Journal of Clinical Nutrition & Dietetics

Orvosi Osztály, Gasztroenterológiai Osztály, Université de Sherbrooke, CHUS Hotel-Dieu, 580 rue Bowen Sud, Sherbrooke, Qc, J1G 2E8, Kanada

összehasonlítás

* Levelező szerző: Marie-Pier Bachand
Orvostani Tanszék
Gasztroenterológiai osztály
Université de Sherbrooke
CHUS Hotel- Dieu, 580 rue Bowen Sud
Sherbrooke, Qc, J1G 2E8, Kanada
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2019. január 03 .; Elfogadott dátum: 2019. január 21 .; Közzététel dátuma: 2019. január 30

Idézet: Bachand MP, Ruel J, Plamondon S (2019) A Crohn-betegségben szenvedő betegek tápláltsági állapotának szűrésére és értékelésére szolgáló különböző eszközök összehasonlítása ambuláns körülmények között. J Clin Nutr Diet. Vol. 4 3. sz .: 1.

Absztrakt

Kontextus: A Crohn-kór (CD) alultápláltsághoz vezethet még a klinikai remisszióban is. Kevés tanulmány vizsgálta a legjobb alultápláltsági szűrőeszközöket az ambuláns CD betegek számára.

Célkitűzés: A tanulmány célja összehasonlítani a CD-betegek táplálkozási szűrésének különböző módszereit ambuláns körülmények között, és ezeket az eredményeket összefüggésbe hozni az Európai Parenterális és Enterális Táplálkozás Társaságával (ESPEN) és az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ASPEN) definícióival. az alultápláltság.

Mód: Ez egy prospektív vizsgálat ambuláns klinikánkon. Klinikai remisszióban vagy minimális betegségaktivitású CD-betegeket vettek fel. Értékelték e betegek tápláltsági állapotát és az alultápláltsági szűrőeszközök teljesítményét.

Eredmények: Az alultápláltsági meghatározások (ESPEN, ASPEN és kombinált definíció (ESPEN és ASPEN)) alapján 69 CD beteget vontunk be alultáplált táplálékba. Az alultápláltsági szűrések között 14, 5%, 17, 4% és 21, 7% beteg volt alultáplált. Az értékelt eszközök szerint az SGA volt a legjobb érzékenységgel és specifitással az alultápláltság kimutatására (érzékenység 66, 6%; specificitás 94, 4%; kappa 0,642). A MUST érzékenysége 40%, specificitása 98, 2% volt, és SNAQ, 53, 3% érzékenység és 94, 4% specifitás (Kappa 0,472). A korábbi emésztési műtétek és étrendi korlátozások független előrejelzői voltak az alultápláltságnak a többváltozós elemzés során.

Következtetés: Ez a tanulmány azt mutatja, hogy még a remisszióban is az ambuláns CD betegek alultápláltságtól és étrendi korlátozásoktól szenvednek. Az alultápláltság-szűrést be kell vonni a rutin klinikai gyakorlatba. Vizsgálatunk során az SNAQ-nak volt a legjobb egyezése az ESPEN és az ASPEN alultápláltság meghatározásával. Az SGA inkább értékelési, mint szűrési eszköz, de az SGA-val kombinált klinikai megítélés jó alternatíva lenne az SNAQ-val szemben a klinikai gyakorlatban.

Kulcsszavak

Crohn-betegség; Felnőttek; Alultápláltság; Táplálkozási értékelés

Bevezetés

A Crohn-kór (CD) fehérje- és kalóriatáplálkozáshoz (PCM) vezethet még klinikai remisszió esetén is. A kórházi kórházi betegeknél az alultápláltság előfordulása körülbelül 70% [1]. Az ambuláns CD betegeknél az alultápláltság a becslések szerint az alkalmazott értékelési eszköztől függően 30 és 40% között mozog [2]. Ismert, hogy a CD-ben lévő PCM a műtétek és kórházi kezelés magasabb arányával jár [1]. Az alultápláltság szintén hatással lehet a terápiára adott válaszra. Az alultápláltság-szűrést és -értékelést ezért rutinszerűen kell elvégezni az ambuláns körülmények között. Sajnos kevés tanulmány vizsgálta az ambuláns CD betegek legjobb alultápláltsági szűrési eszközeit. Az alultápláltság-szűrést az orvosok időigényesnek is tekinthetik [3]. Ennek eredményeként gyors és egyszerű eszközökre van szükség az alultápláltság szűrésére járóbeteg-környezetben.

Az ilyen szűrési és értékelési módszereket főleg kórházi betegeknél tanulmányozták. Sok nem alkalmas ambuláns betegek számára [4]. Azonban még a remisszióban lévő betegeknél is tapasztalhat alultápláltságot, és sokuknál vannak étrendi korlátozások és táplálkozási hiányosságok [2,5].

Az alultápláltság értékelése bonyolult lehet sokféle eszköz segítségével, például beviteli naptárak, antropometriai mérések, biokémiai tesztek és a testösszetétel mérése (például kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel). Ezek a stratégiák időigényesek lehetnek a betegek és az egészségügyi szakemberek számára. A betegeket először át kell vizsgálni a táplálkozási kockázat szempontjából, hogy megállapítsák, kinek származhat haszna a további vizsgálatokból. Ilyen szűrőeszközök a következők: Táplálkozási kockázat-szűrés (NRS-2002), Alultápláltság-szűrési eszköz (MST), Alultápláltsági univerzális szűrőeszköz (MUST) és Rövid táplálkozási értékelés kérdőív (SNAQ). Mindezeket a szűrési eszközöket különböző populációkban tanulmányozták. Az NRS-2002-et nem validálták ambuláns betegeknél [6]. Kimutatták, hogy a MUST és az MST az ambuláns és kórházi betegeknél is a legjobban egyezik az egyéb eszközökkel [6-8]. Egyiket sem validálták a CD járóbetegeknél.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja a táplálkozási szűrés különböző módszereinek összehasonlítása ambuláns CD-s betegeknél, valamint annak egyezésének értékelése az ESPEN és az ASPEN alultápláltsági definíciók alkalmazásával végzett értékeléssel. A másodlagos végpontok az alultápláltság prevalenciájának és a táplálkozási állapotot, az étrendi gyakorlatokat és a hiedelmeket befolyásoló tényezők megvizsgálása az ambuláns CD betegeknél, valamint az alultápláltság hatásának értékelése a betegség rövid távú progressziójára.

A tanulmányban használt eszközök meghatározása

Az alultápláltság ESPEN meghatározása:

• BMI 10% vagy> 5% 3 hónap alatt kombinálva:

• BMI 2, ha 2, ha ≥70 éves

• Zsírmentes tömeg-index 2 nőknek, illetve férfiaknak [4].

Az alultápláltság meghatározása: Az ASPEN úgy véli, hogy ha a következő 6 jellemző közül ≥2 van jelen, akkor a beteg alultáplált: elégtelen energiafogyasztás, súlycsökkenés, izomtömeg-csökkenés, szubkután zsírvesztés, lokalizált vagy általános testsúlycsökkenés és csökkent funkcionális állapot kézifogással mérve erő. Alultápláltsági kritériumokat használtunk a krónikus betegségekkel kapcsolatos alultápláltsághoz [9].

Kombinált ESPEN és ASPEN alultápláltság-meghatározás: Az ASPEN vagy az ESPEN alultápláltság meghatározása alapján alultáplált betegek teljes száma.

Testtömeg-index: Súly (kg) osztva négyzetmagassággal (m). Az alsúlyt a BMI 2 kategóriába sorolják (vagy 2, ha> 70 évesek).

Szubjektív globális értékelés: Az SGA egy szűrő és kiértékelő eszköz, amely információkat nyújt a súlycsökkenésről, a táplálék bevitelének változásáról, a gyomor-bélrendszeri tünetekről/tünetekről (hányás, hasmenés, étvágytalanság), a betegség okozta stresszről, valamint egy fizikai vizsgálatról, amely értékeli az izom- és zsírtömeg csökkenését. valamint az ödéma jelenléte.

A besorolás a következő: SGA „A” fokozat, ha jól táplált, „B” fokozat, ha közepesen alultáplált, és „C” fokozat, ha erősen alultáplált.

Alultápláltság-szűrő eszköz: Az MST a fogyást (kilogramm) és az étvágycsökkenést elemzi. A 2 vagy annál magasabb pontszám besorolja a beteget az alultápláltság kockázatának.

Alultápláltsági univerzális szűrőeszköz: A KELL ellenőriznie a BMI-t, az elmúlt 3-6 hónapban leadott súly százalékos arányát és az étvágycsökkenést az elmúlt 5 napban. A 2 vagy annál magasabb pontszám azt jelzi, hogy a beteget alultápláltság fenyegeti.

Rövid tápértékelési kérdőív: Az SNAQ pontozási rendszer a következő: 6 pont 6 hónap alatt 6 kg fogyás esetén 3 pont; 2 pont 3 kg 1 hónap alatt történő fogyásért; 1 pont étvágytalanságért az elmúlt hónapban; 1 pont, ha enterális táplálékra vagy pótlásra van szükség az elmúlt hónapban. A 2 vagy annál magasabb pontszám azt jelzi, hogy a beteget alultápláltság fenyegeti.

Csökkent kézi tapadás: Az értéket a Lafayette fékpadról kapjuk. Az alultápláltság HGS-t eredményez, 2 korkülönbség alatt az életkor és a nem tekintetében.

Asztal 1: Klinikai és demográfiai adatok.

Alultápláltság-szűrő eszközök