Pilorostenoz

Pilorostenoz - a kapus cicatricialis szűkülete főként fekélyképződés miatt, amelynek következtében a himus belekben történő előrehaladása megszakad, szenved egy szervezet tápanyag-állapotát, víz- és elektrolitikus egyensúlyát, valamint homeosztázisát. A tünetekre jellemző a hányás és a kifejezett kiszáradás, az iskhudaniye, a gyomorban jelentkező fájdalmak és túlcsordulás érzése, a dispepsichesky jelenségek. A klinikai és biokémiai vérvizsgálatok diagnosztizálásához gasztrografiát, EGDS-t, ultrahangvizsgálatot, EKG-t használnak. A kezelés magában foglalja a konzervatív (gyomor dekompressziós, bélrendszeri és parenterális táplálékot, daganatellenes terápiát) és sebészeti beavatkozásokat.

Pilorostenoz

Pilorostenoz - a gyomor kimeneti részének szerves szűkülete, amely a gyomor gyomorfekélyének bonyolult lefolyása során képződik, ritkábban fordul elő - a gyomorban új daganatok esetén. Ez a kóros állapot legfeljebb a gyomor és a DPK fekélykárosodásában szenvedő betegek 15% -ánál alakul ki. A YaBZh összes szövődménye az esetek körülbelül egyharmadát foglalja el. A patológiás betegek legalább 20% -a - férfiak. A betegség munkaképes és előrehaladott korban kialakul. Az utóbbi években csökken a gyomor pilorichesky osztályának szűkületének előfordulása, ami hatékonyabb antiulcerás kezelési módszerek (protonpompum inhibitorok, H2-hisztamin receptorok blokkolói) kifejlesztésével függ össze. Ez a klinikai probléma különösen sürgős a gasztroenterológia és a műtét szakterületein dolgozó szakemberek számára. A veleszületett a gyermekgyógyászat témája, és a weboldal megfelelő részében szerepel.

A pilorostenoz okai

A visszatérő gyomorfekély a pilorostenoz leggyakoribb oka. Az ismétlődő gyulladásos folyamat olyan fekélyes megbetegedéssel, amely különösen nincs kitéve a kezelésnek, először hiposztázishoz és a gyomor falainak görcséhez, majd cicatricialis képződéshez és az élelmiszer átjutásának késleltetéséhez vezet a gyomorból egy kis test kezdeti osztályain bél. Ennek eredményeként a gyomrot elárasztja az emésztőrendszer lé és az ételtömeg, amelyet kompenzál a falának izomösszehúzódásainak erősítése és a miotsit giperplaziya. Fokozatosan kialakul a pilorichesky osztály hipertrófiája és szűkülete - az a szerves patológia, amelyet a pylorus beszűkülése és a gyomor kimerülésének késleltetése jellemez. Leggyakrabban a kallezny vagy a behatoló gyomorfekély vezet ilyen eredményhez, ritkább - a cicatrizáló fekély.

A pilorostenoza kompenzációs mechanizmusai azonban ennek kapcsán hamar kimerülnek, hamarosan a gyomor jelentősen pererastyagivatsya és megnövekszik, vermikuláris mozgása gyengül, a stagnálás fejlődése súlyosbodik. Az előző nap elfogyasztott ételek hányása következik be, ami nagy mennyiségű folyadék és elektrolit, tápanyag elvesztéséhez vezet. A pilorostenoz dekompenzációjánál a betegnél a legnehezebb az anyagcsere (a klórionok elvesztése miatt), a víz és az elektrolitikus egyensúlyhiány, a fehérjék cseréjének megsértése. A káliumveszteség az összes izom gyengeségéhez vezet, azonban nagy jelentősége van a rekeszizom és a szívizom bénulásának, amely a légzés álló helyzetében és a meleg tevékenységben végződik. A Gipokaltsiyemiya-t a görcsök fejlődése jellemzi.

Vigye a vérző és a gyomorfekélyt ritkábban a pilorostenoz vagy a duodenum kialakulására (ezek közül a műtét után jellemző), a gyomorrákra és ennek a lokalizációnak más daganataira.

A pilorostenoz tünetei

Hányjon az előző nap (néha néhány nappal azelőtt) elfogyasztott pilorostenoz jellegzetes klinikai tüneteire, az éhes gyomorra fröccsenő zaj (ami a stagnálás fejleményeiről beszél), a vermikuláris mozgás az epigasztria egyik hasfalán keresztül . A klinikai tünetek expresszivitása a betegség stádiumától függ (kompenzált, szubkompenzált vagy dekompensirovanny).

A kompenzált pilorostenoz hátterében a gyomor kimeneti részének jelentéktelen szűkülete figyelhető meg, amelyet sokratitelny képességének mérsékelt megerősítése követ. A gyomor túlcsordulásának és súlyának érzése, az erukciós sav és a gyomorégés, az elfogyasztott étel savas szennyeződéssel való hányása, amely a beteg számára megkönnyebbül, csatlakozik a gyomorfekély szokásos tüneteihez. Emetikus tömegekben a támadás megjelenése előtt nem sokkal elfogyasztott ételek. A fogyás nem figyelhető meg, vagy jelentéktelen.

Amikor a pilorostenoz átkerül a szubkompenzációs szakaszba, a betegek állapota romlik, megjegyzik a bystry iskhudaniye-t és a tünetek expresszivitásának erősítését. Panaszok vannak súlyos fájdalmakra és az epigastriya jelentős súlyának érzésére, a rohadt erodációra, gyakorlatilag az egyes étkezések után hányni (néha sok órával ezelőtt fogyasztott étel). Mivel hányás után az általános állapot kifejezett javulása következik be, néhány beteg mesterségesen okozza. Étkezés után a gyomor vermikuláris mozgása felerősödik, ami gyomorfogások, hasi morgások, hasmenés kialakulásához vezet. A betegek is panaszkodnak állandó gyengeségről, fáradtságról, álmosságról, amelyek a táplálkozási állapot megsértésével járnak.

A dekompenzációs szakaszban a pilorostenoz tünetei kerülnek a tetejére, elfedve a gyomorfekély tüneteit, amelyek korábban érvényesültek. A kakhektichna betegei nagyon legyengültek. A gyomorfájdalmak nem válnak olyan intenzívvé, azonban a felszakadás rohadt, a néhány napja elfogyasztott étel ismételt bőséges hányása szinte folyamatosan zavarja. Az emetikus tömegű folyadék elvesztése az expresszált kiszáradáshoz vezet, amelyet szomjúság és a diurézis sebességének csökkenése, a bőr szárazsága és a nyálkahártya mutat. A szék instabilitása jellemző erre a szakaszra - a ponosákat zárak váltják fel. A zsúfolt gyomor a gyomor elülső falán keresztül látható, görcsös, hatástalan redukcióit regisztrálják, az epigasztrális terület felett folyamatosan figyelik a fröccsenő zajokat. A pilorostenoz ebben a szakaszában általában visszafordíthatatlan dystrophiás változások lépnek fel a gyomor falában, ezért a motoros funkció helyreállításához leggyakrabban már lehetetlen.

Pilorostenoz diagnosztikája

A pilorostenoz kialakulásakor (piloro-duodenalis lokalizáció fekélyének, a gyomor anamnézisben való perforációjának, a fekélyhibák gyakori megismétlődésének, hímnek) kialakulásakor kockázati csoportba tartozó minden betegnek azonnal meg kell szólítani a gasztroenterenterológust a gyomor motoros és evakuatorikus funkciójának megsértésének első jeleinek megjelenésekor.

A gyomor motoros diszfunkcióinak diagnosztikájának egyik legegyszerűbb és elérhető módszere az ultrahangvizsgálat. A hasi szervek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a zsúfolt gyomor vizualizálását, néha - hipertrófiás izomréteget a pilorichesky osztályban. A súlyosság és a betegség stádiumának megállapításához azonban pontosabb technikákra, például gasztrografiára és EGDS-re van szükség.

A pilorostenoz kompenzációjának szakaszában a gyomor röntgenelemzésénél a gyomor üregének méretének jelentéktelen növekedése meghatározza annak vermikuláris mozgásának aktiválódását. A pylorus cicatricialis és fekélyes szűkületének vizualizálása lehetséges. A kontraszt eltávolítása a belekben legfeljebb 12 órán át késik. Az EGDS végrehajtása során pontosan látható egy privratnikovy zóna szűkülete, ezen a területen lehetséges a gyomor csillogásának 0,5 cm-re szűkítése. A gyomor vermikuláris mozgása megerősödik, a nyálkahártya hipertrófiás.

Mondja el a következő radiológiai jeleket a pilorostenoz szubkompenzált stádiumáról: a gyomor üregének jelentős növekedése, a tartalom létezése még éhgyomorra is, a sokratitelny képesség csökkenése. A képeken három réteg - kontrasztanyag, levegő és iszap látható. A gyomor kimerülése 12 órától egy napig tart. A gyomor üregének fibrogasztroszkópiája során a pilorichesky osztály 0,3 cm-es szűkítésével kombinálva szintén meg kell jegyezni.

A pilorostenoz dekompenzációját a gasztrografián a gyomor jelentős visszahúzódása mutatja, nagyon lassú vermikuláris mozgása, amelyet a kimeneti részlegek szűkülete fejez ki. A kontrasztanyag teljes kiürítése még egy nap alatt sem történik meg. Az endoszkópos képet a nyálkahártya atrófiájának jelei egészítik ki.

Az Elektrogastrografiya a gyomor sokrétű képességének csökkenését mutatja, különböző fokú expresszióval (a kompenzációs szakasz ritka aktivitási csúcsaitól a motoros funkció szinte teljes hiányáig a pilorostenoz dekompenzációjánál).

Minden pilorostenozy-ben szenvedő betegnek vérvizsgálatot kell végeznie a hemoglobin és egy gematokrit, elektrolitok és ionok, nitrogén salak szintjén. A vér savját és fő állapotát biztosan becsülik. Ha a betegnél kiderül a gipokaliyemiya - az EKG elvégzése szükséges a meleg ritmus megsértésének időben történő felismeréséhez.

Pilorostenoz kezelése

A pilorostenoz kezelését kórházi körülmények között végzik, és kötelező műtétet igényel (kívánatos a betegség korai szakaszában, amikor a gyomor motoros funkciójának teljes helyreállítása lehetséges). A konzervatív intézkedéseket csak a műtét előtti előkészületekre használják.

Közvetlenül a beteg megérkezése után, az irodai szonda kimutatása és a gyomor stagnáló tartalmának kiürítése (úgynevezett gyomor dekompresszió). Javasoljuk, hogy a szűkület szintjét vizsgáló szondát az ételt ezt követően frakcionálisan juttassák el a vékonybélbe. Ha nem sikerül elkészíteni (általában a kritikus dekompenzációs szakaszban, amely lehetőséget ad a próba belének történő kivitelezésére), akkor ajánlott átadni teljes intravénás ételre.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a daganatellenes terápiát (protonpomp inhibitorok, H2-hisztamin receptorok blokkolói stb.), A vízegyensúly és az elektrolitszint korrekcióját, a vér savját és fő állapotát, a beteg tápláló állapotát (parenterális étel). . A gyomor vermikuláris mozgásának normalizálásához használjon pro-kinetikát (kinevezésüket a pilorostenoz kompenzációjának szakaszában és a posztoperatív kezelésben indokolták).

A pilorostenoz műtéti kezelése a gyomor stenotichesky deformációjának kiküszöbölésére és normális működésének helyreállítására irányul. Erre a célra hajtson végre egy szárú vagotomiát egy gasztroenteroanasztomoz felhelyezésével; endoszkópos vagotomiya és piloroplastika; egy szál vagotomiya egy gyomor antralny részlegének gastrektomiyájával; gemigastrektomiya; gastroenterostomiya. A műtét típusának megválasztása a pilorostenoz stádiumától és a beteg általános állapotától függ.

Az előrejelzés a pilorostenoz kezelésének korai megindításakor általában kedvező. A halálos kimenetel lehetősége a betegség dekompensirovanny stádiumával, az általános kimerültséggel, az időskorral jár. A pilorostenoz felnőttkori megelőzésének egyetlen módja a gyomor és a nyombél gyomorfekélyének korai felismerése és kezelése.