szűrésére, a cukorbetegség szűrésére, sőt az oszteoporózis szűrésére is. Ez együttesen azt jelzi, hogy rendszeres nem rákellenes ellátásra van szükség annak biztosítására, hogy a rákos túlélők egészséges életmódot folytassanak olyan viselkedésmóddal, amely csökkenti a fogyatékosság és a halál kockázatát.

A megvalósítás szükségessége

Sajnos a túlélő hozzátartozói ellátás hiányosságai jól megalapozottak [13, 96]. Az ápolás hiányosságainak az az eredménye, hogy a rákkal kapcsolatos végpontok életmódkezelésével szintén nem foglalkoznak megfelelően. A legtöbb rákot túlélő nem követi a rákmegelőzési irányelveket [11, 65, 66], amelyek egy ideje léteznek [3, 97]. Mégis, a túlélők változtatnak a viselkedésen, és nagyobb valószínűséggel pozitívak, mint negatívak [3, 98]. Így a kihívás a túlélési programozás megvalósítása, amely a túlélőket a leginkább előnyös életmódbeli választásokra tereli [4–7, 13, 39].

Az életmódbeli beavatkozások végrehajtása ugyanazokkal a kihívásokkal áll szemben, amelyekkel a rákellátás szembesül, amikor a túlélők áttérnek az aktív kezelésről a folyamatos betegségmegfigyelésre és kezelésre. Ezeket részletesen részletezte az Orvostudományi Intézet jelentése a rák túlélő gondozásának kihívásairól [99], és nemcsak a betegek kihívásait tartalmazza, hanem azokat is, amelyekkel a szolgáltatók és az intézmények szembesülnek. Hasonlóképpen, Stanton részletezi a pszichoszociális ellátás megvalósításának néhány kulcsfontosságú kihívását az életminőség érdekében a kezelés után, ideértve a beteg pályáinak heterogenitását, az átmenetet a kezelésből a kezelés utáni szakaszba, a hosszú távú hatásokat, amelyek eltérnek a közelebbi és kezelés, valamint a fizikai és pszichoszociális eredmények demográfiai különbségei [100].

Az életmódbeli beavatkozások végrehajtása további terhekkel járhat, mivel azok a kezelési létesítményeken kívül történnek, gyakran nem fedezik azokat, akiknek van ilyen, és gyakran hiányzik a támogatás a városi területeken és a nagyobb orvosi központokon kívül. Szerencsére a rákos túlélők nyolc módjának sok szempontja megvalósítható drága létesítmények vagy orvosi támogatás nélkül. Az 1. ábra brosúrája kiindulópontot nyújt a tanácsadás megkezdéséhez. Például a teljes élelmiszer-étrend kiválasztása gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák és sovány fehérjék alapján bárhol elvégezhető. A legtöbb rákos túlélő részt vehet a gyaloglásban, kezdve alacsony dózissal és alacsony intenzitással, és előrehaladtával az előírásokat teljesítve. Telefonos és internetalapú támogatások állnak rendelkezésre a dohányzásról való leszokáshoz és a testsúly kezeléséhez olyan weboldalakon keresztül, mint a www.becomeanex.org. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az orvos változásra vonatkozó ajánlása a magatartás-változás elfogadásának megnövekedett valószínűségével jár együtt a rákos túlélők körében [4, 8, 101]. Ezen iránymutatások - akárcsak a megelőzésre vonatkozó - végrehajtása a megosztott döntéshozatal tágabb összefüggésében is mérlegelhető [102].

Következtetés

Köszönetnyilvánítás

Dr. Wolin és Colditz támogatását az Országos Rákkutató Intézet Grant U54> CA155496 támogatja. Ezt a munkát a Barnesi Zsidó Kórház Alapítvány is támogatta.