Osteochondrosis

A Limp család két gyermekével érkezik a sürgősségi osztályra. Katie egy 10 éves, jobb lábfájásra panaszkodik. A fájdalom az elmúlt hónapban egyre súlyosbodott, és most már kezd kialakulni rajta némi merevség. Lelkes sportoló, hetente ötször edz. Öccse, Michael hatéves, progresszív bal csípőfájdalommal jár. Mindkét gyermek sérülése atraumatikus volt, és szisztémásan jól vannak.

Bevezetés

Az osteochondrosis a csont növekedésének rendellenessége, amely elsősorban az epiphysis csontosodási központjait érinti. Általában gyermekkorban kezdődik, és a növekedési lemez osteonecrosisát eredményezi. Ez megváltozott csont- és porcképződéshez vezethet a növekedési lemezen túl.

Jóllehet gyakran összekeverik az apophysitisszel, amely egyértelműbben a vontatási túlterheléses sérüléseknek tudható be, az osteochondrosist gyakran idiopátiás osteonecrosisnak nevezik, mivel nem találtak határozott okot. Voltak olyan kapcsolatok, amelyek genetikai tényezőket mutatnak be, és a magas aktivitási szint növelheti az ember osteochondrosis kialakulásának kockázatát.

Előzmények és vizsga

Az osteochondrosis hasonló módon jelenik meg, függetlenül a lokalitástól. A tünetek szubakutan jelentkeznek egy vagy több tünettel; ízületi fájdalom, duzzanat vagy diszfunkció. A beteg megjegyzést tehet a súlyosbodó tünetekről, miközben a tevékenység során hangsúlyozza a helyet. Ez a dobásra vagy a gimnasztikára jellemző Panner-betegség és súlyt viselő tevékenységek, például futás és ugrás az alsó végtag osteochondrosisában.

Az érintett ízület enyhe duzzanattal és érzékenységgel rendelkezik. További általános megállapítások a merevség és a mozgás csökkent tartománya. Az aktív gyermekek gyakran fordulnak orvoshoz, ha fájdalmuk és merevségük befolyásolni fogja a sportteljesítményt.

Az előzmények és a vizsga megállapításának fontos szempontjai közé tartozik a hirtelen fájdalom, a hőmérséklet hiánya és a szisztémás panaszok. Ez segít figyelembe venni a fontos különbségeket, beleértve az osteomyelitist, a rosszindulatú daganatot és a stressztöréseket.

Vizsgálatok

A röntgen a választott diagnosztikai eszköz. A megállapítások az anatómiai helytől és a betegség stádiumától függenek. Minden helyszínnek megvan a saját radiológiai kritériuma, amelyre gyorsan hivatkozni lehet online. Bizonyos esetekben MRI-re lehet szükség, ha a diagnózis a kezdeti képalkotást követően továbbra sem egyértelmű. A korai tipikus röntgen megállapítások potenciálisan normálisak. A radiológiai leletek általában a következőket mutatják:

Első megállapítások

Szabálytalan epiphysealis növekedés
Az epifízis laposodása
Lágyrész duzzanat

A betegség előrehaladtával

Szklerózis
Töredezettség
Ízületi pusztulás

A vérvizsgálatoknak nincs szerepük az osteochondrosis diagnosztizálásában, de elősegítik a lehetséges különbségek felszámolását, beleértve a fertőzést és a rosszindulatú daganatot.

Perthes-betegség

Egy 10 éves fiú progresszív bal lábfájdalommal jelentkezik az ED számára. Az elmúlt hónapokban a térd normál röntgensugárzásával haladt. A fájdalom most a csípőhöz lokalizálódik. Csípőröntgenvizsgálatot végez, amely a combfej laposodását és a combnyak kiszélesedését mutatja. Megnövekedett az ízületi tér és a sclerosis a fizisznél. Röntgenfelvétele előrehaladott állapotban van Perthes-betegség.

Az eset Dr. Michael Sargent jóvoltából, a Radiopaedia.org. A rID 5978 esetből

Panner betegség

Egy 13 éves krikettjátékos könyökfájdalommal vesz részt. A fájdalom fokozatosan kezdődött a tekézés közben. Most merevségre és fájdalomra panaszkodik, ami befolyásolja a teljesítményét. Röntgenfelvétele a capitellum szabálytalanságát mutatja a kapcsolódó szklerózissal. Ezek az eredmények összhangban vannak a Panner-betegség.

Freiberg-kór

Egy 15 éves női futó edzés közbeni progresszív lábfájdalmakra panaszkodik.

Röntgenfelvétele a metatarsophalangealis ízület kiszélesedését mutatja. A metatarsalis fej laposodása cisztás elváltozásokkal jár. Ezeket a megállapításokat a Freiberg-betegség. A progresszív betegség szklerózist és fokozott kérgi megvastagodást mutat.

Az eset Dr. Hani Salam jóvoltából, a Radiopaedia.org. A rID: 9296 esetből

Kohler-betegség

Egy 9 éves gyermek súlyosbodó bal lábfájdalommal jár. A röntgen a navikuláris csont elvékonyodását és szklerózisát tárja fel. Ez jellemző a Kohler-betegség. Előrehaladott esetekben széttagoltságot tapasztalhat.

Az eset Dr. Maulik S Patel jóvoltából, Radiopaedia.org. Az rID esetből: 18657

Kezelés

Az osteochondrosis önkorlátozó, és a csont végül bizonyos mértékben revaszkularizálódik. A terápia célja a maximális revaszkularizáció megkönnyítése és a hosszú távú tünetek minimalizálása.

A megfelelő kezelési tervről eseti alapon, az ortopédiával, a gyógytornászokkal és magával a pácienssel együtt kell dönteni. Bár korlátozott számú bizonyíték áll rendelkezésre a kezelés típusának és hosszának irányításához, néhány tényező segíthet a klinikusok irányításában.

Radiológiai szakasz: Az osteochondrosis egyes formáira egyedi radiológiai stádium-kritériumok vonatkoznak. Ezek kategorizálják a betegség progresszióját röntgenfelvételen.
Közös funkció: Meg kell vizsgálni a betegek mozgási tartományát és merevségét. Ha jelentősen csökken az ízületi funkció, a beteget agresszívebben kell kezelni a progresszió megakadályozása érdekében
A beteg tünetei: Ha a beteg fájdalma jelentős, akkor a rehabilitáció előrehaladása előtt szükség lehet némi immobilizációra a fájdalom elősegítésére.
Életkor a bemutatáskor: durva szabályként elmondható, hogy minél fiatalabb a beteg csontkora, annál valószínűbb, hogy reagál a konzervatív kezelésre.

Három átfogó kezelési stratégia létezik.

Konzervatív: Ez módosított tevékenységet fog magában foglalni annak biztosítására, hogy az érintett terület ne kerüljön további stresszre. A fizioterápiás program segíthet a terület megerősítésében és az ízület működésének javításában. Ez a megközelítés alkalmas olyan betegek számára, akiknek minimális tünetei vannak, és a betegség korai változásai röntgensugárzáson alapulnak.

Immobilizálás: Az immobilizáció előnyös lehet azoknál a betegeknél, akiknek jelentős fájdalma van vagy előrehaladottabb változások vannak a röntgenfelvételen. Ez gipsz, sétacipő vagy sín formájában lehet, az érintett területtől függően. Ezt mérlegelni kell az ízületek merevségének romlásának kockázatával.

Sebészet: Nagyon ritka, ha valaha is műtétre lesz szükség. Használatakor csak a betegség előrehaladott stádiumában van, és adott esetben a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult. A műtéti lehetőségek közé tartozik az osteotomia, az arthroplasztika és a fizealis fúrás.

Prognózis

Az osteochondrosis önkorlátozó kóros folyamat. A betegek általában teljes klinikai és radiológiai gyógyulást mutatnak, ha korán diagnosztizálják és kezelik őket. Ennek ellenére néhány betegnek továbbra is hosszú távú fájdalma és merevsége lesz; ez a megfelelő kezelési tervek ellenére is előfordulhat.

Különösen igaz ez a Perthes-betegségben szenvedő betegeknél az ízületi gyulladás kockázatának magas, és ezt követően teljes csípőprotézist igényelnek. Egy esetsor azt találta > 50% az összes Perthes-betegségben szenvedő beteg teljes csípőprotézist igényel, a kezdeti teljes csípőprotézis átlagos életkorával 37,8 év.

Csontkora: Ha tetszett ez a bejegyzés, miért nem nézi meg online tanfolyamainkat a DFTB Digital-nál

Stephen Gilmartinról

Ír sürgősségi orvosi gyakornok, aki érdeklődik a sportorvoslás és az oktatás iránt. Élvezze a gaelic játékokat, és foglaljon el magam azzal, hogy megpróbálok fejlődésben fejlettebb maradni, mint a kisgyermekem.