Nodosum erythema

Eredeti cikket (1997) frissítette: Ardalan Akbari, orvostanhallgató, Orvostudományi Kar, British Columbia Egyetem, Vancouver, Kanada. DermNet NZ Főszerkesztő: Adjunktus Assoc. Prof. Amanda Oakley, bőrgyógyász, Hamilton, Új-Zéland. 2019 október.

Mi a nodosum erythema?

Az Erythema nodosum egyfajta panniculitis, gyulladásos rendellenesség, amely befolyásolja a szubkután zsírt. Gyengéd vörös csomókként jelenik meg az elülső sípcsonton. Ritkábban a combokat és az alkarokat érintik [1–3].

Nodosum erythema

Aki erythema nodosumot kap?

A nodosum erythema előfordulhat minden etnikumban, nemben és életkorban, de leggyakrabban a 25 és 40 év közötti nőknél fordul elő [4]. 3–6-szor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, kivéve a pubertás előtt, amikor az előfordulás mindkét nemnél azonos [5].

Mik az erythema nodosum okai?

A nodosum eritéma a betegek 55% -ában ismeretlen okú túlérzékenységi reakció [6]. Más esetekben azonosított fertőzéssel, gyógyszerrel, gyulladásos állapottal vagy rosszindulatú daganattal társul [7].

Torokfertőzések (streptococcus betegség vagy vírusfertőzés)
Az elsődleges tuberkulózis (TB), amely ritka ok Új-Zélandon
Yersinia fertőzés; ez hasmenést és hasi fájdalmat okoz
Chlamydia fertőzés
Gombás fertőzés: hisztoplazmózis, kokcidioidomikózis
Parazita fertőzés: amoebiasis, giardiasis

A nodosum erythema okozta egyéb vírusos és bakteriális betegségek közé tartozik a herpes simplex, a vírusos hepatitis, az emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzés, a Campylobacter fertőzés és a Salmonella fertőzés.

Kábítószerek (3–10%)

Szulfonamid
Amoxicillin
Szájon át alkalmazandó fogamzásgátló
Nem szteroid gyulladáscsökkentők
Bromid
Szalicilát
Jodid
Arany só

Gyulladásos

Gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség)
Szarkoidózis (11-25%); A röntgen kétoldalú hilar adenopathiát mutat a Löfgren-szindrómában
Rosszindulatú daganat
Limfóma
Leukémia
Behçet-betegség

Mások

Melyek az erythema nodosum klinikai jellemzői?

Az Erythema nodosum 3–20 cm átmérőjű, gyengéd bilaterális erythematózus szubkután csomókkal jelentkezik, amelyek egy-több hét alatt kitörnek. Láz és ízületi fájdalom kíséri őket. 50% -ban a boka akár több hétig is duzzadt és fájdalmas. A térd és más ízületek is érintettek lehetnek [8].

Gyakori klinikai eredmények [9–12]

A csomók az elülső alsó lábakon, a térdeken és a karokon találhatók, ritkán az arcon és a nyakon.
Rosszul meghatározottak, melegek, oválisak, kerekek vagy ív alakúak és fekélymentesek
A csomók kezdetben világosak vagy mélyvörösek.
Nyolc héten belül spontán feloldódnak, eritéma contusiformis néven ismert héjas, barnás vagy sárgás/zöld zúzódásszerű megjelenés révén.

A nodosum erythema nem okoz tartós hegesedést.

Melyek az erythema nodosum szövődményei?

A nodosum eritémának kevés ismert szövődménye van, és az elváltozások általában spontán megszűnnek. Ritka szövődmény a kapszulázott zsír nekrózis vagy a „mobil kapszulázott lipoma” [14].

Hogyan diagnosztizálják a nodosum erythema-t?

Az erythema nodosum elsősorban klinikai diagnózis, amelyet laboratóriumi vizsgálatok és hisztopatológia igazol [8]. A nodosum erythema patológiája elsősorban a szubkután gyulladását mutatja a szubkután zsírlemezek között vasculitis nélkül [15].

Támogató vizsgálatok [4,7]

A megfelelő tesztek a következőket tartalmazhatják:

Teljes vérkép differenciális, C-reaktív fehérje szinttel (fertőző és gyulladásos okok)
Mellkas röntgen (tuberkulózis és szarkoidózis)
Torok-tampon és anti-sztreptolizin O és sztreptodornáz szerológia (streptococcus fertőzés)
Vírusszerológia (lehetőleg két minta négyhetes időközönként)
A széklet tenyésztése és a petesejtek és paraziták értékelése gyomor-bélrendszeri tünetek esetén
Mantoux teszt vagy QuantiFERON arany (TB tesztek).
Mély bemetszéses vagy kivágásos bőrbiopszia .

Mi a differenciáldiagnózis az erythema nodosum esetében?

A szubkután csomókban szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a panniculitis számos okát, különösen akkor, ha a léziók nem a lábakon helyezkednek el, fekély van, vagy a tünetek nyolc hétnél tovább tartanak.

A paniculitis túlnyomórészt septum lehet (gyulladás a lobulák között) vagy lobularis (gyulladásos sejtek a szubkután zsír lobulákban) [16]. Vegyes septum és lobularis gyulladás léphet fel.

A főleg septum panniculitis következtében kialakuló csomók a következők:

A scleroderma különböző formái
Közepes ér vasculitis például a polyarteritis nodosa következtében, amelyben fekélyes subcutan csomók vannak, amelyek fekélyesedéssel, nekrózissal, liveso racemosával, lázzal, ízületi fájdalommal, myalgiával és perifériás neuropathiával társulnak
Necrobiosis lipoidica
Eozinofil panniculitis
Rheumatoid csomó .

A túlnyomórészt lobuláris panniculitis következtében kialakuló csomók a következők:

Kötőszöveti betegség (pl. Bőr lupus erythematosushoz társuló panniculitis)
Erythema nodosum leprosum (2. típusú lepra reakció a lepra miatt)
Hasnyálmirigy-paniculitis, amelyben a szubkután csomók fekélyesedhetnek vagy ingadozhatnak. A laboratóriumi vizsgálatok megemelt lipáz-, amiláz- és tripszinszinteket tárnak fel
Traumás panniculitis
Nodularis vasculitis/erythema induratum, amelyben fekélyes, ürítő csomók befolyásolják a hátsó borjakat
A lipodermatoszklerózis, amely a vénás elégtelenség következménye
A bőr alatti zsír fertőzése baktériumokkal, mikobaktériumokkal vagy gombákkal, amelyek fekélyes, ingadozó és ürítő tályogokat okozhatnak
Rosszindulatú beszivárgás .

Mi a nodosum erythema kezelése?

Az erythema nodosum kezelése az alapbetegség alapján történik. A mögöttes fertőzést kezelni kell.

A fájdalomkezelés magában foglalhatja a kiterjesztett pihenést, a kolchicint (1-2 mg/nap), az NSAID-kat (nem szteroid gyulladáscsökkentők) és a vénás kompressziós terápiát [4].
Szisztémás kortikoszteroidokat (napi 1 mg/kg az erythema nodosum megszűnéséig) fel lehet írni, ha kizárták a fertőzést, a szepszist és a rosszindulatú daganatot [9,11].
Szájon át alkalmazott kálium-jodidot, mint túltelített oldatot (400–900 mg/nap), egy hónapra fel lehet írni, ha rendelkezésre áll [17].

Mi az erythema nodosum eredménye?

Az Erythema nodosum viszonylag jóindulatú és kedvező folyamatot követ. Fontos felismerni a mögöttes okot, ha van ilyen, és meg kell kezdeni a tüneti kezelést [4]. A legtöbb eset napokon-heteken belül megoldódik. Az esetek körülbelül egyharmadában relapszusok fordulhatnak elő. A nodosum erythema krónikus vagy tartós rendellenességgé válhat, amely 6 hónapig, esetenként évekig tart [13].