SCI fórum jelentés és videó

Által Jelena Svircev, orvos, A Washingtoni Egyetem adjunktusa a Rehabilitációs Orvostudományi Tanszéken és a gerincvelő sérülési szolgálat munkatársa a Puget Sound Egészségügyi Rendszer Veteránügyi Minisztériumán. Bemutatták 2012. november 13-án.

Ha gerincvelő-sérülése van, akkor tudatában lehet annak, hogy nagy a kockázata a csontritkulás kialakulásának és esetleg egy csonttörésnek. Ez az előadás segít megérteni, miért történik ez, mit tehet ez ellen, és hogyan lehet elkerülni a töréseket és azok életet zavaró, fájdalmas és költséges következményeit. Nézze meg a videót, vagy olvassa el a jelentést.

Előadás ideje 60 perc. A videó megtekintése után töltse ki kétperces felmérésünket.

Ezt a videót a YouTube-on zárt felirattal vagy anélkül is megtekintheti.

A videóink teljes listájához kattintson ide.

Tartalom

  • A csontokról
  • Mi a csontritkulás?
  • Hogyan diagnosztizálják az oszteoporózist?
  • Osteoporosis SCI-ben
  • Osteoporosis szűrése SCI-ben
  • A csontritkulás kezelése
  • A csontritkulás megelőzése
  • Amikor törések történnek
  • Töréskezelés
  • Az alsó végtagi töréskezelés céljai és alapelvei
  • Hivatkozások

A csontokról

A csontok élő, dinamikus szervek, amelyek folyamatosan váltják és helyettesítik a sejteket, mint a test bármely más szerve, bár sokkal lassabban.

A hosszú csontok különböző részei (1.ábra)

  1. Tengely vagy diafízis.
  2. Epifízisek vagy csontvégek.
    1. Proximális epiphysis (a csont felső vége)
    2. Distalis epiphysis (a csont alsó vége).
  3. Metafízis, az epifízis melletti terület.

osteoporosis
1.ábra

A SCI-ben szenvedő egyének által okozott törések közül sok a metafízis és az epifízis régiójában fordul elő.

Különböző típusú csontok (2. ábra):

  • A kortikális csont vagy a kompakt csont a testben lévő csont mintegy 80% -át teszi ki.
  • A trabekuláris csont a belső, szivacsos anyag, és az összes csont körülbelül 20% -át teszi ki. A trabecularis csont nagyon magas csontforgalommal rendelkezik, vagyis nagyobb sebességgel képződik és szívódik fel újra, mint más csont.


2. ábra

Mi a csontritkulás?

Az oszteoporózis vagy porózus csont olyan betegség, amelyben a csontok elveszítik sűrűségüket, gyengék és törékenyek, és nagyobb valószínűséggel törnek el. Csontritkulás esetén az új sejtek létrehozásának és a régiek újrafelszívódásának a csontokban való normális folyamata kiegyensúlyozatlan, ami a csontszövet fokozatos elvékonyodásához vezet. Az osteopenia olyan köztes állapot, amelyben a csont elveszítette sűrűségét és erejét, de nem érte el a csontritkulás gyengébb állapotát. Ezt a fokozatos változást a 3. ábrán láthatja.

3. ábra

[A képek Susan Ott, MD, egyetemi docens jóvoltából, a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Tanszékéről.]

Osteoporosis és csonttörések

A csonttörések az Egyesült Államok általános populációjában, általában a csípőben, az oszteoporózis nagyon rokkantságot okozó és néha végzetes következményei; évente több mint 300 000 65 évnél idősebb ember szenved csípőtöréssel. Ezek közül 30% a törés után egy éven belül meghal. Azok, akik túlélik, függetlenségükben veszteségeket szenvednek, és a törés után egy-két évig működnek. Ezt követően csak 40% nyeri vissza korábbi mobilitását, és csak 25% kapja vissza a törés előtti függetlenségét. A többség (71%) soha nem képes visszatérni korábbi élethelyzetéhez.

Hogyan diagnosztizálják az oszteoporózist?

A csont ásványi sűrűségét kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel mérjük, más néven DXA pásztázással. A szkenner párnázott asztal röntgencsővel. A szkennelés pontszámot ad, amelyet összehasonlítanak egy egészséges, 20 év körüli emberével. Az oszteopénia vagy az oszteoporózis diagnózisa azon alapszik, hogy az ideális pontszám alá mennyi pontszám esik. Az általános populációban az oszteoporózis leggyakrabban a gerincben, a csípőben és az alkaron jelentkezik, ezért ezeket a területeket jellemzően DXA-vizsgálattal vizsgálják.

Osteoporosis SCI-ben

Míg az általános populációban az oszteoporózis leggyakoribb mintázata a posztmenopauzás nőknél jelentkezik, akik klasszikusan törnek a csigolyákon, a csípőn és a csuklón, addig a csontritkulásban a csontritkulás egészen más.

Okoz

A SCI populációban az oszteoporózis valószínűleg sok különböző tényezőnek köszönhető.

  • Használaton kívül: a csont mechanikai terhelésének hiánya gátolja a csontépítő sejtek stimulációját.
  • Zavaros vazoreguláció: a végtagok lassú véráramlása hozzájárulhat a csonttömeg csökkenéséhez.
  • Rossz táplálkozási állapot: az egészséges, kiegyensúlyozott étrend nem megfelelő fogyasztása.
  • Hormonális változások (tesztoszteron, PTH, glükokortikoidok, kalcitonin), amelyek a SCI eredményeként következnek be, és szerepet játszanak a csontképződés és a visszaszívódás fenntartásában.
  • Anyagcserezavarok metabolitokban és a vér savassága befolyásolhatja a csontképződés és az újrafelszívódás egyensúlyát.
  • Autonóm idegrendszer szabályozatlansága a sérülés okozta gyenge keringéshez és megváltozott gáz- és tápanyagcseréhez vezet a csontnál.

Osteoporosis szűrése SCI-ben

A szűrővizsgálatok célja elsősorban a „csendes” betegség vagy kockázati tényezők azonosítása, valamint az egy bizonyos betegségben szenvedő és anélkül élő emberek szétválogatása. A szűrővizsgálatokat csak akkor szabad elvégezni, ha a szűrés eredményeként változik az ellátás. A munkaképes populációban a nők általában csak a menopauza után kezdik el a csontvizsgálatot.

A DXA szkennelés SCI-s betegek számára ellentmondásos, és sok szolgáltató különféle okok miatt nem javasolja. Először is, gyakran nehéz jó minőségű DXA-vizsgálatot készíteni spaszticitás, kontraktúrák, heterotópos csontosodás (kóros csontnövekedés), hardver és korábbi műtétek miatt. Bizonyos esetekben nehéz vagy lehetetlen átvinni a szkennerre.

Már tudjuk, hogy a SCI-ben szenvedő emberek többségének csontvesztése van, és az időszakos vizsgálatokból származó sugárterhelés szükségtelen kockázatot jelenthet. Ha a SCI-ben szenvedő egyének egy-két évenkénti átvizsgálási ütemtervvel indulnak, viszonylag fiatal korban kezdődnek (SCI-ben 20 vagy 30 évesek, míg a nem sérült populációban 50 vagy 60 évesek és idősebbek), az évtizedekkel későbbi kumulatív sugárzás veszélyesen magas lehet. Megéri? Fontos, hogy az SCI-ben szenvedő személyek beszéljenek orvosukkal a DXA-vizsgálat előnyeiről és hátrányairól.

Mivel az SCI utáni oszteoporózis aránya olyan magas, biztonságosabb lehet azt feltételezni, hogy mindenkinek SCI-ben szenved a betegsége, ahelyett, hogy szűrővizsgálatot végezne csak annak megerősítésére, amiről már gyanítunk.

A csontritkulás kezelése


Farmakológiai kezelés

Kalcium

  • A kalciumszint hirtelen megnő a sérülés után, de rövid idő után visszaesik a csontépítés és a lebontás új egyensúlyába.
  • A kalcium önmagában történő kiegészítése nem akadályozza meg az oszteoporózist.
  • Az ajánlás 1000-1500 mg/nap bevitele.
  • Kalcium-karbonát vagy kalcium-citrát
    • A karbonát olcsóbb, de étkezés közben kell bevenni, és zavarja egyes gyógyszereket (GI reflux gyógyszerek).
    • A kalcium mellékhatásai: vesekövek, dyspepsia, székrekedés, egyes gyógyszerek (pajzsmirigy-gyógyszerek és vas) felszívódása.
  • Beszélje meg szolgáltatójával az Ön számára megfelelő adag meghatározását.

D-vitamin

  • Kutatási tanulmányok azt találták, hogy a SCI-ben szenvedő egyének egyharmadától egészen közel száz százalékáig D-vitamin-hiány vagy elégtelenség van. Ennek oka valószínűleg a túl alacsony D-vitamin-étrend, valamint a korlátozott napsugárzás, mivel a SCI-ben szenvedők gyakran nem jutnak el kívül.
  • A SCI-s betegek számára a szokásos ajánlás napi 400-800 NE D-vitaminnal való kiegészítés, lehetőleg kolekalciferolként (nem ergokalciferolként).
  • D-vitamin-hiányban szenvedőknek napi 2000 NE szájon át szedett D3-vitamint és 1,3 g kalciumot ajánlanak 3 hónapig, hogy a D-vitamin szintje biztonságosan a normális tartományba emelkedhessen.
  • A D-vitamin potenciálisan toxikus hatással bír, ezért fontos, hogy minden ember megbeszélje az adagolást egészségügyi szolgáltatójával.

Biszfoszfonátok

  • Ezek olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a csontok felszívódását és megakadályozzák a csont lebomlását. Ilyenek például az alendronát, risedronát, ibandronát, zoledronát (közönséges nevek: Fosamax, Actonel, Boniva).
  • Egyes tanulmányok kimutatták a csonttömeg fenntartását vagy akár növekedését a SCI-ben szenvedőknél, mások csontvesztést vagy semmilyen hatást nem mutattak. Minden javulás visszafordul, ha a gyógyszert abbahagyják.
  • Hosszú távú használat utáni negatív mellékhatásokról számoltak be nemrégiben az általános populációban végzett vizsgálatok.
  • Nem tudjuk, mennyire biztonságos az SCI-ben szenvedő egyének számára, hogy hosszú távon használják ezeket a gyógyszereket.

Teriparatide (Forteo)

  • Ez egy szintetikus mellékpajzsmirigy-hormon.
  • Még nem végeztek vizsgálatokat erről a gyógyszerről SCI-ben szenvedő embereknél.
  • Növelte a gerinc és a csípő csontsűrűségét a posztmenopauzás nőknél, de ezek nem jelentenek veszélyt a SCI-ben szenvedők körében.

Nem farmakológiai kezelési lehetőségek

Álló

  • Mivel a csontok mechanikus terhelése elősegítheti a csontsűrűség fenntartását, sokan kérdezik az álló keret használatát az oszteoporózis megelőzésére.
  • A SCI-vizsgálatok eredményei nem következetesek - egyesek azt mutatták, hogy a sűrűségük megmaradt, mások nem mutattak hasznot.
  • Az állásnak vannak más előnyei is, például csökkent spaszticitás, jobb mozgástartomány, jobb hangulat.

Funkcionális elektromos stimuláció (FES)

  • Az elektródák az izmokra vonatkoznak, hogy izomösszehúzódást eredményezzenek. Ennek következtében az izmok megterhelik vagy meghúzják a csontokat.
  • A vizsgálatok eredményei nem következetesen mutatják be, hogy a FES megakadályozza-e vagy kezeli-e az oszteoporózist.
  • Egyes tanulmányok szerint a csonttömeg valamelyest megmarad a FES leállítása után. Mások azt találták, hogy hat hónappal később a csonttömeg visszatért ahhoz, ami a FES megkezdése előtt volt.
  • Nem tudjuk, mennyi FES-re van szükség, vagy meddig.
  • Nem tudjuk, hogy a FES valóban megakadályozza-e a töréseket, vagy mely csoportokban.

Alacsony intenzitású rezgés

  • A kis nagyságrendű mechanikus jelek továbbítását egy oszcilláló platform biztosítja.
  • Fenntartja a csont ásványianyag-sűrűségét állatokban és néhány humán vizsgálatban, de nem tudjuk, miért.
  • A SCI-vizsgálatok jelenleg folyamatban vannak egyes központokban, de még nincsenek eredmények.
  • Az SCI-s embereknek ezzel egy álló keretet kell használniuk ahhoz, hogy elég egyenesen álljanak ahhoz, hogy teljes testtömegüket rá tudják tenni.

A csontritkulás megelőzése

A csontritkulás megelőzésének jelenlegi állapota

  • Jelenleg nincs olyan kezelés, amely megakadályozza a csontritkulással járó nem ambuláns betegek csontritkulását.
  • Ha olyan kezeléseket találunk, amelyek lassítják a csontvesztést, vajon költséghatékonyak-e?
    • Több gyógyszer az életre - mik a kockázatok?
    • Órákig tartó álló keret vagy elektromos stimuláció minden héten az életben - ez hogyan befolyásolja az életminőséget? Praktikus és megfizethető?

Megelőzi az oszteoporózis és a törések kezelhető okát

  • Fogyasszon egészséges étrendet
  • Leszokni a dohányzásról
  • Korlátozza az alkohol- és koffeinbevitelt
  • Legyen fizikailag és szellemileg aktív
  • Kerülje az eséseket
    • Gyaloglás vagy kerekesszék - ellenőrizze, hogy a kerekesszék illeszkedik-e és megfelelően van-e elhelyezve.
    • Átviteli technikák - győződjön meg arról, hogy az átvitelei biztonságosak.
    • Felszerelés - használjon megfelelő felszerelést és tartsa jól karbantartva.
    • Környezet - győződjön meg arról, hogy a környezet (fürdőszoba, hálószoba, autó, bejáratok stb.) Lehetővé teszi, hogy a lehető legbiztonságosabb legyen, hogy elkerülje az eséseket.

Amikor törések történnek

  • Évente a SCI-populáció körülbelül 2-4% -a tör el csontot.
  • A törés gyógyulása után megnő a csonttörés kockázata ugyanazon a helyen. A törött csont, még akkor is, ha meggyógyult, soha nem olyan erős, mint a törés előtt volt.
  • A SCI legtöbb törése a combcsont alján vagy a sípcsont tetején található.
  • Csak minimális erő szükséges a csont töréséhez az SCI után. Gyakori okai:
    • Kerekesszékből vagy zuhanyfotelből zuhanás.
    • Forgatás az ágyban vagy mozgástartomány.
    • Ismeretlen; az illető nem emlékszik semmire, ami történt, de észreveszi, hogy egy láb hirtelen megduzzad. Röntgenfelvételkor törött csont található.

Töréskezelés

Még ha az ember nem is jár, akkor is fontos megbizonyosodni arról, hogy a törött csont megfelelően meggyógyul-e.

  • A nem megfelelően gyógyuló csont deformálódhat, ami orvosi szövődményekhez vezethet. Például nyomásfekély alakulhat ki a medencénél vagy az alsó végtagon az ülések megváltozása miatt.
  • A deformitás funkcionális veszteségekhez is vezethet, amelyek befolyásolják a függetlenséget. Ha egy személy kerekesszéke nem illik megfelelően, akkor előfordulhat, hogy nem tud teljes mértékben részt venni a napi vagy a szabadidős tevékenységekben.

A töréskezelés céljai:

  • Rövidtávú célok:
    • Maximalizálja a funkcionális függetlenséget a törések gyógyulása során.
    • Minimalizálja a szövődményeket.
    • Módosítsa a felszerelést vagy biztosítson új felszerelést.
    • Minimalizálja a megnövekedett gondozói költségeket.
  • Hosszútávú célok:
    • Minimalizálja a deformitást.
    • A törés előtti funkcionális képességek fenntartása.
    • Ellenőrizze, hogy a felszerelés megfelelően illeszkedik-e.

Műtét kontra konzervatív kezelés

Sebészet

  • A műtét alapelve, hogy a csont egyesülését a lehető anatómikusabb helyzetben érje el, miközben a lehető legtöbb funkciót megőrzi.
  • A műtét a legjobb menedzsment ezekben az esetekben:
    • Eltolt törés
    • Instabil törés
    • Femoralis nyaktörés (csípőcsont)
    • Törés nem egyesülés, ha az előző kezelések sikertelenek voltak
  • A műtét nem ajánlott ezekben az esetekben:
    • Az oszteoporotikus csont túl törékeny ahhoz, hogy lehetővé tegye a műtéti rögzítést.
    • Bármilyen aktív fertőzés.
    • Osteomyelitis (csontfertőzés vagy gyulladás).

Brace opciók

A törések ortotikumokkal stabilizálhatók (sín, merevítő vagy gipsz), de a SCI-ben szenvedő betegeknek egyedülálló problémáik vannak. Előfordulhat, hogy a polcon kívüli sín nem illeszkedik vagy működik jól a SCI-s betegek számára, ezért szükség lehet az egyedi felszerelésű eszközök gyártására.

Az ortotikum kiválasztásakor figyelembe kell venni:

  • Spaszticitás
  • Megfelelően illeszkedő kerekes szék.
  • A mozgási és mozgási készségek tartományának megőrzése.
  • A bőr integritása, ödéma és a napi bőrellenőrzések szükségessége.
  • A fogszabályozó könnyű levétele és felhelyezése.
  • Hatás a szokásos tevékenységek, munka folytatásának képességére.
  • A gyógyítás során további gondozói segítségre van szükség.

Mi a legjobb kezelés a SCI-ben szenvedő emberek számára, akik csonttörést szenvednek?

Melyik módszer eredményez kevesebb szövődményt, például sebeket, fertőzéseket, mélyvénás trombózisokat vagy tüdőembóliát (DVT/PE), ismételt beavatkozásokat, a csont nem egyesülését vagy gyengeségét, sőt a halálozást is? További szempont a kórházi tartózkodás hossza és az, hogy az illető képes lesz-e otthon otthonra menni, vagy esetleg egy ideig más létesítménybe kell mennie.