Paradigmaváltás szükségessége a felnőttek túlsúlyának és elhízásának kezelésében - az EASO álláspontja az európai közegészségügyi, klinikai és tudományos kihívásokról

Gema Frühbeck, Dr. Nutr, PhD

Endokrinológiai és Táplálkozási Osztály

Clínica Universidad de Navarra - CIBERobn

Avda. Pio XII, 36, 31008 Pamplona (Spanyolország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Elhízás, alul diagnosztizált és nem megfelelően kezelt állapot

Különböző lehetséges magyarázatok alapozhatják a látszólagos és valódi prevalencia közötti hatalmas különbséget. Míg az elhízás következményeinek (például a 2-es típusú cukorbetegség, a hiperlipidémia és a magas vérnyomás) kezelésének szükségességét a klinikusok könnyen elfogadják, magával a betegséggel gyakran nem igazán foglalkoznak [6]. Előfordulhat, hogy egyes orvosok nem rendelkeznek elegendő készséggel vagy idővel ahhoz, hogy ezt a bonyolult heterogén problémát kezeljék a járóbetegek számára rendelkezésre álló rövid konzultációs idő alatt. A túlsúly és az elhízás egyaránt összehangolt ellátást igényel egy multidiszciplináris csoporttól, amely egyesíti az egyénre szabott táplálkozási tanácsokat, testmozgást és viselkedési programokat, és egyes betegeknél a gyógyszeres kezelés vagy a műtét további támogatására van szükség [7]. Ezenkívül a túlsúlytal és elhízással foglalkozó szakosított szolgáltatások hiánya szintén elriaszthatja e betegek beutalását.

Klinikai tehetetlenség hiábavalóság és visszaesés érvek kíséretében

Ezenkívül a súlyeltérés az egészségügyi környezetben globális kérdésnek tűnik [12,16,17,18]. Negatív hozzáállást figyeltek meg az orvostanhallgatók, a szakképzett orvosok, az ápolók és a dietetikusok körében, és ez meggyőződéshez vezethet a beavatkozás hasznosságával kapcsolatban, ami akadályt jelenthet a helyes gyakorlat előtt [16,18,19,20,21]. Továbbá, a súlytörténetre vonatkozó információk kimutatták, hogy hatással vannak a kortársak értékelésére, a hatások nemtől és BMI-től függenek, mivel annak ismerete, hogy egy fiatal nő túlsúlyos, negatív értékeléseket váltott ki a nőkből, de úgy tűnik, hogy nem befolyásolta a férfiak megítélését [22]. ]. Kíváncsi, hogy a túlsúlyosnak vagy elhízottnak vélt egészségügyi szakemberek kiszolgáltatottak lehetnek-e maguknak a betegeknek az elfogult hozzáállására, és az orvosok túlsúlya negatívan befolyásolhatja a betegek hitelességének, bizalmának és orvosi tanácsadásra való hajlandóságának megítélését [23]. A betegek súlyosabb torzítása kevesebb bizalmat, kevesebb együttérzést, kevesebb hajlandóságot követni a tanácsokat és nagyobb hajlandóságot váltott orvosra, ha az orvost elhízottnak tüntették fel.

A cselekvés ideje az önelégültséggel szemben

Az elhízás a legyengítő és halálos kimenetelű betegségek sokaságának hírnöke [27]. Egyértelműen elengedhetetlen, hogy az elhízás az azonnali cselekvés és prioritás területe legyen. Az elhízás alattomos és fenntarthatatlan képe áthatja és elriasztja sok orvost. Bár az elhízás kezelése komplex etiológiája és multifaktoriális jellege miatt különösen kihívást jelent, az elhízás kezelésére jól elismert hatékony megközelítéseket határoztak meg [7,26]. Sürgősen átfogó, proaktív, egyértelmű stratégiára és fenntartható válaszra van szükség a túlsúlyos és elhízott járvány által jelentett kihívások kezeléséhez. A korai kompetens diagnózisra, kezelésre és megelőzésre irányuló programok bevezetésének ösztönzése kötelező. A túlsúly és az elhízás súlyos, krónikus egészségügyi problémák, amelyek csak súlyosbodnak az átgondolt és bizonyítékokon alapuló beavatkozások nélkül, amelyek mind az egyént, mind a társadalmat, valamint környezeti helyzetüket megcélozzák [27].

Mik a túlsúly és az elhízás kezelésének céljai?

Hogyan lehet kezelni az elhízás paradoxonát és a metabolikusan egészséges elhízást?

A farmakoterápia szerepe

Az elhízás elleni gyógyszerek az utóbbi időben csak korlátozott szerepet játszottak az elhízott betegek klinikai kezelési algoritmusaiban, mivel számos gyógyszer-szuszpenzió negatívan hatott az elhízás farmakoterápiájára [50]. Más betegségekkel összehasonlítva jelenleg kevés az elhízás gyógyszerterápiás lehetősége, amelyet a korábbi kudarcok befolyásolnak a biztonság és a hatékonyság szabályozási követelményeinek leküzdésére. Kétségtelen, hogy minden olyan beavatkozás, amely negatív energiaegyensúlyt ér el hosszabb ideig, súlyvesztést eredményez. Ebben az értelemben fontos tájékoztatni a betegeket a különféle ajánlások és kezelési stratégiák ésszerű és jótékony hatásairól. A betegek helyes tanácsadásához reális elvárásokra van szükség az elhízás elleni gyógyszerek valódi hatásával kapcsolatban. Az elhízás farmakológiai kezelése akkor a legsikeresebb, ha reális célokat tűznek ki, a kiegyensúlyozott étrendet hangsúlyozzák és a heti súlyvesztés biztonságos mértékét a mérsékelt kalóriabevitel csökkentése (diéta) és a megnövekedett energiafelhasználás (fizikai aktivitás) kombinációjával érik el. Meg kell állapítani, hogy a specifikus gyógyszerek rosszul reagálnak-e vagy nem reagálnak-e a gyógyszeres kezelés abbahagyására, és más alternatívákat is tesztelni kell.

Bariatrikus és anyagcsere-sebészet

A bariatriás és/vagy metabolikus műtétet mérlegelni kell olyan kórházi, jól informált és motivált elhízott betegeknél, akiknek korábban nem sikerült a hagyományos kezelés, akik megfelelnek a jelenleg megállapított kiválasztási kritériumoknak, és akiknél az operatív kockázatok elfogadhatók [51,52]. A sebészeti beavatkozásokra jelentkezőket körültekintően kell kiválasztani, miután egy átfogó, tapasztalt, multidiszciplináris csoport klinikai körülmények között dolgozó orvosi, műtéti, táplálkozási és pszichiátriai szakértelemmel rendelkezik, megfelelő támogatással a diagnózis és kezelés minden aspektusához, mind operáció előtt, mind után tanácsadás és támogatás. Figyelemre méltó, hogy a műtét hatékonyságát nem feltétlenül kell csupán a testsúlyra korlátozni, hanem az együttes betegségekre gyakorolt jótékony hatásokra is összpontosítania kell.

Figyelembe kell venni a beteg nézetét

Míg az orvostudomány számos területén ösztönzik a betegek részvételét, ezt túlsúly és elhízás esetén hagyományosan nem vették figyelembe. Mivel az orvosok számára az elhízás leküzdésére rendelkezésre álló eszközök száma kevés, a szabályozó hatóságoknak alapos kockázat/haszon elemzés során be kell vonniuk a beteg szempontjait. Míg számos tanulmány kiemeli az elhízás előfordulását és prevalenciáját befolyásoló szociokulturális tényezők jelentőségét, csak kevesen foglalkoznak azzal, hogy az elhízottak hogyan érzékelik az elhízás okait, megelőzését vagy beavatkozását. Ebben az összefüggésben nagyobb figyelmet kell fordítani az orvosi szempontok kölcsönhatásaira és az elhízás társadalmi dimenziójára [53].