Szempilla veszteség

David R. Jordan

1 Ottawa Egyetem Szemészeti Intézet Ottawa, Ontario, Kanada

ABSZTRAKT

A szempillák elvesztése többféle betegség esetén is előfordulhat, beleértve a különféle bőrbetegségeket, a gyógyszer mellékhatásait, az endokrin rendellenességeket, az anyagcserezavarokat, a traumás sértéseket, a gyulladásokat, a toxinokat, a pszichiátriai rendellenességeket és a szisztémás betegségeket. Ha a klinikai, laboratóriumi és konzultatív értékelések előzményei és eredményei negatívak, mérlegelni kell annak lehetőségét, hogy a beteg kihúzza őket (trichotillomania). Három esettanulmányt írnak le a spontán szempillák elvesztéséről - az egyik a trichotillomania másodlagos, az egyik a hypothyreosis következménye, a másik pedig a hypothyreosis és a trichotillomania jellegzetességei is, hogy bemutassa az előadást és a megfelelő munkát a diagnózis megszerzéséhez.

Számos kifejezés használatos a szempillák elvesztésének leírására. A milphosis a szempillák kihullására utal. 1, 2 Bár egy szinonim kifejezés gyakran használatos a szempillák bármilyen okból történő elvesztésének leírására, az 1, 2, 3 madarózist eredetileg a pusztító folyamatból származó szempilla veszteség leírására használták. A Madarosis a homlokszőrszálak elvesztésének leírására is használható. 4 Az alopecia egy általánosabb kifejezés, amely a haj hiányát vagy elvesztését írja le bármely olyan bőrterületről, ahol általában jelen van. 1, 2 Az Alopecia areata a meghatározhatatlan etiológia viszonylag gyakori állapota, amely körülírt foltos hajhullással jár számos területen, beleértve a fejbőrt, a szemöldöket, a szempillákat és az arc szakállát. Az 1, 2 Alopecia adnata-t a szempilla elvesztésének leírására használták, de megfelelőbben a szempillák elmaradottságára utal, nem pedig a szempillák kihullására vagy elvesztésére, mint a milphosisban vagy a madarosisban. 1 A trichotillomania kifejezés a haj/szempilla elvesztésének ritka formájára utal, amely a szőrszálak páciens általi elhúzódásából származik. Van egy kényszeres kihúzás a hajból, amely feszültséggel vagy ellenállhatatlan késztetéssel jár a húzás előtt, majd élvezet vagy megkönnyebbülés. 1, 2, 5

A szempillák elvesztése számos állapotban előfordulhat, beleértve a különféle bőrbetegségeket, endokrinológiai rendellenességeket, traumás sértéseket, valamint sok más esetet (1. táblázat). 3., 4., 5. A diagnózis első lépéseként fontos a szempillák elvesztésének, valamint a hajhullás bármely más területének dokumentálása, valamint a szisztémás betegségre utaló történelmi nyomok felkutatása. Három fiatal páciensről számolunk be, akik spontán esnek ki a szempillákból, és áttekintjük az edzést a diagnózis érdekében.

Asztal 1

A szempillák elvesztése 3, 4, 5

Bőrbetegség

Psoriasis, neurodermatitis, ichthyosis, alopecia areata, lichen planus, epidermolysis bullosa, erythemás lupus, acanthosis nigricans, dermatophytosis, acrodermatitis

Veleszületett állapotok

Örökletes ektodermális dysplasia szindróma, veleszületett atrichia, cryptophthalmos, Ehlers-Danlos szindróma, fedél coloboma

Kábítószerek

Miotikumok, antikoagulánsok, koleszterinellenes szerek, pajzsmirigy-ellenes szerek, bórsav, bróm -riptin, propranolol, valproinsav

Endokrin betegség

Hypothyreosis, hyperthyreosis, hipofízis elégtelenség, hypoparathyreosis, hipofízis nekrózis szindróma

Sérülés

Sugárzás, fedőfoltok, előzetes szemhéjműtét, szemhéj tetoválás, termikus sérülés, hipotermális sérülés, krioterápia

Fertőző betegség

Herpes zoster, vaccinia, mycoticus fertőzések, furuncles, erysipelas, tuberculosis, szifilisz, kolera, lepra

Gyulladás

Blepharitis

Rosszindulatú daganat

Faggyúmirigy-karcinóma

Mámor

Arzén, bizmut, tallium, arany, kinin, A-vitamin

Pszichiátriai

Trichotillomania

Egyéb

Vogt-Koyanagi-Hirada betegség, sarlósejtes vérszegénység, idiopátiás

1. ESET

Egy 12 éves gyermeket láttak konzultáció során a bal felső fedelet érintő szempillák elvesztése miatt (1. ábra). A gyermek tudta, hogy húzza őket, de nem tudja, miért. Jó tanuló volt az iskolában, élvezte a tanulmányait, nem csúfolták, és úgy tűnt, otthon is jól kijön családjával és barátaival. Egyébként jól volt, szisztémás betegség nélkül. A vizsgálat során több törött szempillát észleltek. A blepharitisnek vagy más szemhéjgyulladásnak nem volt jele. A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) és a kalcium teszt normális volt. Egy bőrgyógyászati konzultáció nem tárt fel más hajhullási területeket, vagy utalást mutatott elszigetelt szempilla veszteségének etiológiájára. A trichotillomania ideiglenes diagnózisát felállították.

A felső szemhéj normál szempillákkal szomszédos középső részén több törött szempilla látható.

2. ESET

A törött szempillák több része a normál szempillákkal szomszédos a felső és az alsó szemhéjon.

3. ESET

Egy 19 éves nőt láttak konzultáción a jobb felső fedelet érintő szempillák elvesztése miatt. A probléma fél évvel a konzultáció előtt kezdődött. A beteg leírta, hogy a szempillák 1-3 naponként egyszerűen spontán kiesnek a jobb felső fedélről. Tagadta, hogy megdörzsölte volna a fedelet, vagy meghúzta volna a szempillákat. Nem volt viszketés vagy irritáció a szemhéjon. Nem ismert bőrbetegség, és nagyon egészségesnek minősítette magát, kivéve egy enyhe asztmás állapotot, amely ritka inhalációs alkalmazást igényel. Nem volt ismert allergia és hajhullás másutt. A beteget a közelmúltban stresszt okozták a magas egyetemi munkaterhelés és az átlagnál alacsonyabb jegyek; az iskola elhagyására gondolt. Megkérdezték, hogy meghúzza-e a szempillaszőrét, de tagadta. Egy kísérő hozzátartozóval folytatott magáninterjú megerősítette a stresszes társadalmi helyzetet, ami az önindukált szempillahúzás lehetőségére utal (trichotillomania).

(A) A teljes jobb felső fedelet és az alsó fedél laterális kétharmadát érintő szempillák elvesztése. (B) Tizenkilenc hónappal a hyperthyreosis kezelése után a szempillák visszatértek a felső fedélre, és kezdenek visszatérni az alsó fedélre, bár ritkák maradnak.

VITA

Az 1. beteg egészséges volt, dermatológiai, endokrinológiai vagy egyéb betegségre utaló bizonyíték nélkül, trichotillomaniában szenvedett. A 2. páciens laboratóriumi bizonyítékokkal rendelkezett pajzsmirigy-diszfunkcióról, amely hajhulláshoz vezethet, 6 ugyanakkor elismerte, hogy késztetése van a homlokszőrszálak leszedésére, és meg fogja szedni őket, hogy kielégítsék ezt a késztetést (a trichotillomania egyik jellemzője). Egyébként jól volt, és úgy gondolták, hogy kompenzálja a pajzsmirigy alulműködését. Az endokrinológus nem javasolt más kezelést, mint a hypothyreosis nyilvánvalóbb megnyilvánulásainak nyomon követését. Ezért nehéz megbizonyosodni arról, hogy a pajzsmirigy milyen szerepet játszott a hajhullásban. Az a tény, hogy a beteg bevallotta a homlokszőrzet kopasztását és a nyomon követés elmulasztása, felveti azt a gyanút, hogy a szempillák elvesztését inkább trichotillomania okozta, mintsem kompenzált hypothyreosis.

A harmadik, itt leírt beteget a kórelőzmény kezdetben orvosilag jól érezte, de nagy stressznek volt kitéve. Az első konzultatív látogatás során a trichotillomaniát fontolóra vették, mivel a szempilla veszteség diagnosztizálásához nem voltak nyomok. A trichotillomania gyakoribb a nőknél, és a hajhúzás leggyakoribb helye a fejbőr központi régiója, amelyet a szemöldök és a szempillák követnek. 5 A betegeknél korábban szempillák hullottak ki, mint a mi betegünkben, egyértelmű magyarázat nélkül. A trichotillomaniában a haj/szempilla vesztesége hiányos lehet rövid, töredezett szőrszálakkal (mint az 1. esetben) és néhány hosszú, normálisan megjelenő szőrszálral. 7 A trichotillomania diagnózisát nehéz lehet megerősíteni, mivel a kényszeres hajhúzók gyakran elrejtik vagy tagadják szokásukat. 8 A hajhúzást stresszes események okozhatják, például szülői válás, rokon halála vagy tesztre való tanulmányozás. 9 A megemelkedett T4, alacsony TSH szint, a hőérzékenység, az álmatlanság, a fejfájás, a golyva és a pajzsmirigybetegség pozitív kórtörténete betegünkben megerősítette a hyperthyreosis diagnózisát, és a trichotillomaniát diagnosztikai lehetőségként kevésbé valószínűvé tette.

A pajzsmirigyhormon befolyásolja az emlős test összes sejtjének aktivitását. Ezért nem váratlan, hogy a szőrtüsző aktivitása kóros állapotokban, például hypothyreosisban vagy hyperthyreosisban van hatással. 10 Pajzsmirigy túlműködésben szenvedő betegeknél a hajváltásokat elvékonyodással, a haj letörésével és rövidülésével, valamint a hajhullás foltos területeivel (alopecia) írták le. 4, 11, 12 A pajzsmirigy alulműködésében a haj fénytelenné, törékennyé és durvává válhat, csökkentett átmérővel, valamint olyan hajhullási területekkel, amelyek a szempillákat és a szemöldöket is érinthetik. 9, 10, 13, 14, 15

Noha ezek az emberi hajhullásra gyakorolt hatások generációk óta ismertek, csak az utóbbi években lokalizálódtak pajzsmirigyhormon receptorok a szőrtüsző sejtjein, ami azt jelzi, hogy a pajzsmirigyhormonok közvetlenül, nem pusztán egy köztes anyagon keresztül, közvetlenül befolyásolhatják a haj növekedését és a haj ciklusát. mechanizmus, például a beteg általános metabolikus állapota. 16, 17 A hajnövekedés és a haj szerkezetének megváltozása potenciálisan a pajzsmirigy hormonális zavarának első klinikai jele lehet, mivel a pajzsmirigyhormon befolyásolja a szőrtüsző sejtjeinek sejtciklus-kinetikáját. 6.

Összefoglalva, a szempillákat érintő hajhullás különféle körülményekből adódhat (1. táblázat). A betegeknél korábban szempillák hullottak ki, anélkül, hogy egyértelmű magyarázatot adtak volna rá. Gondos előzmények felvétele, a múltbéli vagy jelenlegi bőrbetegségek, szisztémás betegségek, gyógyszeres mellékhatások, depresszió vagy közelmúltbeli súlyos stressz bizonyítékainak keresése, valamint a törött szőrszálak, a fedél traumájának jelei, a szemhéj gyulladása stb. nyomokat. Hasznos lehet egy bőrgyógyászati konzultáció, mivel a hajhullás vagy a bőrbetegség más területein is lehet nyoma az alapproblémának. Néhány egyszerű laboratóriumi vizsgálat (szérum kalcium, TSH) hasznos lehet a hajhullás egyéb okainak, például az endokrin rendellenességek kizárására. A szempilla elvesztése, mint a pajzsmirigy diszfunkció jele, nem gyakori. A diagnózist azonban megkönnyítheti a pajzsmirigybetegség tüneteinek és jeleinek megerősítése, valamint a pajzsmirigy működésének abnormális vizsgálata (3. eset). Ha nincs egyértelmű magyarázat a szempillák elvesztésére és a törött szempillák tarlójának több területe észlelhető, figyelembe kell venni az önindukált szempillahúzást (trichotillomania, a haj eltávolításának ellenállhatatlan késztetése) (1. és 2. eset).