Összefolyó és retikulált papillomatosis

Szerző: Vanessa Ngan, Staff Writer, 2005. Legfrissebb frissítés: Dr. Thomas Stewart. A DermNet NZ főszerkesztője: A/Prof Amanda Oakley, bőrgyógyász, Hamilton, Új-Zéland. A példányt Gus Mitchell szerkesztette. 2018. április.

Mi az összefolyó és hálózatos papillomatosis ?

Az összefolyó és retikulált papillomatosis nem gyakori bőrbetegség, amely a törzset, a nyakat és a hónaljat érinti. Tünetmentes, hiperpigmentált papulák és plakkok jellemzik, amelyek perifériás, hálószerű konfigurációval rendelkeznek .

Gourgerot és Carteaud francia bőrgyógyászok először 1927-ben írták le az összefolyó és hálózatos papillomatózist [1].

Összefolyó és retikulált papillomatosis

Aki összefolyó és hálózatos papillomatosisba kerül?

Az összefolyó és retikulált papillomatosis többnyire fiatal felnőtteknél fordul elő. Az előfordulás átlagos életkora 15 év, a tartomány 8–32 év [2]. Világszerte minden faji csoportban és etnikumban beszámoltak róla, de a jelentések szerint a kaukázusiaknál a leggyakoribb [3].

Mi az összefolyó és hálózatos papillomatózis oka?

Mi váltja ki az összefolyó és hálózatos papillomatózist, továbbra sem tisztázott. Zavart és hiperproliferatív keratinizációt figyeltek meg fény- és elektronmikroszkóppal [4,5]. Annak lehetőségét, hogy ennek oka a bőrfertőzés, támasztja alá az antibiotikumokkal történő kezelés sikere.

A Dietzia papillomatosis a jelenlegi vezető fertőző jelölt. Ez egy gram-pozitív aktinomycete, amelyet először 2005-ben izoláltak összefolyó és retikulált papillomatosisos betegektől [5,6].
Korábbi megfigyelések, miszerint a gombaellenes szerek hatékonyak voltak, támogatva a Malassezia furfur szerepét a patogenezisben, valószínűleg a pityriasis versicolor téves diagnózisának köszönhetők [2,8].

Genetikai tényezők is érintettek lehetnek.

Számos családi konfluens és retikulált papillomatosisról számoltak be [9,10].
Bizonyos esetekben a keratin-16 (K-16) fehérje génjének mutációját találták [11].

A cukorbetegséget és a policisztás petefészek-szindrómát okozó inzulinrezisztenciát javasolták a konfluens és retikulált papillomatosis elősegítő tényezőjeként, de a bizonyítékok gyengék, mivel a legtöbb érintett betegnél nincs metabolikus szindróma [12,13].

Az amiloidózist és az ultraibolya fényre adott reakciót szintén figyelembe vették, de valószínűtlen, hogy ennek oka lenne [14,15].

Milyen klinikai jellemzői vannak az összefolyó és a retikulált papillomatosisnak?

Az összefolyó és retikulált papillomatózist többszörös 1–5 mm-es, hiperpigmentált, pikkelyes makulák vagy papillómás papulák jellemzik.

Ezek gyakran központosan összefolyó foltokat vagy plaketteket, perifériásan pedig retikuláris mintázatot képeznek.
Leggyakrabban a felső törzsön, a nyakon és a hónaljon fordulnak elő. Előre is kiterjedhetnek a szeméremrészig és hátul a szülő hasadékig. Az antecubitalis és a poplitealis fossae és a homlok ritkán érintett [16–18].
A kitörés nem jár nyálkahártya felületekkel vagy körmökkel .
Az elváltozások tünetmentesek vagy enyhén viszketőek.

Mi a konfluens és retikulált papillomatosis differenciáldiagnózisa?

Az összefolyó és hálózatos papillomatosis morfológiáját és/vagy eloszlását utánzó leggyakoribb állapotok a következők:

Acanthosis nigricans, amely elhízással és inzulinrezisztenciával társul. A pigmentáció nem jár perifériás retikulációval [19].
Pityriasis versicolor, amely pozitív mikroszkóppal rendelkezik, és gombaellenes kezeléssel kitisztul.

A kevésbé gyakori rendellenességek, amelyeket figyelembe kell venni a differenciálban:

Hogyan diagnosztizálják az összefolyó és retikulált papillomatosisot?

Az összefolyó és retikulált papillomatosis diagnózisa a tipikus klinikai jellemzők azonosításán alapul, és kizárja a gombás fertőzéseket mikroszkóppal és méretkultúrával (lásd a dermatofita fertőzések mikológiáját).

Davis és munkatársai egy sor diagnosztikai kritériumot javasoltak a konfluens és retikulált papillomatosis számára [2].

A klinikai eredmények pikkelyes barna makulák és foltok, amelyek legalább egy része hálózatosnak és papillómásnak tűnik.
A kiütés a felső törzset és a nyakat érinti.
A mikroszkópia és a mérlegkultúra negatív a gomba szempontjából.
A kiütés nem reagál a gombaellenes kezelésre.
Kiválóan reagál a minociklinre.

Ez a kritérium jó összhangot mutatott más nagy esetsorokkal [19].

A bőrbiopszia jelezhető más diagnózisok kizárására.

Mi a konfluens és retikulált papillomatosis kezelése?

Az összefolyó és retikulált papillomatosis általában tetraciklinnel (minociklin, doxiciklin 6–12 hétig) vagy makrolid antibiotikummal (azitromicin, klaritromicin, eritromicin 4–6 hétig) tisztul [2,20,21]. Az azitromicin és az eritromicin felírható terhesség alatt [22–24]

A lokális tazarotene (helyi retinoid), a takrolimusz és a kalcipotriol alkalmazható lokalizált betegség esetén [25–27].

A szisztematikus retinoidokat (izotretinoin és acitretin) általában antibiotikumokkal és helyi szerekkel szemben ellenálló esetekre tartják fenn [28].

Mi az összefolyó és hálózatos papillomatosis kilátása?

A beszámolók szerint a minociklin vagy egy makrolid antibiotikum egyetlen kúrája akár 2 évig is remisszióhoz vezet, sok esetben összefolyó és retikulált papillomatosis esetén.

Az esetek legfeljebb 15% -ában történő megismétlődés általában nem antibakteriális kezelést követ.

Néhány esetben spontán megoldódásról számoltak be, de akár 39 hónapig is eltarthat, amíg a kitörés kitisztul [30].