OHSS: Mi a petefészek hiperstimulációs szindróma?

Amikor elkezdtem a tojásfagyasztási folyamatot az elmúlt márciusban, mentálisan felkészültem arra, ami a visszakeresés előtt következett, vagyis sok-sok lövésre. Egyáltalán nem voltam felkészülve arra, ami utána következett. Senki sem mesélt nekem a petefészek hiperstimulációs szindrómáról (OHSS), és nem figyelmeztetett arra, hogy ez az eljárás után több mint két hétig abszolút fizikai gyötrelemben fog feküdni. Több mint nyolc napig nem ettem. Küzdöttem, hogy hidratált maradjak. Alig tudtam elmenni a fürdőszobába, és amikor elmentem, pokolian fájt. Én is egyedül voltam, nem is sejtve, hogy el kell intéznem, hogy valaki vigyázzon rám.

A termékenységi orvosomtól eltekintve, az információkra támaszkodva támaszkodtam az internetre. Kevés volt. Szerencsére újságíró vagyok, ezért megpróbáltatásom következtében elhatároztam, hogy kitalálom, mi a fene történt velem. Ez következik mindazból, amit bárcsak tudtam volna az OHSS-ről a tapasztalatok előtt, alatt és után - ideértve annak legkellemetlenebb következményeit is.

Mi az OHSS?

Jacqueline Ho, MD, M.S., a Keck Orvostudományi Iskola szülészeti és nőgyógyászati adjunktusa szerint az OHSS az asszisztált reproduktív technológiára, például a tojásfagyasztásra vagy az IVF-re jellemző állapot. Egyes betegeknél azután fordul elő, hogy petefészkeiket a gonadotropinok néven ismert injekciós gyógyszerek stimulálják (olyan márkanevekkel, mint Follistem és Menopur), amelyek minden páciens számára előírt részét képezik a petesejt-visszakeresési folyamatnak.

Az ovuláció után elmondja, hogy petefészkei egy VEGF nevű anyagot termelnek, ami folyadék szivárgását okozhatja a hasban. Minél jobban stimulálják petefészkeit a gonadotropinok a visszakeresés során, annál több VEGF eredményt ér el. Ez OHSS-hez vezethet, más néven a szervek körüli szabad folyadék feleslegéhez. Az OHSS azonban nem mindegy. Valójában három külön osztályozás létezik - enyhe, közepes és súlyos.

Tünetek: Enyhe, mérsékelt és súlyos OHSS

Enyhe OHSS

Az enyhe OHSS, amelyet Shahin Ghadir, M.D., F.A.C.O.G., a Southern California Reproduction Center alapító partnere ír le, valójában a sikeres visszakeresési ciklus várható jele. Tünetei közé tartozik egy kis szabad folyadék a hasban és kissé megnagyobbodott petefészkek, mindkettő némi enyhe puffadást eredményez. "Ha az emberek nem [kissé] duzzadnak és egy kis folyadékkal rendelkeznek [visszakeresés] után, ez azt jelenti, hogy nagyon-nagyon kevés tojást hoztál ki belőlük" - magyarázza.

Mérsékelt OHSS

Közben a mérsékelt OHSS sokkal ritkábban fordul elő. Valójában Dr. Ho azt mondja nekem, hogy a ciklusok körülbelül 3-5 százalékában fordul elő. Dr. Ghadir szerint a mérsékelt OHSS valamivel több szabad folyadékot jelent a hasban és a nagyobb petefészkekben (olvasható: nagyobb puffadásban), mint egy enyhe esetben. "Egy hét helyett, hogy normalizálódjon, talán két hétre van szükség a normális szintre való visszatéréshez" - mondja a gyógyulásról.

Súlyos OHSS-em volt, ami a ciklusok csupán 1-2 százalékában fordul elő. A súlyos OHSS annyi szabad folyadékot jelent, hogy a test alapvető funkciói (például étkezés vagy fürdőszoba használata) akadályozva vannak. Bizonyos esetekben, amikor a folyadék felhalmozódik olyan szervek körül, mint a szív és a tüdő, a légzés is akadályozott.

Tojás visszakeresési kockázati tényezők

A tojás visszakeresése kényes tudomány. "A termékenységi orvosok általában annyit próbálnak és stimulálnak, hogy optimalizálják a petesejt-hozamot, de nem stimulálják túlzottan, ami jelentősen növelné a beteg OHSS-kockázatát" - magyarázza Dr. Ho. Más szavakkal, a túl kevés gyógyszeres kezelés és az eljárás nem éri meg a hozamát. Túl sok, és OHSS eredményezhet. Mindeközben minden egyes test másképp reagál a folyamatra. Ezért a pácienseknek nap mint nap be kell menniük a vérmunkára a program lövései alatt - az orvosoknak pontosan tudniuk kell, hogy betegeik teste mit csinál a lépés minden egyes lépésében, hogy tökéletes egyensúlyt teremtsenek egy sikeres visszakeresés.

Tekintettel arra, hogy az egyének eltérően, és néha kiszámíthatatlanul reagálnak a visszakeresési protokollra, Dr. Ghadir azt mondja nekem, hogy semmilyen módon nem garantálhatjuk a beteg számára, hogy ne forduljon elő súlyos OHSS; vannak azonban kockázati tényezők, amelyekről tisztában kell lenni. Mindkét orvos szerint ezek a következőket tartalmazzák: magas tüszőszám a folyamat kezdetén (gyógyszerek előtt); nagyon vékony; nagyon fiatalnak lenni; policisztás petefészek-szindrómával (PCOS) rendelkezik; magas anti-Muller hormonszint vagy 3,3-nál magasabb szint (az AMH egy hormon, amelyet a tojáskészlet mérésére használnak a folyamat előtt); magas az ösztradiol szintje az ovuláció kiváltásának idején egy visszakeresési ciklus alatt, és a visszaszerzés után egyenesen terhességbe megy az IVF révén.

Hogyan lehet azonosítani és kezelni az OHSS-t

Ha úgy tűnik, hogy a tojás visszaszerzését követő napokban jelentős súlyt kap, és nehezen mozog, eszik és iszik, használhatja a fürdőszobát vagy lélegzik, Dr. Ho azt mondja, hogy fel kell hívnia termékenységi szakorvosát, és időpontot kell kijelölnie ASAP értékelésére. "Ha a termékenységi orvos úgy érzi, hogy ez indokolt, akkor IV folyadékot, kórházi felvételt vagy egy eljárást javasolhatnak a hasban felhalmozódó felesleges folyadék elvezetésére" - mondja.

Gyakran hozzáteszi, hogy Cabergoline nevű gyógyszert írnak fel az OHSS kockázatának kitett személyek számára. A visszaszerzés után körülbelül egy hétig szedve a petefészkek zsugorodását hivatott segíteni.

Az OHSS hatása a BOdy-ra

Két hónappal a visszakeresés után még mindig várom a testem normalizálódását - az OB-GYN-em jelenlegi állapotát „gyulladtnak” írja le - a tüneteim azonban az eljárás utáni első menstruációval jelentősen javultak, ahogy azt előre jelezték. . Biztos vagyok benne, hogy végül minden olyan lesz, mint korábban.

Ennek ellenére az OHSS hosszú távon nem éppen következetlen. Dr. Ghadir azt mondja nekem, hogy a tojás minőségét befolyásolhatja az OHSS. Ez elmondása szerint néhány okból történik. "Néha az emberek, akik rengeteg tojást készítenek, rendelkeznek PCOS-szal, és ezért a tojás minősége eleve elég gyenge" - mondja nekem. "Amikor a betegek ösztrogénszintje nagyon-nagyon magasra megy, azt vesszük észre, hogy olykor a tojásminőségük sem olyan jó." Aztán megint hozzáteszi, ismeri azokat az embereket, „akik rengeteg tojást készítettek és hiperstimuláltak, és a tojások még mindig nagyon-nagyon jók voltak”. Más szavakkal, az OHSS következtében kialakult rossz tojásminőség nem bizonyosság; mindazonáltal a betegek nem tudják, hogy a petesejtek érintettek-e vagy sem, amíg meg nem próbálják felhasználni őket élő csecsemő készítéséhez.

Hogyan beszéljünk orvosával az OHSS-ről

Amikor megkérdezem Dr. Ghadirt, hogy van-e olyan konkrét kérdés, amelyet a betegnek fel kell tennie termékenységi orvosának az OHSS vonatkozásában, mielőtt megkezdenék a visszakeresési folyamatot, egyenesen tanácsot ad a petefészek hiperstimulációjának esélyeiről. Azt is megkérheti orvosával, hogy mit fognak tenni az OHSS megelőzése érdekében, mivel vannak bizonyos protokollok, amelyek az egész folyamat során aktiválhatók a stimuláció enyhítésére. Megismétli azonban, hogy nincsenek garanciák, és ha egy orvos azt mondja neked, akkor abszolút nem történik meg veled, akkor nem igaz.

Ha tapasztalatom bármilyen jelzés, akkor igaza van. Az OHSS egyik kockázati tényezője sem volt, és amikor a számom megugrott a folyamat során, orvosom több protokollt alkalmazott a petefészkeim megnyugtatására. Mindazonáltal kitartóan túlstimuláltak. Tehát, bár Dr. Ghadir azt mondja nekem, hogy a legtöbb páciensnek, aki be akarja fagyasztani a petéjét vagy IVF-et, nem szabad aggódnia a várható életkor és az AMH-szám miatt, szkeptikus vagyok, mivel 36 éves vagyok (olvasd: nem fiatal) és az AMH-m nem volt 3,3 felett.