Osteomyelitis

Tartalom

  • 1 Meghatározás/leírás
    • 1.1 Kockázati tényezők
    • 1.2 Epidemiológia
    • 1.3 Elterjedtség
  • 2 Jellemzők/Klinikai bemutatás
    • 2.1 Etiológia/okok
  • 3 diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek
    • 3.1 Gyógyszerek
    • 3.2 Orvosi menedzsment
  • 4 Fizikoterápiás menedzsment
  • 5 Differenciáldiagnózis
  • 6 Esettanulmányok/Esettanulmányok
  • 7 Források
  • 8 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

tesztek laboratóriumi

Az osteomyelitis (csontfertőzés) egy akut vagy krónikus gyulladásos folyamat, amely a fertőzés után másodlagos csontot és szerkezeteit foglalja magában (pyogén organizmusokkal, köztük baktériumokkal (többnyire Staphyloccocus), gombákkal és mikobaktériumokkal) [1]. Az akut osteomyelitis az új csontfertőzés klinikai kifejezése, amely késleltetett vagy nem megfelelő beavatkozás esetén krónikus reakcióvá válhat.

A penicillin 1940-es évekbeli bevezetése előtt az osteomyelitis kezelése főként műtéti úton történt (pl. Kiterjedt debridement, csészealj, sebcsomagolás) [1]. Az antibiotikumok elérhetősége óta az osteomyelitis, ezen belül a staphylococcus osteomyelitis halálozási aránya jelentősen javult. A jelenlegi egészségügyi ellátás fejlődése ellenére az osteomyelitis ma már jelentős klinikai kihívás, visszatérő és tartós fertőzések fordulnak elő a betegek körülbelül 40% -ánál [2] .

Az osteomyelitis patofiziológiája összetett és rosszul ismert. Számos kulcsfontosságú tényező járul hozzá a fertőzéshez, többek között: a fertőző organizmus virulenciája, az egyén immunállapota, bármely alapbetegség, valamint az érintett csont típusa, elhelyezkedése és vaszkuláris jellege [3]. .

A koponya képe a koponya szifilitikus osteomyelitisének esetét mutatja.

Kockázati tényezők

Az osteomyelitis különböző okok miatt fordulhat elő, és minden populációt érinthet

  • Dohányosok
  • Krónikus egészségi állapotban szenvedők, például cukorbetegség (a cukorbetegeknél osteomyelitis alakulhat ki a lábukban, ha lábfekélyük van) vagy veseelégtelenség
  • Sérült immunrendszerrel rendelkező személyek, pl. HIV
  • IV kábítószer- vagy alkoholfogyasztók (hajlamosabbak a gyorsan előrehaladó pyogén fertőzés kialakulására)
  • Legutóbbi sérülés vagy ortopédiai műtét (Egyes baktériumok azon jellemzője, hogy tapadnak a csontra és a műtéti úton beültetett eszközökre, ellenállóvá teszik őket az antibiotikum-terápiával szemben, és az intracelluláris túlélés képessége magyarázhatja a csontfertőzések fennmaradását és a rövidebb antimikrobiális kezelési kezelések magas kudarcarányát [ 1])

Járványtan

Az osteomyelitis bármely életkorban előfordulhat, 2-12 éves kor között gyakori, és férfiaknál gyakoribb

  • Keringési rendellenességek, pl. PVD
  • Intravénás vezetékeket vagy katétereket igénylő problémák
  • Sarlósejtes anaemia
  • A szisztémás lupus erythematosus (SLE) szintén társulhat az osteomyelitis kialakulásához.
  • Alultápláltság
  • Krónikus hipoxia
  • A kor végletei

Elterjedtség

Az osteomyelitis előfordulása az évek során csökkent a kórházakban a fertőzések terjedésének nagyobb ellenőrzése, valamint az osteomyelitis kezelésének jobb megértése miatt. Ez lehetővé teszi, hogy a fertőzést sok esetben 48 órán belül elkapják, és megakadályozzák, hogy krónikusan visszatérjen.

Jellemzők/Klinikai bemutatás

Az osteomyelitisben szenvedő egyéneknek a következő tünetei lehetnek [8]:

  • Fájdalom és/vagy gyengédség a fertőzött területen (a fájdalom nem mindig lehet tényező a fertőző folyamat korai szakaszában a fájdalmas rostok hiánya miatt a szivacsos csontban).
  • Gyulladás, bőrpír és melegség a fertőzött területen
  • Láz, hidegrázás és túlzott izzadás
  • Hányinger és általános betegségérzet
  • Derékfájás (ha a csigolyák érintettek, és az ágyéki gerinc mozgástartománya csökkenhet és fájdalmas lehet)
  • A lábak, a bokák és a lábak duzzanata
  • Ízületi fájdalom (ha a fertőzés kiterjed a csont periosteumára, az egyének ízületi fájdalmat, csökkent funkciót és szisztémás tüneteket tapasztalhatnak, például lázat, duzzanatot és rossz közérzetet [3] .
  • Antalgiás járás (ha a fertőzött alsó externity csont fájdalmat okoz)
  • „Kolbászujjak” - olyan klinikai tünetek, amelyekről kimutatták, hogy jó érzékenységük és specifitásuk van, ha diabéteszes egyéneknél az osteomyelitis befolyásolja a láb falánkat [3] .

Az osteomyelitis elsődleges megnyilvánulása felnőttek és gyermekek között változhat.

  • Gyermekeknél az osteomyelitis általában akut, és általában egy már meglévő vérfertőzés után 2 héten belül megjelenik. Ez hematogén osteomyelitis néven ismert, és általában a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA) miatt következik be. Súlyos panaszaik vannak, például magas láz és intenzív fájdalom, de egyes esetekben az uralkodó tünetek az ödéma, az erythema és a gyengédség a fertőzött területen.
  • Felnőtteknél a szubakut vagy krónikus osteomyelitis gyakoribb, különösen sérülés vagy trauma, például csonttörés után. Ez összefüggő osteomyelitis néven ismert. Általában az 50 év feletti felnőtteket érinti

Etiológia/okok

A leggyakoribb okozó fajok az általában kommenzális staphylococcusok, amelyek közül az esetek többségében a Staphylococcus aureus és a Staphylococcus epidermidis felelős. A staphylococcus fertőzések egyre növekvő globális aggodalomra adnak okot, részben a staphylococcusok által a gazda immunrendszerének és az antibiotikumokkal való kezelés elkerülése érdekében kifejlesztett rezisztencia mechanizmusoknak köszönhetően. [2] Egyéb kórokozók, amelyek okozzák az Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella

A képen egy felrobbant MRSA ciszta látható

Diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek

  • 10 napnál rövidebb ideig tartó fertőzéseknél nem észlelhető csontos rendellenesség [3] .
  • A lítikus elváltozások röntgenfelvételen kimutathatók a fertőzés megjelenésétől számított 2 héten belül [3] .
  • A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és az izotóp csont felvételek a választott eljárások a betegségek anatómiai kiterjedésének meghatározására [3] .
  • A liszt-18-flourodeoxi-glükóz-pozitron emissziós tomográfia (FDG-PET) vizsgálata pontos lokalizációt jelent a fertőzés és/vagy meghatározatlan eredetű lázforrás számára, ezáltal irányítva a további vizsgálatokat [3] .

Gyógyszerek

Orvosi menedzsment

Az osteomyelitis azonnali kezelése javallt, különösen az akut fázisban. A kezelést általában antibiotikummal kezdik, amelyet a csontbiopszia vagy az alkalmazott tenyészetek eredményei határoznak meg, intravénásan, nagy dózisban adva be. A kezelésre használt antibiotikum meghatározásakor olyan tényezőket vesznek figyelembe, mint a betegek életkora, egészségi állapota, a fertőzés helye és a korábbi antimikrobiális terápia [3]. Az antibiotikumokat általában 4-6 hétig írják fel, majd ezt követi> 8 hét orális terápia [10] .

Szükség lehet az osteomyelitis műtéti kezelésére is. A lehetőségek a következők:

  • A fertőzött terület ürítése
  • A nekrotikus csont és a lágy szövet eltávolítása
  • A csont normális véráramának helyreállítása
  • Minden idegen tárgy eltávolítása
  • A fertőzött végtag amputációja [11] .

A következő grafikus videó (2 perc) egy hiatiai gyermeket mutat be, amelynek súlyos osteomyelitis-esete van, és leírják a kezelést

Fizikoterápiás menedzsment

  • A gyógytornászok létfontosságú szerepet játszhatnak az osteomyelitis szűrési folyamatában. Azokat a személyeket, akiknél fertőzés jelei és tünetei jelentkeznek, és valószínűleg osteomyelitist okoznak, orvoshoz kell irányítani további diagnosztikai vizsgálatok céljából. Ezeket a jeleket és tüneteket a fenti szakasz tartalmazza.
  • A megelőzés egy másik terület az osteomyelitis eseteiben, ahol a gyógytornászok fontos szerepet játszhatnak. A krónikus osteomyelitis gyakran a nyitott törésekkel járó kezelés komplikációinak eredménye, ezért a fertőzés megelőzése rendkívül fontos [3]. Mivel a táplálkozás szerepe létfontosságú fertőzés esetén, a beteget a megfelelő táplálkozásról megfelelő oktatásra van szükség a korai műtét utáni beavatkozás során, mivel a legtöbb fertőzés közvetlenül a műtét utáni időszakban fordul elő [3]. Az osteomyelitis kialakulásának kockázatát kitevő egyéneknek megfelelő megelőző intézkedéseket is meg kell tanítani, és tisztában kell lenniük a fertőzés előfordulásának korai figyelmeztető jeleivel, például a bemetszési vonalból származó túlzott genny jelenlétével, bőrpírral, rendkívüli érzékenységgel, a bőr hőmérsékletének növekedésével a sérülés közelében vagy sebészeti beavatkozás, valamint hányinger vagy hányás tünetei.
  • Ha műtéti úton kezelik osteomyelitis miatt, a fizikoterápia utáni műtétet jelenthet az erő, a ROM, a propriocepció stb. Károsodásainak kezelésére, valamint a fertőzés következtében fellépő funkcionális korlátok vagy fogyatékosságok kezelésére.

Megkülönböztető diagnózis

A következő lehetséges állapotok, amelyek hasonló jelekkel és tünetekkel járhatnak, vagy más módon kapcsolódhatnak az osteomyelitishez [12]:

  • Ewing Sarcoma
  • Osteosarcoma
  • Reaktív csontvelőödéma
  • Traumatikus vagy stressztörések
  • Gyulladásos ízületi gyulladás
  • Köszvény

Esettanulmányok/esettanulmányok

Erőforrások

Az American Medical Association folyóirata. Osteomyelitis

Országos Egészségügyi Intézet. Genetikai és ritka betegségek információs központja (GARD). [1]