Portál hipertóniás gasztropátia jelei és tünetei

Írta: Jeyashree Sundaram (MBA)

A portál hipertóniás gasztropátia (PHG) a klinikusok és az endoszkópos szakemberek számára rendkívüli érdeklődésre tart számot. A PHG a gyomor nyálkahártyájában megjelenő különféle gyomorelváltozások széles körére utal. Ezek az elváltozások endoszkópos visszerelzáródások, az alhasi portális hipertónia vagy gyomorcirrózisban szenvedő betegek következtében jelentkezhetnek.

Nincs egyértelmű, dokumentált bizonyíték patológiájáról, természettörténetéről és fejlett kezelési módszereiről. Egyesek „klinikailag jelentős rejtvényként” emlegetik.

Elsődleges tünetek

Bár általában tünetmentes, a PHG egyetlen klinikai megnyilvánulása a krónikus vagy nyilvánvaló vérzés a felső gyomor-bél traktusban. A kutatások azt mutatják, hogy körülbelül minden hetedik PHG-s beteg súlyos vagy hosszú távú vérzést szenved.

Súlyos vérzés

A ferropeniás vérszegénység miatt bekövetkező krónikus gyomor-bél vérveszteség gyakran jelzi a PHG-t. A portális hipertóniában szenvedő betegek vérzését a teljes gasztrointesztinális régió vizsgálatával azonosítják és igazolják kolonoszkópia, endoszkópia és vékonybél értékelés segítségével.

A súlyos vérzések több mint 90% -a akut portális hipertóniás gastropathia miatt következik be, míg a súlyos vérzésnek csak 10% -a enyhe portális hipertenzív gastropathia miatt következik be.
A krónikus vérzés előfordulási aránya 3% és 26% között mozog.

Ha csak csökkent hemoglobint használnak a diagnózis tényezőként, akkor a krónikus gyomor-bél vérzést túlbecsülhetik. Általában krónikus májbetegeknél vérszegénység és gasztrointesztinális vérzés alakulhat ki krónikus vesebetegség, alkoholizmus és csontvelő-hosszabbítás vagy hiperplenizmus miatt.

A fenti tünetek sok más kapcsolódó betegség következtében jelentkezhetnek; ennélfogva elengedhetetlen az orvossal való konzultáció a tünetekkel kapcsolatban a betegség helyes azonosítása és a gyógyulás érdekében szükséges lépések megtétele érdekében.

Gyomor görögdinnye alakú - ezt nevezik gyomor antrális vaszkuláris ektáziának vagy GAVE-nek. Ez ritka, de fontos oka a súlyos vagy hosszú távú gyomor-bélrendszeri vérveszteségnek.

Egyéb gyakori tünetek

Anémia: A PHG-ben szenvedők krónikus vérveszteség miatt vérszegénységet kapnak.
Ascites: A portális erek nagyobb nyomása miatt serózus folyadék (halványsárga folyadék) szivároghat a májból és a belekből, és összegyűlhet a gyomor régiójában, ami asciteshez vezet.
Vér hányás: A vér hányása hirtelen vérzés következtében alakul ki a varicusokon keresztül.
Puffadás: Az étkezési csatorna felhalmozza a gázt, ami gázképződéshez vezet.
Felső hasi fájdalom: A fájdalom hosszú vagy rövid ideig lehet.
Vér jelenléte a székletben
Hasmenés
Hányás és hányinger
Székrekedés

A PHG endoszkópos jelei

Léziók

A PHG endoszkópos megjelenése rózsaszínű elváltozások, vérző papulák, finom foltok, többszörös vérző foltok, kipirosodott területek, cseresznyevörös foltok, kígyószerű bőr és skarlátlázhoz hasonló kiütések. Ezek a jelek különböző formákban jelentkeznek enyhe, mérsékelt és súlyos PHG-ben. A súlyos stádium széles körben elterjedt vérzéses foltokkal jár. A PHG súlyosnak tekinthető, ha a nyálkahártya háttérben mozaik mintázat található, rajta piros foltok vannak. A kígyóbőr mintájú elváltozások a PHG tünetei 93–100 között mozognak.

Bár a PHG természetes evolúciója még mindig nem túl világos, általában észrevehető, hogy ezek a elváltozások lehetnek progresszívek vagy regresszívek, vagyis idővel változnak a növekedéstől vagy csökkenéstől, vagy néha teljesen eltűnnek.

A kapillárisok tágulása

A PHG specifikus markere és szövettana a kapillárisok és a vénák különálló kiterjedése, amelyek vért gyűjtenek a gyomor nyálkahártya régiójában. A submucosa vénái megvastagodnak, kitágultak és szabálytalanok. A morfológiai vizsgálatok során a PHG-ben szenvedő betegeknél a kapilláris keresztmetszet átlagos átlagos területe nagyobb volt, mint a PHG nélküli betegeknél. Ezek a változások a gyomornyálkahártya látható gyulladása vagy eróziója nélkül jelentkezhetnek.

Az állatokon és az embereken végzett mikrovaszkuláris vizsgálatok során nagyon sok arteriovenosus söntet találtak a cirrhotikusok gyomornyálkahártyájában.

A nyálkahártya erek növekedése

A vizsgálatok azt mutatták, hogy a portális hipertóniában szenvedő betegeknél megnő a nyálkahártya erek száma és mérete. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a mikrocirkuláció nyírósebesség-mechanizmusának rendellenessége a súlyos PHG jele.

Cirrózis

A cirrhotikus betegeknél fellépő megnövekedett portálvénás nyomásnak nagy szerepe van a PHG kialakulásában. A májműködési zavar súlyossága szorosan összefügg a PHG súlyosságával. A PHG lehetőségének egyéb humorális jelei közé tartozik a vazodilatátorok, a noradrenalin, a glükogén, a gasztrin és a vazoaktív bélpeptid szintjének növekedése.

Nyálkahártya perfúzió

A gyomor véráramlása megnövekedett a PHG-ben szenvedő betegeknél; fordítva, vannak más vizsgálatok is, amelyek megerősítik, hogy a nyálkahártya perfúziója csökken. A tények ezen eltérése oka lehet az alkalmazott endoszkópos eszköz és a kibocsátott jelek pontos elemzése.

A vérzés a PHG-betegeknél nem az egyetlen túlélési kockázati tényező; más okok, például a cirrhosis is fontos szerepet játszanak. A súlyos, visszatérő vérzési epizódok azonban súlyos májkárosodáshoz vezethetnek.