Plazma-csere alkalmazása szteroid-érzékeny encephalopathiában
Yuting Jiang
1 Chongqing Neurológiai Laboratórium, Neurológiai Tanszék, Chongqing Orvostudományi Egyetem első társult kórháza, Chongqing, Kína
Xin Tian
1 Chongqing Neurológiai Laboratórium, Neurológiai Tanszék, Chongqing Orvostudományi Egyetem első társult kórháza, Chongqing, Kína
Yixue Gu
1 Chongqing Neurológiai Laboratórium, Neurológiai Tanszék, Chongqing Orvostudományi Egyetem első társult kórháza, Chongqing, Kína
Feng Li
1 Chongqing Neurológiai Laboratórium, Neurológiai Tanszék, Chongqing Orvostudományi Egyetem első társult kórháza, Chongqing, Kína
Xuefeng Wang
1 Chongqing Neurológiai Laboratórium, Neurológiai Tanszék, Chongqing Orvostudományi Egyetem első társult kórháza, Chongqing, Kína
2 Epilepszia Központ, Pekingi Agyi Rendellenességek Intézete, Peking, Kína
Absztrakt
A plazmacserét széles körben használják autoimmun neurológiai betegségek esetén, és ez a myasthenia gravis krízis és a Guillain-Barre-szindróma szokásos kezelési módja. Egyre több kutatás azt sugallja, hogy a szteroidra reagáló encephalopathia klinikai alkalmazásában, például Hashimoto encephalopathiájában, limbikus encephalitisében, szisztémás lupus erythematosus encephalopathiájában, ANCA-val társult vasculitis encephalopathiában és akut disszeminált encephalomyelitisben a plazma csere biztonságos, és hatékony megoldás, ha a szteroidok vagy más immunszuppresszív terápiák rövid távon hatástalanok, vagy ha ellenjavallatok vannak jelen. Ezenkívül a plazma-csere önmagában vagy szteroidokkal, immunglobulinokkal vagy más immunszuppresszív szerekkel kombinálva is alkalmazható a szteroid-reagáló encephalopathia kezelésére. Ez a tanulmány áttekinti a plazma-csere klinikai alkalmazását a szteroid-reagáló encephalopathiában, beleértve annak indikációit, kezdési idejét, lefolyását, gyógyító hatásait és mellékhatásait.
Bevezetés
Asztal 1
Esetjelentések a szteroid-reagáló encephalopathia plazmacseréjéről.
2. táblázat
A plazmacsere ajánlási kategóriája (2).
| én | A plazmacserét első vonalbeli kezelésként alkalmazzák önmagában vagy más kezelésekkel együtt. |
| II | A plazmacserét másodlagos kezelésként alkalmazzák önmagában vagy más kezelésekkel együtt. |
| III | A plazma-csere optimális szerepét nem határozták meg, és a döntéseket személyre kell szabni. |
| IV | A közzétett bizonyítékok megerősítik vagy sugallják, hogy a plazmacsere hatástalan vagy akár káros, és hogy IRB jóváhagyásra van szükség, ha ilyen körülmények között alkalmazzák. |
3. táblázat
Javasolt szintek a plazma cseréhez (2, 29).
| A bizonyítékok minősége | RCT jelentős korlátozás nélkül, vagy a megfigyelési vizsgálatok elsöprő bizonyítéka. | Az RCT-nek fontos korlátai vannak (inkonzisztens eredmények, módszertani hibák) vagy a megfigyeléses vizsgálatokból származó rendkívül erős bizonyítékok. | Esetsorok vagy megfigyelési tanulmányok. | RCT jelentős korlátozás nélkül, vagy a megfigyelési vizsgálatok elsöprő bizonyítéka. | Az RCT-nek fontos korlátai vannak (inkonzisztens eredmények, módszertani hibák) vagy a megfigyeléses vizsgálatokból származó rendkívül erős bizonyítékok. | Esetsorok vagy megfigyelési tanulmányok. |
| Részletes leírás | Erős ajánlás, magas színvonalú bizonyíték. | Erős ajánlás, közepes minőségű bizonyíték. | Erős ajánlás, rossz minőségű vagy nagyon rossz minőségű bizonyíték. | Gyenge ajánlás, magas színvonalú bizonyíték. | Gyenge ajánlás, közepes minőségű bizonyíték. | Gyenge ajánlás, rossz minőségű vagy nagyon alacsony minőségű bizonyíték. |
A szteroid-érzékeny encephalopathia kezelésére szolgáló plazmacsere mennyisége, intervallumideje és gyakorisága
Gyógyító hatások
Cook és mtsai. (31) retrospektíven elemezte a plazma cserét 10 Hashimoto-féle encephalopathia esetének kezelésére, és kimutatta, hogy a Hashimoto-féle encephalopathia tüneteinek 90% -a jelentősen javult a plazmacsere után. Neuwelt (32) nyolc szisztémás lupus erythematosus encephalopathiás betegben számolt be a plazma cseréjéről, akiknek nem sikerült reagálniuk a ciklofoszfamidra, akik közül hat teljesen megszabadult klinikai tüneteitől. 2010-ben Wong és mtsai. (33) kilenc limbikus encephalitis esetet tartalmazott pozitív anti-VGKC antitesttel, és minden betegnél öt plazma-csere-szakaszon estek át szteroid- és immunglobulin-kezeléssel kombinálva. A kezelés után az összes beteg VGKC antitest-titerje 1–4 hónapon belül normalizálódott. 1-3 hónap elteltével a klinikai és kognitív tesztek azt mutatták, hogy javult a memóriafunkció. 6–9 hónap elteltével a duzzanat alábbhagyott, és a jel helyreállt az agy MRI-jén.
Mellékhatások
Plazmacsere alkalmazása a szteroid-reagálóképes encephalopathia különféle típusaiban
Plazma csere alkalmazása Hasimoto encephalopathiájában
A plazma csere története a Hashimoto-féle encephalopathia kezelésében
A plazma-csere kezdetének ideje Hashimoto encephalopathiájára
A Hashimoto encephalopathiájának kezelésére használt plazmacsere azon esetek többségében pozitív hatást mutatott az első plazmacsere után. A Hashimoto-féle encephalopathia klinikai tünetei a Boers és Colebatch jelentésében (42) az első plazmacsere után javultak. Ezenkívül Bektas és mtsai. (43) egy Hashimoto-féle encephalopathiáról számolt be, amelyben az első plazma-csere után a beteg epileptikus állapotát kontrollálták.
A plazma csere folyamata Hasimoto encephalopathiájára
A Hashimoto-féle encephalopathia plazmacseréjéről szóló legtöbb tanulmányból hiányzik az alkalmazott plazma-csereprogramok számának konkrét leírása. Nieuwenhuis és mtsai. (45) három alkalommal végzett plazmacserét használt Hashimoto encephalopathiájának sikeres kezelésére. Bektas és mtsai. (43) kilenc ülés plazma-cserét használt, míg Nagpal és Pande (5) és Gul Mert et al. (6) jelentése szerint a Hashimoto-féle encephalopathia kezelésére szolgáló plazmacsere-foglalkozások számának ötnek kell lennie. Ezek az eredmények összhangban vannak az American Society of Apheresis társasággal, amely összesen 3–9 alkalommal javasolja a plazma cserét Hashimoto encephalopathiájára, a leggyakoribb plazma-cserék száma öt és cserékre kerül sor minden második nap. A kezelésenként kicserélt plazma térfogatának a becsült plazmatérfogat 1–1,5-szeresének kell lennie, és helyettesítő oldatként albumint kell használni (2, 5, 31, 45).
A Hashimoto-féle encephalopathia plazmacseréjének klinikai gyakorlata
- A Bifidumbacterium Forte alkalmazási útmutatója, ára, az orvosok válaszai
- Atoksil az alkalmazási útmutató, az ár, a válaszok
- Az agyi izomtengely a máj encephalopathia kezelésében L-ornitinnel L-aszpartát - teljes
- Jódcsere szabályozására vagy a jódhiányos állapotok megelőzésére szolgáló szer - Obschestvo S
- Almagel alkalmazási útmutató, ár, válaszok