Odynophagia

Az odynophagia nyelési fájdalomra utal, jellemzően a mellkasban, és leggyakrabban pirula által kiváltott nyelőcsőgyulladással jár.

Kapcsolódó kifejezések:

Plummer-Vinson szindróma
Vénás fekély
Endoszkópia
Lézió
Nyelőcső
Mellkasi fájdalom
Nyelőcsőgyulladás
Humán immunhiány vírus

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

A transzesophagealis echokardiográfia szövődményei

Odynophagia és Dysphagia

A gége rákja

Klinikai előadás

A torokfájás és az odynophagia a supraglottis carcinoma leggyakoribb tünete. A betegek gyakran leírják az idegen test érzését, és nehézséget okozhat a nyelés. Arnold aurikuláris idege, a vagus ideg egyik ága, beidegzi a supraglotticus gégét, és egyoldalú otalgiához vezethet, amely mély fülfájásként nyilvánul meg. A rekedtség előrehaladottabb elváltozásokkal fordul elő, amelyek magukban foglalják a hangszalagokat, de a korai stádiumú betegségben jellemzően hiányoznak. A hemoptysis nem gyakori. A nyirokcsomó áttétek magas előfordulási gyakorisága miatt a nyaki tömeg lehet a supraglottis carcinoma első jele. Súlycsökkenés, nehézlégzés, halitosis és aspiráció léphet fel lokálisan előrehaladott betegség esetén.

A rekedtség a korai hangszálrák leggyakoribb tünete. Így a glottikus daganatokat leggyakrabban korai stádiumban diagnosztizálják. A torokfájás, az otalgia, a porcinvázió következtében fellépő lokalizált fájdalom és a nehézlégzés az előrehaladott betegség tünetei.

A subglottis carcinoma ritka. A korai stádiumban viszonylag tünetmentes, ezért általában előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, amikor dyspnoe, rekedtség, odynophagia és hemoptysis alakul ki.

Gastroesophagealis reflux

GER (D) és Dysphagia, Odynophagia, és az étel elutasítása

A dysphagia nyelési nehézség; az odynophagia nyelés okozta fájdalom. Bár a GERD-t gyakran emlegetik a dysphagia vagy az odynophagia okaként, nincsenek gyermekkori adatok, amelyek ezt az összefüggést mutatnák. A dysphagia kiemelkedő tünet az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél. Az etetési nehézségeket és/vagy elutasítást gyakran használják az összehangolatlan szopás és nyelés, öklendezés, hányás és ingerlékenység leírására az etetés során. A GER, a GERD és az etetés elutasítása között nem sikerült kapcsolatot megállapítani. Etetési nehézségek esetén az achalasia és az idegen test szerepelnie kell a lehetséges differenciáldiagnózisok listájában.

Emésztőrendszeri betegségek

Nyelőcsőgyulladás

Emésztőrendszeri betegségek

Nyelőcsőgyulladás

A nyelőcső rákja

Lawrence Kleinberg,. Arlene A. Forastiere, Abeloff klinikai onkológiájában (Ötödik kiadás), 2014

A sugárterápia toxicitása

A betegek a sugárkezelés során jellemzően markáns odynophagia-t tapasztalnak, amely a terápia befejezésétől számított néhány héten belül megszűnik. Helyi érzéstelenítéseket, kábítószereket és H 2 blokkolókat használnak az étkezés közbeni kellemetlenségek minimalizálására. A táplálkozási állapot fenntartásához orális táplálék-kiegészítőket kell használni. Az etetőcsöveket szükség esetén a terápia előtt elhelyezhetjük, különösen akkor, ha egyidejűleg ciszplatint és 5-FU kemoterápiát terveznek. A III. Vagy annál magasabb fokú korai hatások nem gyakoriak, de magukban foglalhatják a bőrreakciókat, a gége toxicitását (ha a kezelés területén) és a tüdőgyulladást.

Az RTOG 8501-ben prospektív módon összegyűjtötték a toxicitást önmagában sugárzással és kombinált kemoradiációval. 192 A csak 60 Gy RT-vel kezelt betegek öt százalékánál III. Vagy annál nagyobb fokú nyelőcsőgyulladás alakult ki, míg a tünetek az egyidejű kemoradioterápiával kezelt betegek 20% -ánál (50 Gy) alakultak ki. Késői nyelőcső-toxicitást figyeltek meg az 53-ból 10-ben, szemben az 51-ből 11-vel. A jóindulatú szűkület a leggyakoribb súlyos késői szövődmény, amelyről a jelentések szerint a gyógyító kezelésben részesülő betegek 12-30% -ában 267 268 fordul elő, és dilatációval kezelhető, bár a tapasztalatok azt mutatják, a legtöbb hosszú távú szűkület inkább a visszatérő daganathoz kapcsolódik, mintsem a sugárzáshoz. Csökkent nyelőcső mozgékonyság, késleltetett ürítés és reflux fordulhat elő. Megnövekedett hosszú távú túlélés esetén a sugárzás okozta szív- és tüdőkárosodás kérdését fontosabb lehet figyelembe venni a sugárzás technikájában.

A brachyterápiás toxicitást nem sikerült számszerűsíteni. 148 beteg egyik sorozata, amelyet 6 héten át 60 Gy külső sugárkezeléssel kezeltek, majd egy hét múlva 12 Gy nagy dózisú brachyterápia két frakcióban 28% -os fekélyesedést, 10% -os szűkületet és 6% fisztulát jelentett. A fistula képződés kivételével, amely általában végzetes volt, a többi szövődmény ritkán volt súlyos. Az RTOG 9207, 269-ben tesztelték a brachyterápia 5 Gy három nagy dózisú kezelés kemoteradioterápiához történő hozzáadásának koncepcióját (mint az RTOG 8501 esetében), de a fistula előfordulása túlzott volt (35 betegből 6), és ez a megközelítés nem ajánlott.

Nyelőcsőgyulladás

Klinikai megnyilvánulások

Humán immunhiányos vírusfertőzés

Nyelőcső betegség

Dysphagia (azaz nyelési nehézség) és odynophagia (azaz nyelési fájdalom) fordul elő előrehaladott HIV-fertőzés esetén, és nyelőcsőgyulladásra utalnak. A kandidózis a leggyakoribb ok, 116,182, és általában oropharyngealis candidiasishoz (rigó) társul. A kandidalis nyelőcsőgyulladás feltételezett kezelése flukonazollal általában javallt, különösen CD4-számmal rendelkező betegeknél

Candida a HIV-fertőzésben

Emma Devitt, William G. Powderly, a globális HIV/AIDS orvoslásról, 2008

Oesophagealis candidiasis

A gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő beteg megközelítése

Egyéb emésztőrendszeri panaszok

A gyomorégés, a nyelőcső regurgitációja, a dysphagia, az odynophagia és a nem szívizom mellkasi fájdalom nyelőcsőbetegségre utal (140. fejezet). A diszpepszia, amely zavaró, időszakos, enyhe vagy közepes felső hasi vagy epigasztrikus tünetekre utal, oka lehet peptikus fekélybetegség (141. fejezet) vagy nyelőcsőbetegség (140. fejezet), vagy funkcionális eredetű lehet (139. fejezet). A rendezett diagnosztikai megközelítés (134-6. Ábra) segíthet megkülönböztetni a különböző okokat, elkerülheti a felesleges vizsgálatokat és minimalizálhatja a tüneteket.

A hasmenést, amelyet patofiziológiailag a széklet tömegének napi 200 g-nál nagyobb növekedésként határoznak meg, az ozmotikusan aktív anyagok felszívódási zavarai vagy az elektrolitok és a víz fokozott bélszekréciója okozhatja. A klinikai gyakorlatban azonban a széklet súlyát ritkán számszerűsítik, és a hasmenés kifejezés a széklet likviditásának és/vagy gyakoriságának növekedésére utal (napi háromnál több bélmozgás). Az akut és a krónikus hasmenést meg kell különböztetni, mivel az értékelés és a kezelés eltérő (142. fejezet).

A székrekedés (138. fejezet), amely a leggyakoribb emésztési tünet, a lakosság 15% -ában fordul elő. A székrekedés hetente kevesebb mint három bélmozgásra utalhat; kemény vagy darabos széklet; vagy a székletürítés során fellépő nehézség, amelyet megerőltetés, elzáródás vagy hiányos kiürítés, vagy a kiürítés elősegítése érdekében kézi manipulációkra van szükség. A székrekedést okozhatják a vastagbél átjutását lassító szisztémás állapotok, ideértve a neuromuszkuláris betegségeket, az endokrin rendellenességeket és az elektrolit rendellenességeket, vagy olyan elváltozások, amelyek akadályozzák a széklet átjutását a disztális vastagbélen vagy anorectumon keresztül, például neoplazmák, szűkületek, prolapsus és agangliosis ( Hirschsprung-kór). A legtöbb betegnek azonban nincs nyilvánvaló oka, és funkcionális székrekedésnek tekintik őket.

Az okkult GI vérzés olyan GI vérvesztésre utal, amely kicsi a térfogatában és a beteg számára nem nyilvánvaló, de a széklet okkult vérével végzett vizsgálatokkal kimutatható. Krónikus okkult vérzés vashiányos vérszegénységet eredményezhet. Mind a felső endoszkópiát, mind a kolonoszkópiát el kell végezni az okkult vérzés, leggyakrabban gasztro -ophagealis vagy vastagbél neoplazia, eróziós nyelőcsőgyulladás vagy gyomorhurut, fekélybetegség vagy vaszkuláris ektázia forrásának megkeresésére. Visszatérő vashiányban és okkult vérveszteségben szenvedő betegeknél, akiknél a felső és az alsó endoszkópián nem található forrás, videokapszula-endoszkópiát vagy enteroszkópiát végeznek a vékonybél-forrás keresésére (vaszkuláris ectasia, fekély vagy neoplazma).

A széklet inkontinencia (147. fejezet) számos tényezőtől függ, ideértve a szilárd vagy félig szilárd székletet, a megfelelő és átmérhető végbéltartályt, a végbél teltségének érzékelésének képességét, az intakt belső anális záróizomot (az enterális idegrendszer által beidegzett akaratlan izmot) ), egy intakt külső anális záróizom és puborectalis (a pudendalis ideg által beidegzett önkéntes izmok), valamint szellemi és fizikai képesség arra, hogy szükség esetén elérjék a WC-létesítményt. Kisebb inkontinencia, amely a 70 évnél idősebb emberek 10% -ában fordul elő, jellemzi, hogy képtelen a flatus ellenőrzésére, vagy a széklet anyagának beszivárgása eredményezi a perianalis terület és az alsónemű szennyeződését. Hajlamos szakaszos lenni, a bélmozgások után fordul elő; köhögéskor, emeléskor vagy flatus elhaladásakor; vagy amikor a széklet laza. A súlyos inkontinencia jellemzője a bélmozgások megbízható ellenőrzésének részleges vagy teljes képtelensége, ami durva, akaratlan székletvesztést és pelenka viselésének szükségességét eredményezi. A lakosság kevesebb mint 1% -ánál fordul elő, és gyakorlatilag mindig egy központi idegrendszeri rendellenesség okozza, amelynek következtében csökken a bélszükséglet, a neuropathia vagy az anális záróizmok károsodása.