Skin Turgor

Kapcsolódó kifejezések:

  • Légszomj
  • Hypovolemia
  • Tachyarrhythmia
  • Hasmenés
  • Kiszáradás
  • Nyálkahártya szárazsága
  • Hipotenzió

Letöltés PDF formátumban

áttekintés

Erről az oldalról

Urológiai vészhelyzetek

Jeffrey P. Weiss, MD, FACS, Ira J. Kohn, MD, a Penn Clinical Manual of Urology, 2007

C Értékelés

1 Történelem

Húgyúti kövek

Pangásos szívelégtelenség

2 Fizikai vizsga

A kiszáradás jelei (bőr turgor, beesett szemgolyók stb.)

Hasi/oldalsó duzzanat, gyengédség vagy tömeg

Tapinthatóan kitágult hólyag

A phimosis/balanitis xerotical obliterans (BXO) akadályozása

„Urémiás bőrfagy”

3 Laboratóriumi tanulmányok

Vér karbamid-nitrogén (BUN)/kreatinin (Cr), elektrolit profil

Teljes vérkép (CBC) (különösen a vérszegénység tekintetében)

UA (pyuria, hematuria, proteinuria tekintetében)

4 Húgyúti képalkotás

Ultrahang vagy CT vizsgálat

Echogén vese parenchima

Hólyag: Postvoid maradék vizeletmennyiség

Sürgősségi orvoslás és kritikus gondozás a főemlősök számára

Klinikai jelek

A dehidratált állatok bőr turgora, száraz nyálkahártya és süllyedt szemek csökkentek. Ha a dehidratáció elég súlyos ahhoz, hogy hipovolémiás sokkot okozzon, megnövekedett pulzusszám, perifériás impulzusok és hosszabb kapilláris feltöltési idő figyelhető meg. Az elhízott állatok hidratáltabbnak tűnhetnek, mint valójában, és az alacsony testsúlyú vagy idős állatok kevésbé hidratáltak. Azoknál az állatoknál, amelyeknél a kiszáradás oka a vízhiány, gyakran a kiszáradás első jele az étvágycsökkenés. Depresszió és ataxia következhet be, ha a vízhiányt nem korrigálják. Az anorexia mellett az állatgondozó személyzet észreveheti a víz túlzott nyalogatását a ketrec felszínéről a napi higiénés eljárások során, valamint a szilárd székletpelletet vagy a széklet előállításának hiányát.

A vér térfogatának és az elektrolitoknak a szabályozása

Abhiram Mallick, Andrew R Bodenham, Az érzéstelenítés alapjai (második kiadás), 2006

Klinikai értékelés

A hagyományos klinikai értékelés magában foglalja a kapilláris feltöltést, a bőr turgorát, szomjúságot, vizeletmennyiséget, pulzusszámot és vérnyomást. A hipovolémia fizikai jelei, például oliguria, hipotenzió és tachycardia, nem specifikusak és érzéketlenek. A normovolémiás betegek oligurikusak lehetnek veseelégtelenség vagy stressz által kiváltott endokrin válaszok miatt. A fekvő fekvés és az ortosztatikus hipotenzió a vérmennyiség hiányát tükrözi, amely 30% -nál nagyobb, illetve 20% -nál nagyobb. A hipovolémiát gyakran érzéstelenítés és szedáció alatt leplezik le a szimpatikus tónus csökkenése miatt. Az időszakos pozitív nyomású szellőzés és a pozitív ex-kilégzési nyomás gátolhatja a vénás visszatérést, ami normovolémiás betegeknél is hypovolemiára utalhat.

A hipovolémiás egyéneknél a szívfrekvencia növekedése több mint 20 ütés/perc és a szisztolés vérnyomás 20 mmHg-nál nagyobb testtartás-csökkenést mutat, ha egyenes helyzetbe kerülnek. A hamis pozitív és hamis negatív eredmények azonban gyakran előfordulnak. Fiatal, egészséges alanyok képesek ellenállni a vérmennyiség 20% ​​-ának akut vérveszteségén, miközben csak poszturális tachycardia és változó poszturális hipotenziót mutatnak, míg az idős betegek 20–30% -a ortosztatikus változásokat mutathat ki a vérnyomásban a normál vérmennyiség ellenére.

A bőr vizsgálata és a bőrbetegségek diagnosztizálásának megközelítése

A bőr jellemzőinek felmérése

Meg kell értékelni a bőr alapvető jellemzőit, például a bőr pigmentációját, a bőr turgorát, a rendellenes bőrszínt (sárgaság, sápadtság), valamint a napsugárzásnak kitett bőrfelületek fotokárosodásának mértékét. Például az enyhén pigmentált bőrű betegek, valamint a kéz és az arc nyilvánvaló fotokárosodása gondos előzményt igényel, hogy érdeklődjenek a korábbi bőrrákok iránt magukban és közvetlen családtagjaikban, valamint teljes test bőrvizsgálatot végezzenek a rák megelőző vagy potenciálisan rosszindulatú elváltozásainak felkutatása érdekében. amiről a beteg nem tudhat. A rendellenes bőrszínű, például sárga árnyalatú (sárgaság; 149. fejezet) betegeket fel kell kérdezni az ismert egészségi állapotokról, meg kell vizsgálni az adott szerv betegségével kapcsolatos egyéb bőrjellemzőket, és meg kell vizsgálni a megfelelő laboratóriumi vizsgálatokkal.

Gyakran hasznos az elváltozás és az elváltozást körülvevő bőr megérintése. Az olyan tulajdonságok, mint a feszesség, az alapbőrből való mozgathatóság, a fluktuáció és a depresszivitás hasznosak az elváltozás jellemzésében. Darier jele, amely a csalánkiütés és a fáklyareakció megjelenése a bőrelváltozás dörzsölése után, olyan léziókban figyelhető meg, amelyek nagyszámú hízósejtet tartalmaznak (pl. Urticaria pigmentosa), és a hízósejtek mechanikus degranulációjának eredménye, és az ennek eredményeként felszabaduló hisztamin. Nyikolszkij jele az epidermisz elmozdulása, nedves, csillogó hiba megjelenésével a normális bőr lökése, dörzsölése vagy forgatása után a bullosus elváltozások közelében; ez a jel azokra a rendellenességekre jellemző, amelyeknél az epidermális sejtek nem jól tapadnak össze (pl. pemphigus és toxikus epidermális nekrolízis).

Pylorus Stenosis

Fizikális vizsgálattal értékelje a hidratáltságot (pl. Bőr turgor, pályák, nyálkahártya nedvesség, végtagok melegsége, impulzusok); laboratóriumi értékek (vér karbamid-nitrogén [BUN] ≤ 10, kreatinin [Cr] ≤ 0,8); és létfontosságú jelek, beleértve a súlyt (a csecsemőnek súlygyarapodást kell mutatnia a kórházba történő bejutás után, a rehidráció jeleként) és a vizeletmennyiséget (legalább 1 ml/kg/óra).

Korrekt hipokalémiás, hipoklorémiás metabolikus alkalózis, amely gyakori a CHPS-ben. Adjon IV. 0,45% nátrium-kloridot (NaCl) vagy 0,9% nátrium-kloridot, hozzáadva kálium-kloridot (KCl). (A metabolikus alkalózist a vesék korrigálják a megfelelő klorid (Cl -) és kálium (K) pótlást követően.) A műtét előtt a szérum HCO3-nak ≤ 30-nak kell lennie.

Ellentétben az azonos korú normál csecsemőkkel, akiknek gyors a gyomorürülésük, ezek a csecsemők 24 órán keresztül vagy tovább tartják meg az etetésüket. A bárium kontraszt további kockázatot jelent, ha a gyomortartalom perioperatív aspirációja történik. Kezelje a csecsemőt folyamatos gyomorszívással az érzéstelenítés előtt, miközben más paramétereket korrigálnak.

A pyloromyotomia előkészítése tipikusan legalább 4-8 órás iv-es hidratálást igényel. A súlyosan dehidrált, alultáplált csecsemőknek 3-4 napra lehet szükségük az elektrolitok, folyadékok, fehérjék és vér biztonságos helyreállításához.

Melegítse az OR-t, párásítsa meg az összes gázt, biztosítsa a gyermeki légutak és szívóeszközök rendelkezésre állását, és rendelkezzen működő IV vezetékkel. Helyezze a csecsemőt a bal oldali decubitus helyzetbe, és szívja le a gyomrot puha katéterrel, még akkor is, ha a csecsemő korábban gyomorszívót kapott. Preoxigenáljon 100% oxigénnel (O2) arcmaszkkal, csecsemővel hanyatt fekve.

Az aneszteziológus képességeitől és a csecsemő fizikai állapotától függően végezzen ébrenléti intubációt vagy RSI-t krikoid nyomás alkalmazásával tiopentalis 5–6 mg/kg vagy 0,3 mg/kg etomidáttal; atropin 0,02 mg/kg; és szukcinilkolin (SCC) 2 mg/kg IV. 4 Az etomidát előnyösebb lehet a tiopentánnál, mivel rövidebb felezési ideje van; a legyengült csecsemők nem metabolizálják normálisan a barbiturátokat, és a nyugtató hatások egyszeri indukciós dózis után 30-60 percig tarthatnak. Kerülje a hiperventilációt; fenntartsa az árapály széndioxidját (CO2) a 40-50 Hgmm tartományban, hogy megakadályozza a központi idegrendszeri alkalózis súlyosbodását és a posztoperatív légzési depressziót.

Fenntartja az érzéstelenítőt inhalációs szerrel. Az izomlazító megkönnyítheti a műtéti hozzáférést. A csecsemő köhögése vagy megerőltetése a nyálkahártya műtéti perforációját eredményezheti. A regionális érzéstelenítést az általános érzéstelenítés alternatívájaként javasolták, de ez olyan csecsemők számára van fenntartva, akiknek egyéb veleszületett vagy szerzett állapota növeli az általános érzéstelenítés kockázatát. 5 A vérkészítmények intraoperatív transzfúziója ritkán javallt, mivel a vérveszteség általában jelentéktelen.

Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben

Jelek

A fizikális vizsgálat során a betegeknek általában a volumen kimerülésének jelei vannak (például csökkent bőr turgor, száraz nyálkahártya, lapos jugularis vénák, tachycardia, hipotenzió, testtartás jelei), és lehetnek Kussmaul légzései is (fokozott szellőzés kompenzálja az acidémiát, amikor a pH

A nyak kezelése

Gregory P. Mueller, MD, FACS, Nicholas R. Nikolov, MD, FACS, az esztétikai sebészeti technikákban, 2019

A klinikai probléma (12.1. Ábra)

Szinopszis

A nyak alakját a következők határozzák meg:

Mandibula anatómiája - áll hypoplasia

A bőr turgora, állaga, tónusa

A zsírlerakódás helye és térfogata

Platysma anatómia és fiziológia

A submandibularis mirigy mérete és elhelyezkedése

Digastricus izmok

A pajzsmirigy porcainak kiemelkedése

Az esztétikai probléma

A nyak körvonalait több tényező kölcsönhatása határozza meg. Mivel az arc és a nyak az emberi forma egyik régiójaként jelenik meg, fontos megérteni a kiegyensúlyozott megjelenés fenntartásának fontosságát. Ellenbogen és Karlin tanulmányában a fiatalos nyak 1 vonzó tulajdonságát írták le (12.2. Ábra) az alábbiak szerint:

Cervicomental szög, 105-120 fok; submentalis-sternocleidomastoid szög, 90 fok

A sternocleidomastoid izom látható határa

Látható pajzsmirigy porc

Jól meghatározott mandibularis határ

A betegeket a nyaki kontúrok hiánya vagy elvesztése szorongatja, amely genetikailag öröklődik vagy az öregedési folyamat során szerzett. A faragott nyak kontúrjai képet adnak a fiatalságról és az erőnlétről, míg a rosszul meghatározott nyakkivágások miatt az ember idősebbnek, kevésbé fittnek vagy túlsúlyosnak tűnik. Ezek a felfogások általában befolyásolják azt, hogy miként tekintünk önmagunkra vagy másokra. Az egyes betegek aggodalmainak, céljainak és vágyainak megértése elsődleges fontosságú a nyak fiatalításának és finomításának optimális megközelítésének meghatározásakor. A páciens bevonása a döntéshozatali folyamatba különféle lehetőségek bemutatásával lehetővé teszi a reális kezelési terv megfogalmazását, amely az adott problématerületeket kezeli. Emellett platformot teremt a reális elvárások bemutatására. A hasonló nyakproblémákkal rendelkező betegek áttekintésének képessége - képek előtti és utáni megjelenítése - az egyik leghatékonyabb módszer arra, hogy a potenciális betegeket arra oktassák, hogy mire számítsanak. A bőr minősége és textúrája szintén fontos tényező. A betegek nem szeretik azokat a ráncokat, amelyek a napozás és az öregedés következtében kialakulnak a nyak bőrén. A betegeket aggasztja az olyan vonzerők vonzereje is, mint például a mozgáskor fellépő platysma sávosodás.

A kezelésre való alkalmasság megállapításához teljes kórtörténetet kell készíteni. Meg kell vizsgálni a bőr veleszületett és autoimmun rendellenességeinek jelenlétét annak megállapításához, hogy a műtéti vagy egyéb kezelési módok biztonságosak-e, kiszámítható eredménnyel. Fontos megbeszélni a kórtörténet traumáját, rosszindulatú daganatait és/vagy olyan korábbi eljárásokat, amelyek megváltoztathatták a nyak anatómiáját és fiziológiáját. A korábbi műtéti beavatkozásokról és azok sikeréről vagy sikertelenségéről alkotott benyomás meghatározása a sebész számára nagyon sok fontos információt nyújt arról, hogy a beteg hogyan fogja felfogni az ajánlott kezelési terv által meghatározott eredményt. Meg kell határozni és figyelembe kell venni azokat a kockázati tényezőket, mint a korábbi szövődmények, a rossz sebgyógyulás, a túlzott hegesedés és a dohányzás előzményei. A legfontosabb, hogy a beteg aggodalmainak alapos megértését egy életképes kezelési tervvel kell párosítani, amely eredményeket fog hozni a beteg kielégítésére. A beteg kielégítésének sikere azon alapul, hogy képesek-e kommunikálni az eredmény reális elvárásaival.

Fontos megérteni a különféle anatómiai jellemzőket, amelyek meghatározzák azt, ami vonzónak tekinthető. A nyak sebészi megváltoztatása anélkül, hogy odafigyelne az arcra, felhívhatja a figyelmet a harmónia elvesztése miatt.

Agyalapi mirigy rendellenességek terhesség és szoptatás alatt

Raquel Soares Jallad,. Marcello D. Bronstein, az anya-magzat és az újszülött endokrinológiájában, 2020

18.10.2 A GDI diagnózisa

A GDI tünetei közé tartozik a hipotóniás polyuria, a polydipsia, a fáradtság, a fogyás, a csökkent bőr turgora és az émelygés, amelyek általában néhány nap alatt alakulnak ki, és amelyek a következő napokban súlyosbodhatnak, ha ezt az állapotot nem azonosítják és kezelik megfelelően. 212 A polyuricus és polydipsicus állapotok differenciáldiagnózisa a terhesség alatt kiterjedt, és a pontos diagnózis nehéz. A részletes kórelőzmény megszerzése elengedhetetlen a DI differenciáldiagnózisának felállításához. Az elsődleges polydipsiát és a fej traumát ki kell zárni. Olyan gyógyszerek bevitelét kell megkérdőjelezni, mint a lítium, mannit, diuretikumok és antikolinerg szerek. Mivel a központi DI vagy a nephrogén DI is megfigyelhető a terhesség alatt, fontos a DI pontos differenciáldiagnózisa.

Ez a diagnózis azért jelent kihívást, mert a víz anyagcseréje terhesség alatt megváltozik. A vízmegvonási teszt általában nem ajánlott terhesség alatt, mert ez jelentős kiszáradáshoz vezethet. Így a diagnózis néha a vizelet és a plazma ozmolalitásának értékelésére korlátozódik, vagy dezmopresszin adagolással végzett terápiás vizsgálat után. 213

Az agyalapi mirigy MRI-jét és a plazma vagy a vizelet AVP-mérését hasznos módszerként támogatják a differenciáldiagnózisban. A terhesség alatti MRI képalkotás gadolinium nélkül biztonságosan elvégezhető. Ez a képalkotó módszer hasznos a hypophysis és a hypothalamus elváltozásainak kizárására. A terhesség alatti sikeres macroadenoma kezelés egyik kulcsfontosságú eleme a hipotalamusz diszfunkció korai felismerésének folyamatos nyomon követése és támogatása.

A plazma vagy a vizelet AVP mérése drága, de szükség van rájuk, ha az ozmolalitási eredmények nem meggyőzőek. Hypernatremiás betegeknél a plazma alatti vizelet ozmolalitása DI-re utal. A nefrogén DI kizárható, ha normális válasz adódik a dezmopresszin pótlására.

A diagnózis felállítása után elengedhetetlen a vitális jelek, a magzati állapot, a folyadék egyensúly, a testtömeg és a vesefunkció szoros figyelemmel kísérése. A folyadékbevitelnek hozzá kell közelítenie a vizelet térfogatát és az egyéb folyadékveszteségeket (18.2. Ábra D).

Táplálkozási betegségek

Ana Maria Mosca De Cerqueira, Felipe De Souza Cardoso, a trópusi bőrgyógyászatban (második kiadás), 2017

Klinikai megnyilvánulások

Kezdetben képtelenség hízni, amíg a soványodás kialakul, a bőr turgorának elvesztésével. Növekedési hiány, extrém izomsorvadás, a bőr alatti zsír hiánya és a ráncos bőr látható, különösen a fenékben és a combban. Nincs ödéma. Az orcák üregesek a Bichat zsírpárnáinak eltűnése miatt, amelyek az utolsó szubkután zsírlerakódások közé tartoznak (33-2. Ábra). Ez a soványság a marazmusos gyermek arcának majmot vagy idős embert mutat. Jelentős gyengeséget mutat, és gyakran a gyermek segítség nélkül nem tud felkelni. A bőr száraz, vékony, ráncos és csekély rugalmasságú. A haj ritka, vékony, száraz, a szokásos fényesség nélkül, könnyen fájdalommentesen kihúzható.

A betegek apatikusak, de általában figyelmesek és aggódó tekintettel rendelkeznek. Néhány beteg anorexiás, míg mások falánkosan éhesek, de ritkán tolerálják a nagy mennyiségű ételt, és könnyen hánynak. A csecsemőknek általában székrekedése van, de előfordulhat úgynevezett hasmenés táplálékkal, gyakran kis mennyiségű, nyálkát tartalmazó ürülék evakuálásával.

A szívfrekvencia, az artériás nyomás és a testhőmérséklet alacsony lehet, de tachycardia is jelen lehet. Hipoglikémia fordulhat elő, gyakran hipotermiával együtt (≤ 35,5 ° C). A zsigerek általában kicsiek. Hasfeszülés lehet jelen. A nyirokcsomók könnyen tapinthatók.

Ajánlott kiadványok:

  • Az American Medical Directors Association folyóirata
  • A ScienceDirectről
  • Távoli hozzáférés
  • Bevásárlókocsi
  • Hirdet
  • Kapcsolat és támogatás
  • Felhasználási feltételek
  • Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .